子宮肌瘤(修改)

子宮肌瘤(修改)第一頁，共38頁。目錄

1、子宮解剖2、子宮肌瘤定義、分型和臨床表現(xiàn)3、子宮肌瘤輔助檢查4、子宮肌瘤治療方式5、子宮肌瘤手術方式6、子宮肌瘤飲食注意7、子宮肌瘤的手術新進展第二頁，共38頁。子宮的解剖子宮分為：

宮底

宮角

宮體

子宮峽部

宮頸子宮的韌帶圓韌帶：維持子宮前傾前屈位闊韌帶：限制子宮兩側傾斜，維持子宮盆腔正中位主韌帶：固定子宮頸位置，防止子宮下垂宮骶韌帶：間接維持子宮前傾位第三頁，共38頁。第四頁，共38頁。第五頁，共38頁。定義子宮肌瘤癥狀月經改變；腹部腫塊；白帶增多；腹痛、腰酸、下腹墜脹；壓迫癥狀；不孕或流產；貧血定義是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，多見于育齡婦女，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，如發(fā)生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見

分類肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤病因病因尚不明確認為其發(fā)生和生長與雌激素長期刺激有關定義病因第六頁，共38頁。

分型第七頁，共38頁。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)

囊性變紅色樣變玻璃樣變肉瘤樣變鈣化第八頁，共38頁。9

輔助檢查

1)B型超聲：是診斷子宮肌瘤(又稱子宮平滑肌瘤)最常用的檢查方法。

B超可較準確的評估子宮大小和肌瘤大小、位置及數(shù)目，尤其適用于肥胖患者或肌瘤較小時。

2)MRI：可清楚顯示子宮漿膜層、肌層及子宮內膜的結構，準確，但費用高。

3)內窺鏡檢查：官腔鏡可窺視腔內的黏膜下肌瘤，腹腔鏡可直視子宮外形及肌瘤情況。

4)子宮輸卵管碘油造影：可顯示子宮大小、宮腔形態(tài)及肌瘤附著部位。第九頁，共38頁。第十頁，共38頁。第十一頁，共38頁。第十二頁，共38頁。治療方式保守治療

肌瘤小、無癥狀、無并發(fā)癥也無惡變可能的患者定期3—6個月隨診觀察，尤其<10～12周妊娠子宮大小者，若為近絕經婦女，期待絕經后肌瘤可以自然萎縮藥物治療子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，臨床采用激素藥物治療，主要目的是為了抑制雌激素的對肌瘤的刺激，代表性藥物促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa/丹那唑：/棉酚：/維生素類/雄激素：/孕激素）手術治療第十三頁，共38頁。手術方式開腹子宮肌瘤挖出術開腹子宮次/全切術腹腔鏡子宮肌瘤挖出術腹腔鏡子宮次/全切除術宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術第十四頁，共38頁。開腹子宮肌瘤挖出術

適應癥35歲以下未婚或未育的要求生育的患者，特殊部位，如接近宮頸的子宮肌瘤、或多發(fā)性子宮肌瘤(>4個)、子宮體積>妊娠12周的子宮肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤剔除術后復發(fā)的子宮肌瘤，在腹腔鏡和開腹之間，首選開腹手術。第十五頁，共38頁。用物準備麻醉：全麻體位：仰臥位留置導尿，注意導尿管的通暢，并妥善固定于手術臺旁用物:大包、手術衣、婦特包10ml注射器、垂體后葉素、電刀、吸引管20#刀片2個、絲線（1#4#7#）大紗布、顯影毛紗各一包大敷貼1#vcp359或2#Quill、聚乳酸、生理鹽水、林格若干第十六頁，共38頁。第十七頁，共38頁。切開子宮表層露出子宮肌瘤剝離子宮表層娩出子宮肌瘤

修剪子宮表層、止血

縫合子宮表層第十八頁，共38頁。

腹腔鏡子宮次切術

適應癥適應癥：子宮多發(fā)肌瘤、子宮腺肌癥

子宮肌瘤合并子宮內膜良性變（功血）

子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變。子宮大小在12——14周以內用物：大包、婦腹（高溫、等離子）刀片11#、攝像套3個、潔凈袋、吸引管、雙極電凝PK手術褲、顯影毛紗10ml針筒、垂體后葉素子宮切割包（高溫等離子）2號Quills線2/0vcp602第十九頁，共38頁。用物準備第二十頁，共38頁。腹腔鏡子宮次切術麻醉：全麻體位：截石位將頭板卸下，病人臀部靠近中間床板，兩腿外展不超過90°，擱腳架盡量放低，將底板翻下。當主刀完成曲羅卡穿刺后將床整體頭低腳高調至35°左右，再將頭板調至水平位置。建立靜脈通路建立在右手，外展角度不超過90°，將對側手臂包與床單內。

第二十一頁，共38頁。第二十二頁，共38頁。主要步驟

距宮角0.5-1cm處切斷圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶臍孔上4cm臍左4cm打2個10mm曲羅卡臍右4cm和麥氏點打2個5mm曲羅卡打開闊韌帶前后葉處理后葉分至宮骶韌帶、前葉至腹膜反折打開膀胱腹膜反折推膀胱至宮頸下2cm處電凝雙側子宮動、靜脈第二十三頁，共38頁。

用電凝勾切除子宮體

用關腹線做一

套扎阻斷子宮

動脈當宮體變?yōu)榘底仙礊橛行ё钄鄬m頸殘端雙極電凝止血宮頸殘端用關腹線再做一次套扎用旋切機將肌瘤切碎取出腹腔用關腹線將宮頸殘端包埋于盆腔腹膜雙側韌帶殘端做荷包第二十四頁，共38頁。謝謝第二十五頁，共38頁。宮腔鏡子宮肌瘤電切適應癥適應癥：任何有癥狀的黏膜下肌瘤，內突壁間肌瘤和宮頸肌瘤的患者，肌瘤直徑≤5cm;深埋于肌層內的黏膜下肌瘤和內突壁間肌瘤需做兩次。第二十六頁，共38頁。用物準備麻醉：硬膜外麻醉體位：截石位用物：宮腔鏡包（高溫+等離子)手術衣5%GS或0.9%Nacl若干、手術褲、吸引管、潔凈袋、攝像套、鏡子、導光束、攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、彭宮機、電刀或PK機第二十七頁，共38頁。第二十八頁，共38頁。第二十九頁，共38頁。宮腔鏡的并發(fā)癥

出血感染子宮穿孔TURP綜合癥空氣栓塞第三十頁，共38頁。BBT自凝刀子宮動脈栓塞子宮肌瘤治療新進展

第三十一頁，共38頁。自凝刀的適應癥治療子宮肌瘤治療范圍

1.各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤

2.粘膜下肌瘤（直徑≤5CM)

3.壁間肌瘤（直徑≤5CM）不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑≤5CM）

4.部分腺肌瘤

治療特點

BBT自凝刀可不開刀、不住院，通過自凝刀將射頻源介入到子宮肌瘤中，激發(fā)肌瘤組織進行等離子振蕩，離子相互撞擊磨擦產生生物熱效應，當溫度升高超過45℃時，肌瘤組織自身發(fā)生不可逆凝固變性壞死。

第三十二頁，共38頁。第三十三頁，共38頁。第三十四頁，共38頁。子宮動脈栓塞治療(uterinearterialembolization，UAE)屬于介入治療中的血管性介入治療，UAE是近年來國內外興起的一種治療子宮肌瘤的新技術。其治療子宮肌瘤的優(yōu)點有：①療效好，特別是以出血癥狀為主者療效較好;栓塞后腫瘤明顯縮小，且保持穩(wěn)定;

②與手術治療相比，UAE創(chuàng)傷小，技術操作簡單，術后并發(fā)癥發(fā)生率低;

③UAE可以保留子宮功能和正常生育能力;

④UAE后不影響其他治療。第三十五頁，共38頁。第三十六頁，共38頁。飲食注意

飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻