大量不保留灌腸并發(fā)癥

大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥一、腸道粘膜損傷（一）發(fā)生原因1、肛門插管引起了腸道得摩擦，液體石蠟潤滑不夠，常會(huì)遇到插管困難，若強(qiáng)行插入,易造成腸道黏膜得損傷。2、使用得肛管粗細(xì)不合適或質(zhì)地較硬，反復(fù)插管會(huì)引起腸道黏膜水腫、損傷出血。3、患者不配合，精神緊張可致提肛肌收縮與外括約肌痙攣插入困難而致?lián)p傷。4、患者因不能忍受肛管在腸道得刺激，自行拔除，動(dòng)作粗暴而致?lián)p傷。（二）臨床表現(xiàn)肛門疼痛，排便時(shí)加劇，伴局部壓痛;損傷嚴(yán)重時(shí)可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。（三）預(yù)防及處理1,插管前，向病人詳細(xì)解釋其目得、意義，使之接受并配合操作。2.插管前常規(guī)用液體石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時(shí)得摩擦力操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來回插及反復(fù)插管。3,選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟得肛管。4,插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約7?10cm,小兒插入深度約4?7cm。5,肛門疼痛與已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑給予止疼、止血等對(duì)癥治療。二、腸道出血（一）發(fā)生原因.患者有痔瘡、肛門或直腸畸形、凝血機(jī)制障礙等異常，插管時(shí)增加了肛門得機(jī)械性損傷。.當(dāng)患者精神緊張，不予以理解，配合時(shí)，出現(xiàn)肛門括約肌痙攣插管時(shí)損傷了腸道粘膜。.肛管未予潤滑插管動(dòng)作粗暴。（二）臨床表現(xiàn)肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。（三）預(yù)防及處理1,全面評(píng)估患者身心狀況，有無禁忌癥。.做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者得思想顧慮及恐懼心理。.操作時(shí)，注意維持個(gè)人形象，保護(hù)病人自尊，屏風(fēng)遮擋保護(hù)個(gè)人隱私。4,插管前必須用液體石蠟潤滑肛管插管動(dòng)作要輕柔，忌暴力。5,發(fā)生腸道出血應(yīng)病情應(yīng)用相應(yīng)得止血藥物或局部治療。三、腸穿孔、腸破裂（一）發(fā)生原因.操作時(shí)動(dòng)作粗暴，用力過猛，穿破腸壁。.肛管質(zhì)地粗硬或反復(fù)多次插管。.灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。（二）臨床表現(xiàn)R超可灌腸過程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹 」部發(fā)現(xiàn)腹腔積液。（三）預(yù)防及處理1,選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適得肛管。.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，避免重復(fù)插管。3,若遇到阻力時(shí)，可稍移動(dòng)肛管或囑病人變動(dòng)一下體位。4.液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門高度約45?60cm。5.若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。四、水中毒、電解質(zhì)紊亂（一）發(fā)生原因1、反復(fù)用清水或鹽水等灌腸液灌腸時(shí)，大量液體經(jīng)大腸粘膜吸收。2、灌腸后排便異常增多，丟失過多得水、電解質(zhì)致脫水或低鉀、低鈉血癥。（二）臨床表現(xiàn)水中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽搐、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫；脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動(dòng)過速、血壓下降、小便減少、尿色加深；低鉀血癥者訴軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱發(fā)射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見STT改變與出現(xiàn)U波。（三）預(yù)防及處理1、全面評(píng)估患者得身心狀況，對(duì)患有心、腎疾病、老年或小兒等病人尤應(yīng)注意。2、清潔灌腸前，囑病人合理有效得飲食（腸道準(zhǔn)備前3?5天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食），解釋飲食對(duì)灌腸得重要性。使患者配合，為順利做好腸道準(zhǔn)備打好基礎(chǔ)。3,清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。4、灌腸時(shí)可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。5、腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補(bǔ)液或靜脈輸液。低鉀低鈉血癥可予口服或靜脈補(bǔ)充。五、虛脫（一）發(fā)生原因1、老年體弱、全身狀況差或患有嚴(yán)重心肺疾病患者。2、灌腸液溫度過低，致使腸道痙攣。3、灌腸次數(shù)過多，速度過快過量。（二）臨床表現(xiàn)病人突然感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟?。（三）預(yù)防及處理.灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫，約39?41C,不可過高或過低。（高熱病人灌腸降溫者除外）。.灌腸速度應(yīng)根據(jù)病人得身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)合適得流速。.一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即平臥休息。六、排便困難（一）發(fā)生原因1、由于排便活動(dòng)受大腦皮層得控制才插管得不適，導(dǎo)致排便中樞受抑制。2、插管過程中，肛管插入糞便內(nèi)，使肛管堵塞，導(dǎo)致灌腸失敗。3、對(duì)于大便干結(jié)得病人，注入得灌腸液短時(shí)間內(nèi)不能使糞便軟化、溶解，因此盡管灌腸液進(jìn)入病人腸腔，但直腸內(nèi)干結(jié)得糞便堵塞肛門及直腸，病人仍感排便困難。4、插管過程中，肛管緊貼腸壁或進(jìn)入糞塊中，阻力增大，如強(qiáng)行插管，則病人不能耐受，導(dǎo)致插管失敗。（二）臨床表現(xiàn)病人常用頭痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹脹等癥狀。（三）預(yù)防及處理.插管前常規(guī)用石蠟油潤滑肛管前端，以減少插管時(shí)得摩擦力。.根據(jù)灌腸得目得，選擇不同得灌腸液與量，常用溶液有清水、生理鹽水、肥皂水及降溫用得冷水或冰水。成人用量為500?1000mI,小兒用量不得超過500ml.灌腸時(shí)將肛管自肛門插入2?4cm后打開灌腸夾，在灌腸液流入腸腔得同時(shí)將肛管輕輕插入直腸內(nèi)一定深度（10~15cm），使灌腸液緩緩流入腸腔。.提供適當(dāng)?shù)门疟悱h(huán)境與排便姿勢(shì)以減輕病人得思想負(fù)擔(dān)。.指導(dǎo)病人順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，腹部環(huán)形按摩，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。.若為非器質(zhì)性便秘，可協(xié)助病人建立正常排便習(xí)慣在飲食中增加新鮮水果、蔬菜、粗糧等促進(jìn)排泄得食物；增加液體攝入量；適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量及使用一些緩瀉藥物如開塞露等。七、腸道感染（一）發(fā)生原因1、肛管反復(fù)多次使用，易致交叉感染。2、灌腸術(shù)作為一種侵襲性操作?？芍履c道粘膜得損傷，降低了其抵抗力。3、人工肛、腸造痿口病人清潔腸道時(shí)易發(fā)生感染。（二）臨床表現(xiàn)腹痛,大便次數(shù)增多，大便得量、顏色、性狀有所改變。（三）預(yù)防及處理.灌腸時(shí)應(yīng)做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用與重復(fù)使用。.臨床上可使用一次性輸液器插入裝有灌腸液得液體瓶內(nèi)，排氣后一端接適宜得肛管潤滑肛管前端，然后插入肛門達(dá)灌腸所需深度即可。這樣即可減少交叉污染，同時(shí)避免對(duì)腸道黏膜得損傷。.盡量避免多次、反復(fù)插管，大便失禁時(shí)注意肛門會(huì)陰部位得護(hù)理。4,腸造痿□得病人需腸道準(zhǔn)備時(shí)，可用16號(hào)一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，插入7?10cm,注氣15?20ml，回拉有阻力后注入灌腸液，夾緊，保留5~10分鐘，這樣可避免腸道及造痿口部位得感染。此法也使用于人工肛門得灌腸.將20%甘露醇與慶大霉素、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用于腸道清潔得準(zhǔn)備。.根據(jù)大便化驗(yàn)與致病微生物情況，選擇合適得抗生素。八、大便失禁（一）發(fā)生原因1、長時(shí)間留置肛管，降低了肛門括約肌得反應(yīng)，甚至導(dǎo)致了肛門括約肌永久性松弛。2、清潔灌腸時(shí)，病人心情緊張?jiān)斐膳疟惴瓷淇刂普系K。3、操作粗暴，損傷肛門括約肌或其周圍得血管或神經(jīng)。（二）臨床表現(xiàn)大便不由自主地由肛門排出。（三）預(yù)防及處理.需肛管排氣時(shí)，一般不超過20分鐘，必要時(shí)可隔2?3小時(shí)后重復(fù)插管排氣。.消除病人緊張不安得情緒，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)意識(shí)以控制排便。.幫助病人重建控制排便得能力，鼓勵(lì)病人盡量自己排便，助病人逐步恢復(fù)其肛門括約肌得控制能力。.必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。.已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠單與中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。必要時(shí)，肛門周圍九、肛周皮膚擦傷（一）發(fā)生原因長期臥床或年老體弱病人灌腸后排便次數(shù)增多，或便器摩擦致使肛周皮膚損傷