上海市臨檢中心 POCT質(zhì)量管理學習班 5.動脈血氣臨床應(yīng)用-李巖

動脈血氣臨床應(yīng)用1952年

歐洲脊髓灰質(zhì)炎大爆發(fā)，成千上萬的人失去了生命！當時人們對束手無策，盡管給患者持續(xù)吸氧但很多人還是死于呼吸衰竭。無法判斷患者的真實情況?

發(fā)明了全球首臺血氣分析儀，檢測PH和pCO2?

從此醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生了革命性的改變血氣之父

Dr.Astrup血氣分析的重要性血氣分析對于臨床診斷、治療、預(yù)后起著重要作用,尤其對急重癥患者的搶救和監(jiān)護更為重要?！逗喢髋R床血氣分析》血氣分析的目的評估：?

肺泡通氣?

動脈氧合?

酸堿平衡肺泡通氣pCO2

和肺泡通氣量實例：老年女性，三天前因與心肺無關(guān)的疾病入院。病人焦慮，陳述氣短。聽診肺野清晰，輕度心動過速，呼吸頻率30/分。護士說病人‘每晚都這樣’。醫(yī)生診斷為‘過度通氣和焦慮’，給與抗焦慮藥物治療。30分鐘后病人呼吸大幅減慢，紫紺，被送入ICU。?

病人為什么會出現(xiàn)這樣的變化？pCO2

和肺泡通氣量PaCO2=58mmHgPaO2=62mmHg結(jié)論：PaCO2

與呼吸頻率、深度和困難程度沒有特定的關(guān)系臨床上不能根據(jù)呼吸頻率或深度來判斷通氣過度或通氣不足PaCO2

是判斷通氣過度或通氣不足的唯一可靠指標pCO2

和肺泡通氣量二氧化碳分壓方程式每分鐘產(chǎn)生的二氧化碳(ml/min)

×o.863二氧化碳分壓=

-------------------------------------------------------------每分鐘肺泡通氣量(L/min)每分鐘肺泡通氣量=分鐘通氣量

–分鐘死腔氣量分鐘死腔氣量

=呼吸率

x生理死腔氣量分鐘通氣量

=呼吸頻率

x潮氣量pCO2

和肺泡通氣量判斷人體通氣狀態(tài)的唯一指標是PaCO2通氣不足和通氣過度分別反映為高和低的paCO2正常的二氧化碳分壓說明，在測量當時肺泡通氣量與二氧化碳的產(chǎn)生是相匹配的。pCO2

mmHg>45血液情況高碳酸血癥血碳酸正常低碳酸血癥肺泡通氣狀況通氣不足35-45正常通氣<35通氣過度pCO2

和肺泡通氣量?

通氣不足導(dǎo)致高pCO2

的原因:–

肺泡通氣量不足

–

見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸肌無力或麻痹或其它限制呼吸頻率和深度的疾病

(嚴重肺纖維化、肥胖等)。–

死腔增加

–常見于嚴重慢性阻塞性肺病，表淺呼吸、嚴重限制性損害

(如肺纖維化)。–

上述情況同時存在。?

通氣過度導(dǎo)致低pCO2

的原因:–

呼吸興奮性增高：多見于焦慮、躁動等–

呼吸機潮氣量過大動

脈

氧

合動脈氧合狀態(tài)氧氣的攝取???氧氣的運輸氧氣的釋放?

??氧攝取-

pO2(a)請問：動脈氧分壓

95、60、28mmHg那個正常？氧攝取-

pO2(a)?

pO2(a)是評估肺中氧攝取的關(guān)鍵參數(shù)?

當動脈氧分壓變低時,將危及對細胞的氧供pO2

與肺泡氣方程肺泡氣方程式平均肺泡氧分壓

=

吸入氣氧分壓

–

(二氧化碳氧分壓/呼吸商）其中吸入氣氧分壓

=氧濃度×

(大氣壓–

47)0.8(FIO2

＜60%)呼吸商

RQ

=1.0

(

FIO2

＞60%

)水蒸氣壓

=

47mmHgP(A-a)O2理想肺狀態(tài)PAO2=PaO2PAO2決定了PaO2的上限肺泡-動脈PO

差：P(A-a)O

能充分反映氧氣從22肺進入到血液的情況P(A-a)O

:

5-15mmHg

青年到中年人，F(xiàn)iO

=0.212215-25mmHg

老年人，

FiO2=0.2110-110mmHg

呼吸100%氧氣的個體P(A-a)O2?

影響P(A-a)O2的生理原因：通氣-灌注比（V/Q）：指每分鐘進入肺泡的氣體量與肺泡的毛細血管灌注量之比。在臨床低氧血癥中扮演重要角色。彌散障礙動靜脈混合P(A-a)O2?

案例27歲女性急診室主訴胸痛，胸片和體格檢查均正常，動脈血氣結(jié)果如下：pHPaCO2PaO2HCO3mmol/l21FIO2PBmmHg7.4531830.21747初步判斷：病毒性胸膜炎可能治療：止痛治療，回家休息計算P(A-a)O

=27mmHg,說明氧運輸缺陷，原因不2明第二天患者因相同主訴返回，肺掃描提示肺栓塞高度可能。病例二結(jié)論：?

肺泡-動脈氧分壓差異常提示氧攝取障礙?

肺泡-動脈氧分壓差異常提示肺實質(zhì)性病變?

肺泡-動脈氧分壓差可以作為肺栓塞的早期診斷線索?

如果沒有大氣壓、氧濃度、二氧化碳分壓、和肺泡-動脈氧分壓差的信息無法正確評估動脈氧分壓氧合指數(shù)?

氧合指數(shù)

＝

PaO2/FiO2對于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)。PaO

/FIO

<300意味著氧交換嚴重缺陷22PaO

/FIO

<200是診斷急性呼吸窘迫綜合征的標2準之一2氧攝取-

pO2(a)?

綜上，PaO2

值受以下因素的影響：大氣壓吸氧濃度動脈二氧化碳分壓肺泡－動脈氧分壓差氧運輸?

動脈血的氧運輸取決于tHb血紅蛋白pO2氧分壓FO2Hb氧合血紅蛋白分數(shù)血紅蛋白類型HHb

–還原血紅蛋白O2Hb

–氧合血紅蛋白HbO2O2MetHbO2

O2COHb–

碳氧血紅蛋白MetHb–

高鐵血紅蛋白SHb–

硫化血紅蛋白COHbO2HbO2血氧飽和度

&氧和血紅蛋白分數(shù)?

氧飽和度真正攜帶氧的血紅蛋白占所有能攜帶氧的血紅蛋白的分數(shù)cO2Hb×

100

%sO

=2

cO2Hb

+

cHHb?

氧合的血紅蛋白分數(shù)是攜氧血紅蛋白占所有血紅蛋白及衍生物的分數(shù)cO2HbcO2Hb

+cHHb

+

cMetHb

+cCOHbFO2Hb

=ctO2

–氧運輸?shù)年P(guān)鍵參數(shù)?

氧含量是評估氧運輸能力的關(guān)鍵參數(shù)?

當ctO2低時,會危及氧運輸?shù)浇M織細胞氧含量ctO2?

氧含量是與血紅蛋白結(jié)合的氧與物理溶解的氧的總和?

98%的氧由血紅蛋白運輸?

剩下的

2%以氣體形式溶解在血液中,可用氧電極檢測，即氧分壓ctO

=1.34×

sO

×

ctHb×

(1

–

FCOHb

–

FMetHb)

+aO

×

pO2222ctO2

正常范圍

16-22

mL/dLctO2

影響因素?

ctHb

血紅蛋白的濃度?

FO2Hb

氧合血紅蛋白分數(shù)?

sO2

動脈氧飽和度?

FCOHb

&

FMetHb

碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白氧釋放?

在毛細血管中,氧釋放取決于–

毛細血管與組織細胞間氧壓差,即壓差是氧釋放的主要力量pO2

100

mmHg–

約束力是pO2

40mmHg組織細胞p50

和

ODC?

P50是氧飽和度50%時的氧分壓,反映血紅蛋白和氧的結(jié)合力?

不同因素影響ODC位置,P50說明曲線位置?

P50是氧釋放的關(guān)鍵參數(shù)?

正常范圍:25-29

mmHg氧的釋放與

ODC?

不同因素影響ODC位置,P50說明曲線位置sO22.3-DPGTemp.

pCO2

pHFHbFFCOHb0.90.80.70.60.50.40.30.20.102.3-DPGTemp.ppHCO2p50pO2P50減小P50增大20406088010mmHg024612

kPa酸堿平衡酸堿失衡?

血液pH正常范圍

7.35-

7.45酸中毒pH堿中毒高血pH7.35-7.45低?

呼吸或代謝性疾病導(dǎo)致的酸中毒/堿中毒Henderson-Hasselbalch

方程-3[HCO

]pH=pK+loga′

pCO2其中：–

pK

=碳酸解離常數(shù)的負對數(shù)

(6.1)–

pH=

nMol/L表示的氫離子濃度([H+])的負對數(shù)–

a=

pCO2的溶度系數(shù)(0.03mEq/L/mmHg)?

正常

HCO

-

為

24mEq/L，正常

pCO

為3240mmHg.?

正常HCO

-

:pCO

是

20:1，那么32240.03

′

40pH=6.1+log=7.4酸堿平衡?

保持適當pH對以下情況非常重要：–

酶系統(tǒng),

神經(jīng)信號,

電解質(zhì)平衡?

正常情況下,

通過

4個主要功能維持酸堿平衡:?

化學緩沖?

離子交換?

呼吸調(diào)節(jié)酸堿平衡代償規(guī)律?

HCO

-、PaCO

任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同32向代償性變化。?

原發(fā)失衡變化必大于代償變化?

酸堿失衡的代償性變化有一定限度結(jié)論?

原發(fā)失衡決定了pH值是偏酸抑或偏堿?

HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在?

PaCO2和HCO3明顯異常同時伴有pH正常，應(yīng)考慮混合型酸堿失衡存在病例一男性22歲，糖尿病伴嚴重上呼吸道感染pHPaCO2mmHgPaO2102HCO3NaKCl94BGMg/dl324mmol/l5.97.19156128?

酸堿數(shù)據(jù)是否一致？?

是酸中毒還是堿中毒？?

原發(fā)失衡是什么？?

代償情況如何？?

如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？?

對于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？?

如何解釋酸堿失衡？Step

1pH7.07.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522H+100[H+

]=24×

PCO

/HCO

-23=24×15

/6=60酸堿數(shù)據(jù)基本符合Step

2?

是酸中毒還是堿中毒？–

pH＞

7.45

堿中毒–

pH＜

7.35

酸中毒–

pH=

7.19

＜

7.35

酸中毒Step

3?

原發(fā)變化是什么？–

原發(fā)變化大于代償變化–

原發(fā)變化決定了pH的變化方向–

pH=

7.19

酸中毒–

PCO2

=

15

mmHg

pH

偏堿–

HCO3

=

6mmol/l

pH

偏酸?

原發(fā)變化是代謝性酸中毒Step

4?代償情況如何？酸堿失衡類型預(yù)計代償公式急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒急性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代償作用有限，HCO3極限值不超過30mmol/lHCO3-

=24+0.35×

[PaCO2(mmHg)-40]±5.58HCO3-

=24

-

0.2×

[40

-PaCO2(mmHg)]

±2.5HCO3-

=24-

0.5×

[40-

PaCO2(mmHg)]

±2.5PaCO2(mmHg)

=

1.5

×

HCO3-

+8±

2代謝性堿中毒PaCO2(mmHg)

=40+0.9×(HCO3-

-

24)

±

5Step

4?代償情況如何？酸堿失衡類型代謝性酸中毒預(yù)計代償公式PaCO2(mmHg)

=1.5×

HCO3-

+8

±

2PaCO2=1.5

×

6+8±

2=17

±

2患者paco2

為

15mmHg

，在預(yù)計代償范圍內(nèi)，所以，paco2的變化是生理性代償變化Step

5-

AG?

陰離子間隙（

AG

）：未測定陰離子（

UA

）與未測定陽離子（

UC）之差?

根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相A等G

。–

Na++UC=CL-

+HCO3-

+

UAHCO3Na–

AG

=UA-UC

=

Na+-(CL-+HCO3-)–

正常范圍：8-16mmol/lCl?

AG

=128

–

94–

6=28Step6

-△AG–

HA=

H+

+

A-–

H+

+

HCO

-

=H

CO323–

H

CO

=

H

O

+CO2322?

A-的增加值等于HCO3-的下降值–

△AG

=

△

HCO3-AGHCO3Na?

△AG

=

28–

12=

16Cl?

預(yù)計HCO3-

=16+

6=22?

單純性代謝性酸中毒Step

7–

臨床解釋陰離子間隙代謝性酸中毒的臨床原因乳酸酸中毒酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒乙醇酮癥酸中毒診斷：代謝性酸中毒臨床原因：糖尿病酮癥酸中毒饑餓性酮癥酸中毒尿毒癥甲醇中毒乙二醇中毒水楊酸中毒副醛中毒病例二男性32歲，長期酗酒，惡心、嘔吐、腹痛3天入院。神清，查體無特殊異常，入院前因腹痛進食。pHPaCO2mmHgPaO2HCO3NaKCl82BGMg/dl68mmol/l3.97.25101104132Bun14mmol/l

血酒精濃度106，尿常規(guī)：蛋白（-），酮體（-），有尿結(jié)晶?

酸堿數(shù)據(jù)是否一致？?

是酸中毒還是堿中毒？?

原發(fā)失衡是什么？?

代償情況如何？?

如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？?

對于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？?

如何解釋酸堿失衡？Step

1pH7.07.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522H+100[H+

]=24×

PCO

/HCO

-23=24×10

/4=60酸堿數(shù)據(jù)基本符合Step

2?

是酸中毒還是堿中毒？–

pH＞

7.45

堿中毒–

pH＜

7.35

酸中毒–

pH=

7.25

＜

7.35

酸中毒Step

3?

原發(fā)變化是什么？–

原發(fā)變化大于代償變化–

原發(fā)變化決定了pH的變化方向–

pH=

7.25

酸中毒–

PCO2

=

10

mmHg

pH

偏堿–

HCO3

=

4mmol/l

pH

偏酸?

原發(fā)變化是代謝性酸中毒Step

4?代償情況如何？酸堿失衡類型預(yù)計代償公式急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒急性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代償作用有限，HCO3極限值不超過30mmol/lHCO3-

=24+0.35×

[PaCO2(mmHg)-40]±5.58HCO3-

=24

-

0.2×

[40

-PaCO2(mmHg)]

±2.5HCO3-

=24-0.5×

[40-

PaCO2(mmHg)]

±2.5PaCO2(mmHg)

=1.5×

HCO3-

+8

±

2代謝性堿中毒PaCO2(mmHg)

=40+0.9×(HCO3-

-

24)

±

5Step

4?代償情況如何？酸堿失衡類型代謝性酸中毒預(yù)計代償公式PaCO2(mmHg)

=1.5×

HCO3-

+8

±

2PaCO2=1.5

×

4+8±

2=14

±

2患者paco2

為

10mmHg

，超出預(yù)計代償范圍，所以，患者存在呼吸性堿中毒Step

5-

AG?

陰離子間隙（

AG

）：未測定陰離子（

UA

）與未測定陽離子（

UC）之差?

根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相A等G

。–

Na++UC=CL-

+HCO3-

+

UAHCO3Na–

AG

=UA-UC

=

Na+-(CL-+HCO3-)–

正常范圍：8-16mmol/lCl?

AG

=132

–

82–

4=46Step6

-△AG–

HA=

H+

+

A-–

H+

+

HCO

-

=H

CO323–

H

CO

=

H

O

+CO2322?

A-的增加值等于HCO3-的下降值–

△AG

=

△

HCO3-AGHCO3Na?

△AG

=

46–

12=

34Cl?

預(yù)計HCO3-

=34+

4=38?

代謝性堿中毒Step

7–

臨床解釋陰離子間隙代謝性酸中毒的臨床原因乳酸酸中毒酮癥酸中毒診斷：代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒臨床原因：糖尿病酮癥酸中毒乙醇酮癥酸中毒饑餓性酮癥酸中毒尿毒癥甲醇中毒乙二醇中毒導(dǎo)致代謝性酸中毒，嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒，呼吸過度代償。乙二醇中毒水楊酸中毒副醛中毒病例四女性47歲，飲酒，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院pHPaCO2mmHgPaO2HCO3NaKCl96BGMg/dl96mmol/l2.97片示：右中肺，下肺，左上肺浸潤影，尿酮體

4+?

酸堿數(shù)據(jù)是否一致？?

是酸中毒還是堿中毒？?

原發(fā)失衡是什么？?

代償情況如何？?

如果有代謝性酸中毒，是正常AG代酸還是高AG代酸？?

對于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？?

如何解釋酸堿失衡？Step

1pH7.07.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522H+100[H+

]=24×

PCO

/HCO

-23=24×49

/18=65酸堿數(shù)據(jù)基本符合Step

2?

是酸中毒還是堿中毒？–

pH＞

7.45

堿中毒–

pH＜

7.35

酸中毒–

pH=

7.15

＜

7.35

酸中毒Step

3?

原發(fā)變化是什么？–

原發(fā)變化大于代償變化–

原發(fā)變化決定了pH的變化方向–

pH=7.15

酸中毒–

PCO2=49

mmHg

pH偏酸–

HCO3=18

mmol/l

pH

偏酸?

呼吸性、代謝性酸中毒同時存在Step

5-

AG?

陰離子間隙（

AG

）：未測定陰離子（

UA

）與未測定陽離子（

UC）之差?

根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等。–

Na++UC=CL-

+HCO

-

+UA–

AG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO

-)–

正常范圍：8-16mmol/l?

AG=140–

96–

18=26?

高AG代謝性酸中毒3AG3HCO3NaClStep6

-△AG–

HA=

H+

+

A-–

H+

+

HCO

-

=H

CO3232–

H

CO

=

H

O

+CO232?

A-的增加值等于HCO3-的下降值–

△AG

=

△

HCO3-AG?

△AG

=

26

–

12=

14HCO3Na?

預(yù)計HCO3-

=14+

18=32?

代謝性堿中毒ClStep

7–

臨床解釋陰離子間隙代謝性酸中毒的臨床原因乳酸酸中毒酮癥酸中毒診斷：呼吸性酸中毒糖尿病酮癥酸中毒乙醇酮癥酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒饑餓性酮癥酸中毒臨床原因：尿毒癥肺炎導(dǎo)致呼酸，酗酒導(dǎo)致酒精性酮癥酸中毒，嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒甲醇中毒乙二醇中毒水楊酸中毒副醛中毒最薄弱的環(huán)節(jié)

-

分析前階段分析前階段是一個主要的導(dǎo)致誤差的階段，且經(jīng)常被忽視。由于氣體的不穩(wěn)定性和新陳代謝，血氣參數(shù)特別容易受分析前階段誤差的影響。分析前誤差可能會影響測量的結(jié)果

影響病人的診斷和治療正確處理樣本的重要性NCCLSDocument

H11-A;Percutaneous

Collection

of

Arterial

Bloodfor

LaboratoryAnalysis;

Approved

Standard“Collectionof

ablood

specimen,

as

wellas

itshandling

and

transport,

are

key

factors

intheaccuracy

ofclinical

laboratory

analysis

and

ultimately

indelivering

qualitypatient

care.”血樣的采集、處理和運送，是臨床實驗室分析是否準確，以及最終是是否正確處理患者的關(guān)鍵因素。一個不準確的結(jié)果，比沒有結(jié)果更糟糕！NCCLS:NationalCommittee

for

ClinicalLaboratoryStandards美國臨床實驗室標準委員會影響血氣結(jié)果的因素NCCLS“Blood

gas

andpH

analysis

hasmoreimmediacyandpotential

impactonthepatient

carethan

any

other

laboratory

determination.

Inbloodgas

analysis,anincorrectresult

can

oftenbeworse

for

the

patient

thannoresult

at

all.”NCCLS

DocumentC27-A,

ApprovedGuideline,

April1993.“血氣分析中，一個不準確的結(jié)果對于病人比沒有結(jié)果更糟糕！”美國國家臨床檢驗委員會分析前階段?

完整填寫化驗單?

選擇采樣器?

病人呼吸狀況?

動脈留置管準備準備采樣?

部位選擇?

如何采樣?

儲存條件?

注意事項儲存運輸上機?

上機前準備?

輸入必要信息完整填寫化驗單

--注明體溫患者體溫對測定值的影響PaO2PaCO2pH體溫高于37℃時，體溫每1℃體溫低于37℃時，體溫每1℃

7.2%

7.2%

4.4%

0.015不明顯不明顯儀器的“溫度校正”功能，可將測量值校正到患者的實際溫度（測量室的穩(wěn)定為37度）注明吸氧濃度完整填寫化驗單

--吸氧對PaO2

有直接的影響?

采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30分鐘?

或者采血時記錄給氧濃度?

當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15分鐘以上的穩(wěn)定時間再采血?

機械通氣病人，取血前30分鐘呼吸機設(shè)置應(yīng)保持不變摘自楊小麗.血氣分析有關(guān)問題探討.心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，1999，8（1）:57-59.注明使用的特殊藥物完整填寫化驗單

--?

含脂肪乳劑的血標本–

會嚴重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器的性能–

盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后（血漿中已不存在乳糜）才能送檢–

血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間?

堿性藥物?

大劑量青霉素鈉鹽?

氨芐青霉素采血應(yīng)盡量在病人用藥前進行稀釋如使用液體肝素作為抗凝劑，樣本會發(fā)生稀釋這可能對測量值產(chǎn)生重大影響稀釋

–

整個血樣本液體肝素

0.05

mL稀釋

5%血漿0.55

mL1.05mL1.0mL血細胞

0.45mL例如：

CO

同時出現(xiàn)在血漿和血細胞中，稀釋程度和整個樣本相同稀釋

–

血漿液體肝素

0.05

mL稀釋10%0.60mL血漿0.55

mL血細胞

0.45mL血漿電解質(zhì)只存在于血漿中，將被稀釋10%離子選擇性電極只測量血漿內(nèi)電解質(zhì)稀釋pCO2

5%電解質(zhì)

10

%?

這些例子是最好的情況?

如果樣本量更小，或遺留于注射器內(nèi)的液體肝素更多，稀釋作用就會更大?

稀釋作用還取決于血細胞壓積值稀釋參數(shù)稀釋程度--O2CO2,同整個樣本--pH血漿電解質(zhì)tHb同血漿同整個樣本同整個樣本--Glu氧合參數(shù)（分數(shù)或

）1

B?rnerU,Müller

H,H?geR,HempelmannG.

Theinfluence

of

anticoagulant

onaci

basestatusand

bloo

gasanalysis.ActaAnaesthiolScand1984;

28:

27

79.2

HutchisonAS,RalstonSH,

DryburghFJ,SmallM,Fogelmann

I.Too

much

heparin:

possible

source

of

errorinblood

gas

analysis.BrMedJ1983;

287:

113

32.稀釋理論上，如果每次操作者遺留相同數(shù)量的液體肝素且抽取相同體積的樣本稀釋誤差會固定且被校正稀釋實際上，稀釋程度各不相同操作者每次遺留肝素的數(shù)量不完全相同操作者每次抽取的樣本體積不完全相同因此，稀釋誤差不固定，不可能被校正在這種情況下，同一患者的前后樣本的比較可能誤導(dǎo)臨床電解質(zhì)結(jié)合?

導(dǎo)致測量結(jié)果偏低?

對Ca2

影響較大一般肝素是陰性的，會結(jié)合血中所有陽離子，如Ca2

,K

和

Na+離子選擇性電極

無法檢測與肝素結(jié)合的電解質(zhì)Toffaletti

J,

Ernst

P,

Hunt

P,

Abrams

B.

Dryelectrolyte-balanced

heparinized

syringes

evaluated

fordetermining

ionized

calcium

and

other

electrolytes

inwholeblood;

ClinChem1991;

37,10:

1730-33.理想肝素固體肝素電解質(zhì)平衡肝素高濃度易溶合，可觀察電解質(zhì)平衡肝素

部分平衡：中和了部分負電荷，呈弱陰性

全平衡：中和所有負電荷，呈電中性常用動脈穿刺部位橈動脈

--

首選

易固定，便于操作，病人易接受

尺動脈可以提供很好的側(cè)枝循環(huán)肱動脈：不易固定，滾滑，不易操作股動脈肱動脈橈動脈股動脈

易固定，操作復(fù)雜

解剖位置較深，易感染動靜脈血混合靜脈動脈即使只混合了少量的靜脈血，也會使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是pO2和sO2?

可能發(fā)生于，如，在定位到動脈之前穿到了靜脈氣泡甚至很小氣泡可能嚴重影響樣本pO2?

一個相對注射器