傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件新x

第四章傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件主講人：歐曉燕同心圓村醫(yī)培訓(xùn)講師簡歷表姓名歐曉燕從業(yè)年限4性別女社會職務(wù)教師學(xué)歷碩士研究生工作單位及科室肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校/北校區(qū)綜合辦職稱助教研究及授課方向社區(qū)健康管理個人簡歷1、2007-2012南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士2、2012-2015中山大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士3、2015-2019.2佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)師4、2019.3至今肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教師研究專長描述在醫(yī)院工作時主要從事公共衛(wèi)生科相關(guān)的社區(qū)醫(yī)療管理工作，目前主要研究健康管理相關(guān)工作所獲榮譽工作積極分子個人簽名歐曉燕同心圓工程審核意見流行過程：即病原體從感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。傳染病的流行三個必備的基本環(huán)節(jié)：1、傳染源2、傳播途徑3、易感人群第一節(jié)傳染病流行過程傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物，包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。病原體就是能引起疾病的微生物和寄生蟲的統(tǒng)稱。傳染源(一)潛伏期：潛伏期是指病原體侵入人體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間。不同的潛伏期長短不同，有的疾病短至幾小時，有的則長達(dá)數(shù)年。但同一種傳染病有固定的潛伏期。傳染源潛伏期的流行病學(xué)意義：(1)根據(jù)潛伏期的長短可以病人受感染的時間，以此推斷傳染源，傳播途徑。(2)根據(jù)潛伏期的長短確認(rèn)接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限。一般傳染病以常見潛伏期加1～2天，危害嚴(yán)重的傳染病按最長潛伏期。(3)根據(jù)潛伏期長短確認(rèn)接觸者免疫接種時間。(4)根據(jù)潛伏期可評價預(yù)防措施效果。(5)潛伏期長短影響疾病的流行特征。傳染源傳播途徑是病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定的傳播方式，到達(dá)與侵入新的易感者的過程。病原體停留和轉(zhuǎn)移必須依附于各種媒介物，這種參與傳播病原體的媒介物，稱為傳播媒介或傳播因素。1.經(jīng)空氣傳播2.經(jīng)水傳播3.經(jīng)食物傳播4.經(jīng)接觸傳播5.蟲媒傳播6.經(jīng)土壤傳播7.醫(yī)源性傳播8.垂直傳播或母嬰傳播

傳播途徑易感人群：人群作為一個整體對傳染病的易感程度，稱為人群易感性。影響人群易感性升高的主要因素有新生兒增加、易感人口遷入、免疫人口免疫力自然消退和免疫力人口死亡等。影響人群易感性降低的主要因素有計劃免疫、傳染病流行和隱性感染等。易感人群疫源地指傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例和新感染的范圍。一般將范圍較小的或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地稱為疫點，經(jīng)常以有患者的住戶或附近幾戶作為疫點。較大范圍的疫源地或疫源地連成片時稱為疫區(qū)。疫源地形成疫源地的條件：傳染源傳播途徑和易感人群的存在。疫源地的范圍：因病而異，主要取決于傳染源的活動范圍、傳播途徑的特點和周圍人群的免疫狀況。當(dāng)傳染源活動范圍較大、傳播距離較遠(yuǎn)、周圍易感者比例較高時，疫源地的范圍也相應(yīng)較大。影響流行過程的因素疫源地消滅的條件：①傳染源己被移走（住院或死亡）或不再排出病原體（治愈）；②通過各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體；③所有的易感接觸者，經(jīng)過該病最長潛伏期而未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。1、自然因素：包括地理、氣候、土壤和動植物等。2、社會因素：生活條件、居住環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生、文化水平、衛(wèi)生習(xí)慣、人口移動、社會動蕩、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等。影響流行過程的因素突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件?！秶彝话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為：特別重大(I級)重大(Ⅱ級)較大(Ⅲ級)一般(Ⅳ級)四級傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理風(fēng)險管理：在疾病預(yù)防控制機構(gòu)和其他專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險排查、收集和提供風(fēng)險信息，參與風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案制(修)訂。

公共衛(wèi)生風(fēng)險評估是指利用風(fēng)險評估的理論和方法，對疾病或事件的公共衛(wèi)生風(fēng)險進行識別、分析和評價確定其公共衛(wèi)生風(fēng)險等級，指導(dǎo)公共衛(wèi)生風(fēng)險的管理與控制。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理傳染病流行強度分類：散發(fā)：某病發(fā)病率呈歷年來一般水平，病例以散在形式發(fā)生，在發(fā)病時間及地點上沒有明顯聯(lián)系的發(fā)病流行：在一地區(qū)，某病發(fā)病率顯著超過歷年(散發(fā)發(fā)病)水平時大流行：某病在短時間內(nèi)迅速蔓延，其發(fā)病率顯著超過該地區(qū)歷年流行水平，且流行范圍超過省、國，甚至洲界時爆發(fā)：指某地區(qū)某病在短時間內(nèi)(一般以小時、天、周或月計算)發(fā)病數(shù)突然增多時傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理法定傳染病分類：甲類(2種)：鼠疫、霍亂乙類(26種)：傳染性非典型肺炎、艾滋病(艾滋病病毒感染者)病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽細(xì)菌性和阿米巴性痢疾肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。丙類(11種)：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理法定傳染?。焊鶕?jù)不同傳染病診斷分類，分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者四類。其中，需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎以及國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)定的其他傳染病。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理法定傳染?。阂咔閳蟾婀ぷ髦笜?biāo)：(1)傳染病疫情報告率=網(wǎng)絡(luò)報告的傳染病病例數(shù)/登記傳染病病例數(shù)×100%(2)傳染病疫情報告及時率=報告及時的病例數(shù)/報告?zhèn)魅静〔±龜?shù)x100%。(3)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告率=及時報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)×100%。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理傳染病疫情的發(fā)現(xiàn)和登記：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)：應(yīng)規(guī)范填寫分診記錄、門診日志、入/出院登記本、X線檢査和實驗室檢測結(jié)果登記本或由電子病歷、電子健康檔案自動生成規(guī)范的分診記錄、門診日志、入/出院登記、檢測檢驗和放射登記。首診醫(yī)生：在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫“中華人民共和國傳染病報告卡”(以下簡稱“傳染病報告卡”)或通過電子病歷、電子健康檔案自動抽取符合交換文檔標(biāo)準(zhǔn)的電子傳染病報告卡。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理報告內(nèi)容：包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點涉及的地域范圍、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、年齡、性別和職業(yè)分布、主要癥狀和體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢等。報告范圍與標(biāo)準(zhǔn)：報告范圍包括可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息。為了及時、準(zhǔn)確掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，快速有效地處置各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，原衛(wèi)生部印發(fā)了《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》(2005年)。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理調(diào)查處理流程：傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理傳染病的預(yù)防和控制措施：1.針對傳染源的措施(1)針對病人的措施應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。病人一經(jīng)診斷為傳染病或可疑傳染病，就應(yīng)按傳染病防治法規(guī)定實行分級管理。只有盡快管理傳染源，才能防止傳染病在人群中的傳播蔓延。傳染病疑似病人必須接受醫(yī)學(xué)檢查、隨訪和隔離措施，不得拒絕。甲類傳染病疑似病人必須在指定場所進行隔離觀察、治療。乙類傳染病疑似病人可在醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下治療或隔離治療。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理傳染病的預(yù)防和控制措施：1.針對傳染源的措施(2)針對病原攜帶者的措施對病原攜帶者，應(yīng)做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查2～3次陰性后。在飲食、托幼和服務(wù)行業(yè)工作的病原攜帶者須暫時離開工作崗位，久治不愈的傷寒或病毒性肝炎病原攜帶者不得從事威脅性職業(yè)。艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、瘧疾病原攜帶者嚴(yán)禁做獻(xiàn)血員。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理傳染病的預(yù)防和控制措施：1.針對傳染源的措施(3)針對接觸者的措施凡與傳染源有過接觸并有受感染可能者都應(yīng)接受檢疫。檢疫期為最后接觸日至該病的最長潛伏期。1）留驗2）醫(yī)學(xué)觀察3）應(yīng)急接種和藥物預(yù)防4)針對動物傳染源的措施傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理傳染病的預(yù)防和控制措施：2.針對傳播途徑的措施（1）預(yù)防性消毒（2）疫源地消毒（3）常用消毒劑（4）殺蟲傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理傳染病的預(yù)防和控制措施：3.針對易感人群的措施(1)免疫預(yù)防(2)藥物預(yù)防(3)個人防護傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)要求：1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)要求，建立健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度，協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生報告管理工作，定期對工作人員進行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要做好相關(guān)服務(wù)記錄，“傳染病報告卡”和“突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡”應(yīng)至少保留3年。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理國家免疫規(guī)劃：是指根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對易感人群進行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計劃和策略。預(yù)防接種預(yù)防接種表2-4-1國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表(2016年版)國家免疫規(guī)劃程序表疫苗種類接種年（月）齡名稱出生時1月2月3月4月5月6月8月9月18月2歲3歲4歲5歲6歲乙肝疫苗12

3

卡介苗1

脊灰滅活疫苗

123

4

脊灰減毒疫苗

12

3

百白破疫苗

123

4

白破疫苗

1麻風(fēng)疫苗

1

麻腮風(fēng)疫苗

1

乙腦減毒活疫苗

1

2

或乙腦滅活疫苗

1、2

3

A群流腦疫苗

1

2

A群C群流腦疫苗

1

2甲肝減毒活疫苗

1

或甲肝滅活疫苗

12

注:1.選擇乙腦減毒活疫苗接種時，采用兩劑次接種程序。選擇乙腦滅活疫苗接種時，采用四劑次接種程序；乙腦滅活疫苗第1、2劑間隔7-10天。2.選擇甲肝減毒活疫苗接種時，采用一劑次接種程序。選擇甲肝滅活疫苗接種時，采用兩劑次接種程序。預(yù)防接種國家擴大免疫規(guī)劃疫苗免疫程序表（1）疫苗接種對象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5μg/0.5ml出生后24小時內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml

脊灰疫苗2、3、4、月齡4周歲4

口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔≥28天3、4、5月齡18—24月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔≥28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml

麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml

麻腮風(fēng)疫苗（麻腮、麻疹疫苗）18—24月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml

8月齡，2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml

A群流腦疫苗6—18月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30μg/0.5ml第1、2劑次間隔3個月A+C流腦疫苗

3周歲，6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100μg/0.5ml2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月預(yù)防接種國家擴大免疫規(guī)劃疫苗免疫程序表（2）18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射1ml

出血熱疫苗（雙價）16—60周歲3上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射1ml接種第1次后14天接種第2次，第3劑次在第1劑次接種后6個月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時，病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群1上臂外側(cè)三角肌附著處皮上劃痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的7—60歲高危人群2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射成人第1劑0.5ml，第2劑1.0ml,7—13歲劑量減半，必要時7歲以下兒童依據(jù)年齡、體重酌量注射，不超過成人劑量1/4接種第一劑次后7—10天接種第二劑次8月齡（2劑次）2周歲，6周歲4上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔7—10天18月齡、24—30月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔≥6個月注：1、未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗說明書。2、乙肝疫苗用于新生兒母嬰阻斷量的劑量為10μg/0.5ml。3、以上疫苗為一類疫苗，由國家免費提供。冷鏈系統(tǒng)管理：冷鏈：是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施包括冷藏車、疫苗運輸工具、冷庫、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)：是由冷鏈設(shè)備、人員和工作程序三個要素組成的一個系統(tǒng)工程。是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。預(yù)防接種冷鏈系統(tǒng)管理：冷鏈系統(tǒng)的作用：1、保證疫苗質(zhì)量，使兒童得到有效的接種；2、保證免疫規(guī)劃工作的開展，提高免疫接種率；3、提高免疫規(guī)劃和其他疫苗針對傳染病控制工作的管理水平；4、提高疫苗使用的計劃性，減少疫苗浪費。預(yù)防接種預(yù)防接種服務(wù)：預(yù)防接種

（六）

流動兒童預(yù)防接種管理（一）（二）（三）（四）（五）接種組織形式預(yù)防接種服務(wù)形式和周期預(yù)防接種門診預(yù)防接種證、卡（簿）的管理預(yù)防接種實施預(yù)防接種服務(wù)：(一)接種組織形式1、常規(guī)接種2、群體性預(yù)防接種3、應(yīng)急接種預(yù)防接種(二)預(yù)防接種服務(wù)形式和周期(三)預(yù)防接種門診(四)預(yù)防接種證、卡（簿）的管理預(yù)防接種(五)預(yù)防接種實施：1.預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作(1)接種場所要求(2)核實受種對象(3)接種前告知和健康狀況詢問(4)接種現(xiàn)場疫苗管理(5)接種時嚴(yán)格執(zhí)行安全注射(6)接種記錄、觀察與預(yù)約(7)確定受種對象(8)通知兒童家長或其監(jiān)護人(9)分發(fā)和領(lǐng)取疫苗預(yù)防接種(五)預(yù)防接種實施：2.接種時的工作(1)接種場所要求(2)核實受種對象(3)接種前告知和健康狀況詢問(4)接種現(xiàn)場疫苗管理(5)接種時嚴(yán)格執(zhí)行安全注射(6)接種記錄、觀察與預(yù)約預(yù)防接種(五)預(yù)防接種實施：3.接種后的工作(1)清理器材；(2)處理剩余疫苗；(3)清理核對接種通知單和預(yù)防接種卡（簿），及時上卡，確定需補種的人數(shù)和名單，下次接種前補發(fā)通知；(4)統(tǒng)計本次接種情況和下次接種的疫苗使用計劃，并按規(guī)定上報。預(yù)防接種(六)流動兒童預(yù)防接種管理：1）流動兒童是指戶籍在外縣、在暫居地居住滿3個月的≤7周歲兒童。2）對流動兒童的預(yù)防接種實行現(xiàn)居住地管理，流動兒童與本地兒童享受同樣的接種服務(wù)。3）接種單位應(yīng)主動掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)流動兒童的預(yù)防接種管理情況。對主動搜索到的適齡流動兒童，應(yīng)當(dāng)及時登記，建立接種卡（簿）、證，實行單獨的卡（簿）管理，并及時接種。4）接種單位做好本地外出兒童管理，掌握兒童外出、返回時間，及時轉(zhuǎn)卡；利用春節(jié)等節(jié)假日期間組織對長期外出兒童進行查漏補種或索查外地的接種資料。預(yù)防接種五、預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故的報告及處理：(一)定義：疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。(二)報告要求：內(nèi)容要完整。主要包括姓名、性別、年齡、兒童監(jiān)護人姓名、住址、接種疫苗名稱、劑次、接種時間、發(fā)生反應(yīng)的時間和人數(shù)、主要臨床特征、初步診斷和診斷單位、報告單位、報告人、報告時間等。預(yù)防接種五、預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故的報告及處理：(三)報告