漿細胞性乳腺炎

漿細胞性乳腺炎第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月內容概述病因病理特點臨床表現(xiàn)診斷治療第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月概述漿細胞性乳腺炎（plasmcellmastitis,PCM）又稱乳腺導管擴張癥（mammaryductectasia,MDE），是一種好發(fā)于非哺乳期，以導管擴張和漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性乳腺炎癥。其他名稱：粉刺性乳腺炎，閉塞性乳腺炎，管周性乳腺炎第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月概述漿細胞性乳腺炎臨床較少見臨床誤診率較高發(fā)病率占乳房良性疾病的4-6%第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月概述1923年-Bloodgood-靜脈擴張腫(thevaricoeletumor)1933年-Adair-漿細胞性乳腺炎(plasmacellmastitis)1941年-Dockerty-粉刺樣乳腺炎(comedomastitis)1958年-顧伯華-慢性復發(fā)性伴有乳頭內縮的乳暈部瘺管。第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

(1)乳頭內陷畸形或發(fā)育不良;

(2)哺乳期有乳汁潴留或哺乳困難;

(3)炎癥、外傷及乳暈區(qū)手術等累及乳管;

(4)乳房退行性變致乳管肌上皮細胞退化而收縮無力;

(5)自身免疫和內分泌功能失調有關。

多數(shù)人認為乳頭發(fā)育畸形是引起本病的重要原因。第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月病因以上原因引起乳腺導管引流不暢、阻塞、分泌物瘀滯等，進一步導致管腔內中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進而破壞管壁進入間質引起劇烈的無菌性反應。異常刺激可使導管上皮產(chǎn)生異常分泌、導管明顯擴張。厭氧菌在乳管內滋生引起化膿性炎癥。第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月病因乳腺導管阻塞和激素的異常刺激是該病發(fā)生的病理基礎，而早已存留于導管內的細菌滋生是繼發(fā)感染和加重病情的重要因素。第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月病理特點大體標本觀察病變多位于乳暈下深部乳腺組織內質硬，界限不清，呈廣泛黃白相間的結構擴張的導管及囊腔囊內充滿黃褐色奶油樣或豆腐渣樣物質囊腔內壁光滑，管內結締組織增生而堅硬第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月病理特點鏡下觀察:早期病變導管擴張上皮細胞萎縮并有脫失管腔內有脫落的上皮細胞及含脂質的分泌物導管周圍組織伴有纖維化而明顯增厚，并有炎癥細胞浸潤。第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月病理特點乳腺導管擴張，導管周見以漿細胞為主的炎性細胞浸潤(HE，100×)第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月病理特點鏡下觀察:后期典型病變有:導管周圍脂肪組織內出現(xiàn)小的脂肪壞死灶及大片炎性反應，乳腺小葉結構被破壞。壞死組織周圍有大量漿細胞、淋巴細胞及少量組織細胞、中性白細胞，核巨細胞浸潤，尤以漿細胞浸潤為主。組織細胞吞噬大量脂質，胞漿豐富，形成泡沫細胞，并出現(xiàn)多核巨細胞及上皮樣細胞形成的干酪樣壞死肉芽腫。第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月病理特點纖維間質中形成無干酪樣壞死的肉芽腫(HE，100×）第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)高峰年齡為30～40歲和50～60歲乳頭溢液為初期癥狀乳暈后不規(guī)則腫塊起病急，病程長，易復發(fā)化膿后易形成瘺管主要臨床表現(xiàn)第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)單純乳頭溢液期乳房腫塊期乳房膿腫期乳房瘺管期第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月單純乳頭溢液期乳頭畸形、凹陷乳頭溢液多為首診癥狀，多為單側乳房、單孔乳頭溢液。乳頭溢液可為淡黃色漿液性，也可見黃白色、奶酪樣、膿液樣、粉渣樣、淡紅、暗紅或膿血樣分泌物。乳頭畸形、凹陷嚴重者溢液較少，且較粘稠，無明顯乳頭畸形、凹陷者，溢液較多且稀薄。第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月單純乳頭溢液期第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月單純乳頭溢液期第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房腫塊期腫塊可見于乳房任何象限，于近乳暈的中央?yún)^(qū)；腫塊大小不一，大者可波及一個象限、多個象限或整個乳房，可緩慢發(fā)生由小漸大、亦可突然發(fā)生迅速增大；腫塊可伴有疼痛，以隱痛、刺痛、悶脹疼痛為主；第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房腫塊期腫塊初始皮色微紅或不紅，日久皮色漸紅，可致乳頭牽拉凹陷，亦可與皮膚粘連；腫塊觸痛明顯或輕度，初始邊界不清，日久可漸局限，質地初始硬實不堅，液化為膿后常軟硬兼雜；腫塊可伴同側腋下淋巴結腫大、發(fā)熱、自汗、盜汗等癥。第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

乳暈后不規(guī)則腫塊第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房膿腫期若腫塊較為局限，皮色暗紅，紅腫范圍局限，逐漸變軟，按壓有波動感，午后發(fā)熱，自汗，為膿已成。第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房膿腫期第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房膿腫期第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房瘺管期腫塊潰爛流膿，單個或多個瘺管和（或）竇道，潰口久不愈合，或暫時愈合后不久又反復發(fā)作；全身炎癥反應較膿腫期減輕，病程較長，少則數(shù)月，多則數(shù)年。藥物治療多難痊愈，大多需要手術。第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房穿刺病理活檢

鉬靶乳腺B超

磁共振/CT血常規(guī)+CRP血沉臨床特點唯一可靠的診斷標準診斷第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷彩超：根據(jù)其內部回聲分為5型:單純導管擴張型(Ⅰ)

腫塊型(Ⅱ)

膿腫型(Ⅲ)

混合型(Ⅳ)

竇道瘺管型(Ⅴ)第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月單純導管擴張型：乳暈及周邊的乳腺導管內徑增寬第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月腫塊型：乳暈區(qū)皮下的低回聲腫塊，邊界清，內部回聲欠均第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月膿腫型:乳暈旁的低回聲團塊，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，深達胸大肌表面第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月混合型：乳暈旁的混合回聲團，邊界不清，內伴小區(qū)無回聲，透聲混濁第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月竇道瘺管型：乳腺深部見條形不規(guī)則低回聲，內見點狀壓之可移動的點狀高回聲，其深部見不規(guī)則低回聲團，邊界模糊，另一端開口與乳腺皮膚表面，表皮見破潰。第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷鉬靶：乳暈后區(qū)腺體結構紊亂，夾有條索樣及囊樣透亮影，暈區(qū)皮膚增厚，深部一模糊腫塊，密度不均勻。有時可見周圍假“毛刺征”，及粗顆粒圓形鈣化。第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷乳暈后方見斑片狀、片狀致密影，密度中等，邊緣模糊第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷左側乳暈后見斑片狀致密影，境界清，乳暈區(qū)皮膚增厚第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點發(fā)病年齡較年輕(30~40歲多見)腫塊伴有疼痛腫塊多位于乳暈深部或乳暈邊緣，呈條索形或紡錘形，且與乳頭有牽連乳管內視鏡顯示各級乳管擴張和炎性沉淀物，且能排除乳管內早期乳癌病程長且反復發(fā)作者可基本排除乳腺癌，能夠確定腫塊是在2周經(jīng)診斷性治療，炎癥減退、乳管疏通、腫塊縮小軟化者，多考慮漿細胞性乳腺炎第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷

需與乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺結核、導管內乳頭狀瘤鑒別。

第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月治療漿細胞性乳腺炎可采取非手術治療和手術治療，目前外科手術是治療該病、明確診斷最有效和最徹底的方法。第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月治療非手術治療指征:紅腫、疼痛明顯的急性階段腫塊不明顯，病程短于3周者暫不愿意接受手術治療者診斷性治療第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月治療非手術治療療程一般7~10d，其治療方法有:①抗感染治療：給予有效抗生素(加甲硝唑)靜脈滴注；②局部理療：用紅外線乳腺治療儀；③乳管沖洗。一般情況下，治療2~3d即可見病情好轉表現(xiàn)：炎癥減輕、范圍縮小、乳管疏通、腫塊縮小、質地變軟。若治療7~10d仍無明顯好轉，應采取手術治療。第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月治療口服藥物：地塞米松，1.5mgtid一周后0.75mgtid

3天后0.75mgqd

2天后停藥。甲硝唑，0.4gbid一周后停藥。第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月治療手術治療:應根據(jù)具體情況選擇手術方式。①乳腺小葉切除術②病灶局部楔形切除術③乳房單純切除術④膿腫切開引流術⑤慢性竇道及瘺管切除術第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月治療①乳腺小葉切除術（主要術式）：適用于腫塊較大，或超出乳暈區(qū)以外及反復發(fā)作者。應切除病變所累及的整個乳腺小葉：手術開始前,可從病灶遠端向乳頭方向輕輕按壓腫塊，觀察乳頭有無溢液，循溢液的乳管口向管腔內緩慢、低壓注入少量亞甲藍，使病變乳腺小葉著色，便于完整切除又不傷及鄰近正常腺葉組織。切面如有小導管少量點狀牙膏樣脂性溢液不影響疾病的治愈，乳頭內陷者可加行乳頭成形術。第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月治療②病灶局部楔形切除術:對于腫塊較小、僅位于乳暈區(qū)深部的年輕患者，可行病變乳管、腫塊、連同周圍部分乳腺組織楔形切除。第47頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月治療③乳房單純切除術:腫塊較大，累及多個乳腺小葉，或與皮膚廣泛粘連，已有乳房形態(tài)改變，年齡較大者，在征得患者的同意后，可行乳房單純切除術。第48頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月治療④膿腫切開引流術：對于已經(jīng)形成乳房膿腫者，可先行膿腫切開引流，待炎癥完全消退后再行病變小葉切除術。第49頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月治療⑤慢性竇道及瘺管切除術：對于久治不愈的慢性竇道及瘺管