0~6歲兒童健康隨訪服務(wù)實(shí)踐

《基本公共衛(wèi)生服務(wù)》第四章

0~6歲兒童健康隨訪服務(wù)主講人：夏紅芳目的初步掌握0~6歲兒童隨訪的操作步驟，包括：操作前的準(zhǔn)備工作；操作過(guò)程中的注意事項(xiàng)；操作過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的處理；健康指導(dǎo)和下次隨訪的預(yù)約；早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好0~6歲兒童喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)！準(zhǔn)備一、物品準(zhǔn)備1.75％酒精、消毒棉棍2.體溫計(jì)3.聽(tīng)診器4.手電筒、消毒壓舌板5.體重秤、量床、軟尺6.訪視登記表、筆7.其他：便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表等二、檢查人員準(zhǔn)備1.醫(yī)務(wù)人員手的清潔2.注意溫度3.體檢順序靈活掌握檢查評(píng)估分類處理健康指導(dǎo)注意事項(xiàng)020304050601步驟操作步驟檢查一、檢查（一）詢問(wèn)和觀察1.嬰幼兒一般情況3.觀察嬰幼兒面色、精神、活動(dòng)（二）體格檢查1.測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍2.全身體格檢查，包括頭頸、四肢、胸腹部、脊柱等3.聽(tīng)力篩查（三）發(fā)育評(píng)估檢查體重測(cè)量前需校正體重秤零點(diǎn)；兒童要脫去外衣、鞋襪、排空大小便，嬰兒去掉尿布；測(cè)量過(guò)程中囑咐兒童不要接觸其他物體；體重記錄以千克為單位，保留至小數(shù)點(diǎn)1位；

檢查身長(zhǎng)（身高）：準(zhǔn)備：2歲以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上測(cè)量身高；測(cè)量前均脫去外衣、鞋、襪、帽子；身長(zhǎng)測(cè)量：仰臥，平躺，保持頭頂接觸頭板，雙耳在同一水平，雙腿伸直；身高測(cè)量：直立，雙眼平時(shí)前方，腳跟、臀部和肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱。讀數(shù)時(shí)視線應(yīng)與刻度平行。檢查頭圍：準(zhǔn)備：兒童取坐位或仰臥位；方法：測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮；注意事項(xiàng)：女童應(yīng)松開(kāi)發(fā)辮。讀數(shù)以厘米計(jì)，至小數(shù)點(diǎn)后1位。檢查皮膚：當(dāng)無(wú)皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為“未見(jiàn)異?！?，否則為“異?！?。眼睛：結(jié)膜無(wú)充血、溢淚、溢膿判斷為“未見(jiàn)異?！保駝t為“異?！薄６庥^：當(dāng)外耳無(wú)濕疹、畸形、外耳道無(wú)異常分泌物時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異?！?，否則為“異常”。

檢查聽(tīng)力：6月齡時(shí)使用行為測(cè)聽(tīng)的方法進(jìn)行聽(tīng)力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開(kāi)小兒的視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測(cè)聽(tīng)力正常與否。口腔：3月齡時(shí)，當(dāng)無(wú)口炎及其他口腔異常時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異常”，否則為“異常”，6月齡和8月齡時(shí)按實(shí)際出牙數(shù)填寫(xiě)。

檢查胸部：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無(wú)異常時(shí)，判斷為“未見(jiàn)異?！?，否則為“異?！?。腹部：肝脾觸診無(wú)異常，判斷為“未見(jiàn)異?！保駝t為“異?！?。臍部：無(wú)臍疝，判斷為“未見(jiàn)異常”，否則“異?！?。四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱，判斷為“未見(jiàn)異?！保駝t為“異?！?。

檢查可疑佝僂病癥狀：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、夜哭、多汗等可疑佝僂病體征：頭部顱骨軟化雞胸、漏斗胸“X”形腿、“O”形腿

檢查肛門/外生殖器：男孩無(wú)陰囊水腫，無(wú)鞘膜積液，無(wú)隱睪；女孩無(wú)陰唇粘連,肛門完整無(wú)畸形,判斷為“未見(jiàn)異常”，否則為“異常”。血紅蛋白值：6月齡或者8月齡可免費(fèi)測(cè)一次血常規(guī)（血紅蛋白）。

評(píng)估二、評(píng)估1、心理行為發(fā)育評(píng)估

如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。評(píng)估2、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育情況（生長(zhǎng)和體重）；分類三、分類1.生長(zhǎng)水平上：>M+2SD；中：M-2SD---M+2SD；下：<M-2SD2.生長(zhǎng)速度正常增長(zhǎng)：兒童自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升增長(zhǎng)不良：上升緩慢、持平或下降增長(zhǎng)過(guò)速：上升迅速體格發(fā)育評(píng)價(jià)分為正常、超重、營(yíng)養(yǎng)不良；其中營(yíng)養(yǎng)不良可分三類：低體重、發(fā)育遲緩、消瘦處理四、處理1.對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不足的嬰幼兒，給予特殊的飲食，保證熱能，蛋白質(zhì)的供給；生活上給予特別照顧，保證進(jìn)食量。對(duì)消化功能差的幼兒可配合中醫(yī)中藥治療。如捏脊療法或服用開(kāi)胃健脾的中藥。2.要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療，及時(shí)治療消化道疾病和各種慢性疾病，矯治先天性畸形。3.調(diào)整飲食保證營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)兒童的年齡和飲食特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。處理四、處理4.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；合理安排生活制度。加強(qiáng)戶外活動(dòng)，以增加食欲。按時(shí)定量進(jìn)餐，并注意糾正偏食，挑食的不良飲食習(xí)慣。5.定期體格檢查。根據(jù)幼兒年齡按要求進(jìn)行定期的體格檢查，營(yíng)養(yǎng)不良幼兒每3個(gè)月測(cè)量體重，身高一次，以便早期發(fā)現(xiàn)體重不增等產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的潛在危險(xiǎn)因素。6.加強(qiáng)體格鍛煉，提高身體素質(zhì)，根據(jù)體弱兒的身體狀況循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，不僅能增加幼兒的食欲而且能提高幼兒的抗病能力。合理膳食生長(zhǎng)發(fā)育疾病預(yù)防預(yù)防傷害口腔保健其他健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)0~6月齡：常規(guī)指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)，合理使用VitD及鈣劑，戶外活動(dòng)，添加新鮮果汁和菜水，防止意外傷害；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、排尿排便習(xí)慣；預(yù)防接種：脊灰疫苗第二劑，百百白破疫苗第一劑。6月齡：出生4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)，根據(jù)嬰兒生長(zhǎng)情況于4-6個(gè)月開(kāi)始添加輔食，6個(gè)月均應(yīng)該添加輔食。母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至1-2周歲。鼓勵(lì)家長(zhǎng)與嬰兒談話及玩耍來(lái)刺激體格和智力發(fā)展。練習(xí)獨(dú)坐，時(shí)間不要太久，以免影響脊柱發(fā)育。開(kāi)始練習(xí)爬行，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)的能力。有意識(shí)的訓(xùn)練嬰兒發(fā)音，擴(kuò)大交往范圍，多給他接觸人的機(jī)會(huì)。健康指導(dǎo)12月齡指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)孩子進(jìn)行動(dòng)作和語(yǔ)言訓(xùn)練：練習(xí)站立、邁步；捏取小東西提醒家長(zhǎng)注意防止嬰兒意外傷害；交給家長(zhǎng)良好的口腔衛(wèi)生概念：用軟布清潔牙齦及牙齒，預(yù)防由夜奶引起的齲齒幫助孩子養(yǎng)成飯前便后、活動(dòng)后洗手的習(xí)慣；對(duì)孩子進(jìn)行體檢是要注意是否有異常外傷和青紫，若懷疑嬰兒收到虐待，應(yīng)引起注意。18~24月齡平衡膳食、預(yù)防意外傷害、建立良好行為習(xí)慣、關(guān)注心理健康健康指導(dǎo)36月齡建立良好和健康的飲食習(xí)慣；幼兒口腔衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)在餐后和睡前刷牙；上廁所訓(xùn)練；防止嬰兒意外傷害，注意交