氣管切開與氣管插管術(shù)后護理

關(guān)于氣管切開與氣管插管術(shù)后護理第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理氣管切開術(shù)的定義氣管套管常見類型氣管切開術(shù)的目的氣管切開的適應(yīng)癥氣管切開術(shù)后護理拔管的護理拔管的醫(yī)護配合第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)的定義系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖圖

第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管套管的常見類型金屬氣管套管塑料氣管套管硅膠氣管套管第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)的目的保持呼吸道通暢保證有效通氣第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留。肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面、頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導致的呼吸道阻塞。第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理病室環(huán)境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理患者體位：手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理準備物品：備齊必需的急救藥品和物品。如：同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，吸引器，呼吸機，手電筒等。第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌。吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。吸痰時：＜15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理—吸痰的注意事項吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口、鼻腔的分泌物。吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰。吸引負壓以6.7kpa（50mmHg）為宜。在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞。如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結(jié)痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內(nèi)。第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化方法：（1）間歇濕化：生理鹽水500ml+慶大霉素12萬U，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化：以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每日取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手。第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理預(yù)防并發(fā)癥（1）脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理，將迅速發(fā)生窒息，呼吸停止。要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等，均可導致外管脫出，需嚴密觀察。第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理—脫管的應(yīng)急處理立即用氣管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進行處理。當患者氣管切開時間超過1周，竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。如氣管切開時間在1周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心臟驟停時，予以心臟按壓。查動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理—脫管的應(yīng)急處理嚴密觀察患者生命體征，神志，意識，瞳孔，血氧飽和度的變化情況，通知醫(yī)生進行處理。病情穩(wěn)定后，專人護理，應(yīng)補記搶救記錄。最后，患者脫管，重在預(yù)防：對于頸部粗短的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定；對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物；為患者實施各種治療，如翻身拍背、吸痰等，應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而脫管；更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理預(yù)防并發(fā)癥（2）出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。一旦發(fā)生大出血時。傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應(yīng)檢查傷口，結(jié)扎出血點。第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理預(yù)防并發(fā)癥（3）皮下氣腫：氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用龍膽紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。

大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。

第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理預(yù)防并發(fā)癥（4）氣管食管瘺：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。較小的、時間不長的瘺孔，有時可自行愈合，瘺口較大或時間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術(shù)修補。

第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開術(shù)后護理預(yù)防并發(fā)癥（5）聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。手術(shù)時，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管，術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。手術(shù)時應(yīng)盡量避免，嚴重者需手術(shù)切除瘢痕放T型管。

第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月拔管的護理在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月拔管的醫(yī)護配合拔管前，需由醫(yī)生判斷病人情況好壞，如咳痰有力，痰液能咳出，無呼吸困難，缺氧癥狀，痰少，咳嗽反射好，胸片無感染表現(xiàn)，此時可以拔管，不一定要堵管，如果沒有把握，可試堵管。拔管時，向家屬交代情況，遵得同意后，即可拔管，護士準備必要的器械（如無菌拆線包，縫合針及慕絲線，酒精棉球，無菌敷料，無菌油紗條，無菌手套，醫(yī)用膠布等）。醫(yī)生戴無菌手套，將多層油紗條與敷料用針線固定，消毒氣管切開處皮膚后，剪斷固定吊帶，護士輕柔拔出導管，然后醫(yī)生用多層油紗條及無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，醫(yī)用膠布固定。拔管后，需注意觀察患者呼吸及血氧飽和度是否在正常范圍。第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣管插管術(shù)后的護理Thenursingoftracheacannula

第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概念二、常見并發(fā)癥三、術(shù)后護理四、拔管的護理

第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概念氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月套囊銜接管牙墊氣管導管喉鏡充氣口第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月二、常見并發(fā)癥局部嚴重損傷插管固定不好插管氣囊過度膨脹，局部組織供血障礙神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥感染意識障礙煩躁不安局部管腔黏膜受機械性刺激損傷，插管周圍分泌物潴留第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月三、氣管插管術(shù)后護理氣管插管的固定14保持氣道內(nèi)濕潤3保持氣管導管通暢2氣囊松緊適宜44第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）氣管插管的固定不宜過松不宜過緊定期護理231第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔、氣管吸痰管要嚴格分開吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內(nèi)徑的?保持氣管導管通暢（二）1及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物23第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）保持氣道內(nèi)濕潤

吸氧濃度不可過大霧化吸入滴入濕化液123第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）氣囊松緊適宜每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月四、拔管的護理1、評估：患者病情、意識、血氧飽和度及配合程度；拔管指征：脫離呼吸機成功，咳嗽及吞咽反射恢復(fù)，呼吸道通暢，無喉頭水腫及痙攣，無氣道狹窄表現(xiàn)。

第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月四、拔管的護理2、物品準備：聽診器，空針筒，一次性吸痰管，手套和無菌巾，吸引器，生理鹽水，面罩及配套吸氧裝置，簡易呼吸器。

第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月四、拔管的護理3、導管