2023學(xué)年完整公開(kāi)課版71泌尿系損傷

第七十一章

泌尿系損傷肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校外科教研室黃銘祥

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腎臟、尿道損傷的常見(jiàn)病因掌握腎臟、尿道損傷的主要臨床表現(xiàn)掌握腎臟損傷的基本診療原則位置:前面--后腹膜和腹腔臟器后面--腰大肌,腰方肌和胸廓外側(cè)--10-12肋骨內(nèi)側(cè)--脊柱腎血流量豐富,占心排除量的1/4

腎損傷病因閉合性損傷：引起80％的腎損傷。開(kāi)放性損傷：常有合并傷。醫(yī)源性損傷：腎穿刺、腔內(nèi)泌尿檢查和治療。臨床表現(xiàn)出血休克、血尿、腰腹部腫塊尿外滲疼痛、發(fā)熱臨床表現(xiàn)休克：失血性、創(chuàng)傷性休克。血尿：腎盂粘膜破裂時(shí)血尿明顯。腎蒂損傷時(shí)可無(wú)血尿。血尿與損傷并不成正比。疼痛：腰腹部腫塊發(fā)熱影像學(xué)檢查B超檢查：簡(jiǎn)單、方便。CT：可顯示腎損傷的程度及有無(wú)尿外滲，了解有無(wú)其它臟器損傷。IVU：了解腎損傷的程度，有無(wú)尿外滲及對(duì)側(cè)腎功能情況。動(dòng)脈造影（DSA）：用于腎蒂損傷不能確診者。診斷病史：腹部、背部、下胸及對(duì)沖傷外傷史。體格檢查：有休克、腹部腫塊。尿常規(guī)：血尿。影象學(xué)檢查

治療緊急治療：首先處理危及生命的合并傷、抗休克治療。保守治療。手術(shù)治療。保守治療絕對(duì)臥床休息2－4周。密切觀察生命體征、腹部腫塊、血尿顏色、血色素。補(bǔ)充血容量、熱量、水電解質(zhì)?？股?。止血藥、止痛劑。手術(shù)治療指征

開(kāi)放性損傷；閉合性損傷出現(xiàn)以下情況：活動(dòng)性出血；腎血管損傷；嚴(yán)重腎裂傷；多發(fā)性腎裂傷；有尿外滲；有合并傷。保守治療時(shí)出現(xiàn)：1.抗休克后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)2.血尿逐漸加重，血紅蛋白繼續(xù)下降3.腰腹部增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷應(yīng)立即手術(shù)探查……第二節(jié)尿道損傷病因尿道騎跨傷：前尿道損傷最常見(jiàn)的原因，損傷尿道球部。醫(yī)源性損傷：尿道擴(kuò)張、導(dǎo)尿等。開(kāi)放性損傷：狗咬傷，銳器傷，火器傷等。病理尿道挫傷；尿道部分?jǐn)嗔?；尿道完全斷裂。臨床表現(xiàn)排尿癥狀：尿道外口滴血，血尿，排尿痛，排尿困難。疼痛受傷部位疼痛，放射痛，排尿時(shí)加重。

尿外滲球部斷裂：沿陰莖淺筋膜、前腹壁淺筋膜、會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，使會(huì)陰、陰囊、陰莖、下腹壁腫脹。陰莖部斷裂：如陰莖筋膜完整，尿外滲僅限于陰莖部。如陰莖筋膜破裂，尿外滲范圍與球部斷裂相同。診斷病史、癥狀與體檢：騎跨傷或尿道操作史；尿道出血，疼痛、排尿困難；局部有血腫及尿外滲。診斷性導(dǎo)尿：在受傷處受阻。尿道造影

治療急救：壓迫止血，抗休克，病情重，造瘺。尿道挫傷及輕度裂傷：藥物治療和/或?qū)蚬芤?－10天。尿道部分?jǐn)嗔眩簩?dǎo)尿成功，留置1-2周；導(dǎo)尿失敗，行尿道修補(bǔ)術(shù)尿道完全斷裂：經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)、吻合恢復(fù)尿道連續(xù)性；清除血腫；充分引流尿外滲。主要并發(fā)癥——尿道狹窄尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)，定期行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道吻合術(shù)。男性后尿道損傷骨盆骨折合并后尿道損傷發(fā)生率1.6～25%（M9.9%）骨盆骨折類(lèi)型：穩(wěn)定性：3處坐恥支骨折，單獨(dú)髂骨骨折。不穩(wěn)定性：4處坐恥支骨折，骨盆環(huán)前后弓骨折后尿道損傷機(jī)制

尿生殖膈是由位于盆底的肌肉和筋膜組成，膜部尿道穿過(guò)尿生殖膈，當(dāng)骨盆骨折后發(fā)生移位，尿生殖膈同時(shí)移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，造成尿道損傷。膜部尿道為易斷裂部位臨床表現(xiàn)休克骨盆骨折致傷暴力較重，出血多容易造成出血性休克。疼痛下腹部壓痛，肌緊張。排尿困難，尿潴留，尿道口流血等血腫和尿外滲診斷

外傷史及臨床表現(xiàn)：受傷后不能排尿，尿道流血，尿道出血與傷情不一定成正比例；合并骨盆骨折：骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性，提示不穩(wěn)定骨盆；下肢縮短，但無(wú)長(zhǎng)骨骨折，提示骨盆環(huán)移位。X-RAY確診。治療原則全身治療：

防治休克防治感染治療合并傷局部治療：

恢復(fù)尿道連續(xù)性引流膀胱尿液