2023學(xué)年完整公開(kāi)課版46慢性腎衰竭

第46章慢性腎衰竭一、概述1.概念慢性腎衰竭又稱(chēng)為慢性尿毒癥，是發(fā)生在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病后期的一種腎功能持久性減退，代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂并產(chǎn)生各系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的進(jìn)行性不可逆綜合征2.流行病學(xué)發(fā)病率男性：女性=3:2，高發(fā)年齡為40-50歲一、概述3.分期（1）腎功能不全代償期（2）腎功能不全失代償期（3）腎功能衰竭期（4）尿毒癥晚期二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病因（1）原發(fā)性腎疾?。?）繼發(fā)于全身病變的額腎疾病和腎中毒（3）尿路梗阻性腎疾病2.發(fā)病機(jī)制（1）健存腎單位學(xué)說(shuō)（2）矯枉失衡（3）腎小管間質(zhì)損害（4）脂質(zhì)代謝紊亂（5）多肽生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子的作用（6）腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說(shuō)（7）持續(xù)大量蛋白尿三、臨床表現(xiàn)1.尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)的癥狀（1）胃腸道癥狀（最早出現(xiàn)、最突出）畏食、腹脹、惡心、嘔吐、呃逆、消化道出血（2）血液系統(tǒng)癥狀貧血、出血（3）心血管系統(tǒng)癥狀胸悶、氣急、心悸、心率快、雙下肢水腫（4）腎性骨病關(guān)節(jié)炎、骨痛、骨折、肌無(wú)力、生長(zhǎng)遲緩、骨質(zhì)疏松三、臨床表現(xiàn)1.尿毒癥毒素引起的各系統(tǒng)的癥狀（5）精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿毒癥腦病、周?chē)窠?jīng)病變（6）呼吸系統(tǒng)癥狀合并肺部感染、間質(zhì)性肺炎（7）皮膚癥狀面色萎黃、色素沉著、皮膚干燥、瘙癢三、臨床表現(xiàn)3.內(nèi)分泌代謝紊亂（1）空腹血胰島素升高（2）甲狀腺、性腺功能降低表現(xiàn)為：體溫不升、葡萄糖耐量降低、血三酰甘油升高、必需氨基酸缺乏4.免疫功能失調(diào)患者處于獲得性免疫功能缺陷，易并發(fā)感染，為主要死因之一常見(jiàn)肺部及尿路感染機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài)四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血液一般檢查：Hb<80g/L，血小板偏低，合并感染白細(xì)胞升高2.尿液檢查：尿蛋白（+）-（++），血尿、管型尿3.腎功能檢查4.血生化檢查：血漿蛋白<60g/L,清蛋白<30g/L，血鈣<2mmol，血磷>1.7mmol/L5.其他檢查腹部X線平片，觀察腎大小及有無(wú)尿路結(jié)石B超或CT檢查，確定腎的位置、形態(tài)、大小及觀察腎內(nèi)結(jié)構(gòu)放射性核素顯像腎圖檢查，測(cè)定腎和分腎功能五、診斷與鑒別診斷1.診斷（1）確定診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿、血肌酐升高、GFR下降B超檢查：雙腎萎縮病史+臨床表現(xiàn)（2）病因診斷排除繼發(fā)性腎?。?）慢性腎衰竭的程度五、診斷與鑒別診斷1.診斷（4）促使慢性腎衰竭加重的誘因急性應(yīng)激狀態(tài)腎毒性藥物的應(yīng)用尿路梗阻心力衰竭脫水腎血管栓塞（5）腎功能診斷根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率、血清尿素氮和肌酐水平分期五、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷（1）急性腎衰竭（2）原發(fā)于各系統(tǒng)疾病的癥狀（3）尿毒癥性昏迷的鑒別六、治療1.治療原則腎功能代償期應(yīng)積極治療原發(fā)病，防止腎功能惡化失代償期除治療原發(fā)病外，應(yīng)防止或去除加重腎衰竭的誘因，保護(hù)殘存的腎功能腎衰竭期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及對(duì)癥處理尿毒癥期必須透析或腎移植六、治療2.營(yíng)養(yǎng)治療（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和必須氨基酸療法（2）高熱量飲食3.心血管并發(fā)癥的治療（1）脂血癥：降脂（2）高血壓：降壓（3）尿毒癥性心包炎：透析（4）心力衰竭：透析六、治療4.腎性貧血的治療促紅細(xì)胞生成素少量多次輸血5.腎性骨病降磷補(bǔ)鈣6.神經(jīng)、精神和肌病癥狀透析或腎移植六、治療7.肺部癥狀透析8.血液