患者安全教育課件

患者

安全安全的重要性

安全

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交通安全

建筑安全食品安全我們的工作、生活環(huán)境安全嗎護理安全

患者的安全護士的執(zhí)業(yè)安全患者安全患者安全：指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡?；颊甙踩沐e血型，換心女孩死亡將壓腸板遺忘患者腹內

未松止血帶致肢體壞死

住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例添加文字住院患者2.9%～16.6%醫(yī)療事故的比例未造成傷害醫(yī)療事故死亡3%～13.6%永久傷殘2.6～16.6%27%～51%可避免患者安全國內外現(xiàn)狀

患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質量管理關注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關注。正確識別患者身份改進醫(yī)務人員之間有效溝通l手術安全核查執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范控制醫(yī)院感染加強特殊藥物管理防范與減少患者跌倒、墜床防范與減少患者壓瘡發(fā)生“危急值”報告報告護理不良事件患者參與醫(yī)療安全患者安全目標

患者安全目標一：

確立查對制度，識別患者身份?！蹲o理工作的查對制度》2019年10月份醫(yī)囑查對服藥、注射、輸液查對手術病人查對輸血查對查對次數(shù)轉抄醫(yī)囑文臨時醫(yī)囑口頭醫(yī)囑有疑問醫(yī)囑治療前查對擺藥前查對擺藥后查對用藥查對有疑問查對接病人查對器械用品質量查對手術前查對活檢標本登記抽血查對取血查對輸血查對正確識別患者一床李四嗯?。俊痘颊呱矸葑R別與腕帶使用制度》雙向溝通請問您叫什么名字？我叫李四！

住院患者全部佩戴腕帶內容填寫準確無誤字跡清楚項目齊全腕帶的使用程序新患者入院確認患者身份用圓珠筆填寫患者信息為患者佩戴腕帶向患者介紹腕帶的重要性患者出院收回腕帶腕帶使用期間注意檢查佩戴情況雙人核對信息演示使用腕帶的核對方法

確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟文字內容。患者安全目標二：

一位資深護士帶一實習生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習生報告老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？”

那位資深護士對學生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。”

那實習生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？”

“沒關系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！?/p>

那實習生沒敢再說什么。

資深護士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就可以了。

案例：

2019年臺灣大學醫(yī)院發(fā)生一起重大醫(yī)療事故。院方誤將一名艾滋病感染者的器官移植給５名病患，導致這５人均有感染艾滋病毒的危險。

正確執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范醫(yī)囑的執(zhí)行，均從醫(yī)院的電子信息系統(tǒng)、醫(yī)囑本中獲取，不得采用其他渠道的信息。

口頭醫(yī)囑范圍標準：

危重病人的搶救，來不及書寫醫(yī)囑時。

游戲我一出門就撿了100元錢!

護士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四點要求：

2.改進有效溝通一、肯定要執(zhí)行二、復述醫(yī)囑三、隨時記錄，及時補記。四、保留安瓿、液或輸血的空瓶和空袋溝通技巧1信息發(fā)出者向信息接受者簡潔的陳述信息2接受者復述接到的信息內容3發(fā)出者確認復述的內容正確4持續(xù)這個程序直到雙方達成共識

手術安全核查,防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。患者安全目標三：

安全的手術，拯救生命。嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質量必須的重要前提。

案例：

2019年，日本曾經發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術，原先應心臟手術的病人誤將肺葉切除，而應做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術。在美國，也有位糖尿病患者，患閉塞性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術通知單電腦輸入時，錯將左側輸成右側，醫(yī)務人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢的悲劇。確保正確的手術部位、手術病人、手術操作清楚標記手術位置參與標記過程核對、填寫術前評估單與病房護士交班，核對記錄經典的“Time-out”層層把關，共同協(xié)作主刀醫(yī)生病人及家屬夜班護士手術室護士手術間提高了術前護理質量手術安全核查表1.患者麻醉手術前(開始)2.皮膚切開之前（暫停）3.患者離手術室之前（結束）手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份手術部位手術方式知情同意手術部位標識是

否麻醉安全檢查完成血氧監(jiān)測建立是

否

患者過敏史有

無

氣道障礙或呼吸功能障礙有

設備/提供支持無靜脈通道建立完成是

否

皮膚完整性檢查是

否

計劃自體/異體輸血是

否

假體/植入物/金屬有

無其它：有

無手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份手術部位手術方式手術體位手術風險預警：手術醫(yī)師陳述：預計手術時間預計失血量

強調關注點

麻醉醫(yī)師陳述：強調關注點應對方案手術護士陳述：物品滅菌合格應對方案儀器設備完好術前60分鐘內給予預防性抗生素是

否需要相關影像資料是

否其它：有

無

手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認記錄實施手術的名稱清點手術用物

數(shù)量正確

數(shù)量不正確

（X-ray和簽名）手術標本確認

患者姓名

病案號皮膚完整性檢查是

否

引流管有

無

尿管有

無

其它管路：

儀器設備需要檢修是

否

病人去向：PACU回病房ICU其它：有

無在與核對項目相應的框內“”打鉤“√”即可完成！手術醫(yī)生簽名：

麻醉師簽名：

巡回護士簽名：

執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范控制醫(yī)院感染?；颊甙踩繕怂模喊咐治觯荷钲趮D兒醫(yī)院手術切口感染：46人索賠兩千萬2019年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。主要原因有關工作人員嚴重缺乏對病人負責的精神。戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2%，浸泡4小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關科室使用，致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。案例分析：宿州眼球事件2019年12月11日，宿州某醫(yī)院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染……照片照片無菌手術室與污染手術室混用。手術器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，導致手術器械污染。照片案例：西安交大一附院新生兒死亡事件

2019年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生兒患者連續(xù)死亡。９月２３日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調查。經調查，８名早產新生兒死亡系院內感染所致，這是一起嚴重的院內感染事故。

主要原因

對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫(yī)療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就為現(xiàn)代醫(yī)學帶來的不幸后果。如：在新生兒護理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護人員手部高水平的細菌污染相關，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。手易被細菌污染要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務的權利。你能做到嗎！

加強特殊藥物管理，提高用藥安全患者安全目標五：

三、加強特殊藥物管理，提高用藥安全用藥安全問題1/32/3醫(yī)療不良事件報告據不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，大多數(shù)致死或嚴重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的。將這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重。

高危藥品：指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。

神經肌肉阻滯劑細胞毒化藥品高濃度電解質制劑胰島素制劑抗

凝

藥抗心律失常藥(靜脈注射)

10%KCL溶液、10%NaCl溶液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液神經肌肉阻滯劑：維庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿等。細胞毒化藥：環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺甲氨喋呤氟尿嘧啶

1993年11月14日，一名39歲乳腺癌患者接受環(huán)磷酰胺化療。該化療方案是一個I期臨床試驗，環(huán)磷酰胺的劑量（1000mg·m-2，每天一次，連續(xù)4天，總劑量4000mg·m-2）高于常規(guī)劑量（成人單藥靜脈注射500~1000mg·m-2，每周1次，連用2次，休息1~2周重復）。然而醫(yī)生閱讀完試驗方案后，寫的醫(yī)囑是4000mg·m-2×4d。1993年12月3日，由于環(huán)磷酰胺過量，患者死亡。相關人員在患者死亡10個星期后在錄入試驗數(shù)據時才發(fā)現(xiàn)該差錯。案例1：環(huán)磷酰胺

長春新堿主要用于治療急性白血病等腫瘤，只能通過靜脈途徑給藥。1968年，報道了第1例長春新堿誤注入鞘內的病例，一名2歲半的女孩患有急性淋巴性細胞白血?。ˋLL），化療方案是鞘內注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿。然而，長春新堿3mg被意外地注入患者鞘內。盡管醫(yī)生采取了腦脊液置換，但患者還是出現(xiàn)了致命的神經毒性反應，3d后死亡。案例2：長春新堿胰島素制劑

胰島素的使用用量要準確

抗凝藥：

華法林

低分子量肝素

肝素鈉

抗心律失常藥(靜脈注射)：利多卡因胺碘酮等

除了以上高危藥品在使用時要多加小心，在給藥時要做到：正確給藥措施1、注射藥與口服藥，內服藥與外用藥應嚴格分開放置。

2、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。

3、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。4、進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。

5、對于新藥應詳細閱讀說明書，必要咨詢藥師后再使用。

6、合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

病人準確用藥安全劑量準確途徑準確時間準確藥名準確案例：某醫(yī)院的一名護士于20時為一位69歲的女性患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃诖稳?點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。案例：

一位患腦神經系統(tǒng)疾病的17歲女性患者在某醫(yī)院酒精中毒死亡。案例：2000年3月，一位死于札幌市某醫(yī)院的患者的死因已被查明。2019年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。

案例：某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。

案例：某大學附屬醫(yī)院的一名護士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日死亡。

雙擊添加標題文字1藥

名

準

確2病

人

準

確3劑

量

準

確4途

徑

準

確

5時

間

準

確

用藥安全應認真做到“五準確”

“危機值”報告患者安全目標六：何謂危機值：是指檢驗、檢查結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài),此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。危急值報告流程被通知護士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值通知主治醫(yī)師或值班醫(yī)師醫(yī)師分析確認危急值報告并采取相應措施必要時請示上級醫(yī)師科主任醫(yī)務處記錄處置過程

防范與減少患者跌倒、墜床。患者安全目標七：跌倒的定義：跌倒是一種突發(fā)的、不由自主的體位改變,導致摔倒在較低的物體(如地板、地面)上,不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。約有5%的跌倒會造成骨折,超過10%的跌倒會造成腦部損傷,軟組織損傷或脫臼等。

老年人由于疾病等原因,器官功能減退,感覺遲鈍,行動遲緩,反應能力差,住院期間由于環(huán)境的改變,已成為跌倒的高危人群?；颊叩挂彩轻t(yī)院常見事故之一。

預防跌倒的護理干預1、認真評估新入院病人

這是最主要的，新患者入院，我們首先要做到對病人的基本情況了然于心，通過評估，了解患者是否有跌倒史，有關節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等與跌倒相關聯(lián)高危因素，并將此類患者列為高危人群。做到心中有數(shù)，認真做好接班，并在護理記錄上記錄下來。

2.增強患者安全管理意識教育：

通過評估確定患者具有跌倒的潛在危險時，向高危患者和家屬提供教育與訓練。突然體位變化會造成體位性低血壓腦缺血日常生活中體位的改變和位置的移動是經常性的活動，老年人動作不能太快，起床、站立、轉頭、彎腰等動作均應緩慢；提醒高?；颊呱?、下樓梯要扶扶手，轉動身體要慢。日常生活起居嚴格遵守“3個30秒”的原則醒后30秒再起床起床后30秒再站立站立后30秒再行走3.藥物指導：合理用藥，注意藥物的不良反應。①提醒服用鎮(zhèn)靜、安神藥物的患者，在其尚未完全清醒的狀態(tài)下不要下床活動，②應用降壓、降糖、利尿及抗心律失常等藥物時要告知患者藥物的不良反應及預防措施，觀察患者有無藥物引起的頭暈、體位性低血壓、排尿性暈厥、低血糖性休克、心源性休克等。③應用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥時也應嚴格遵循醫(yī)囑，如發(fā)現(xiàn)異常應立即停藥并對癥處理。對于有服藥此類藥物的患者，我們醫(yī)護人員要加強護理巡視，若有情況發(fā)生，需及時發(fā)現(xiàn)。4.提供安全的住院環(huán)境：①室內使用光線柔和的照明設施，最好有夜間燈，且電源開關易觸及；②室內的陳設應方便患者使用，易拿取，不受限；③地面應平整，室外及室內的光滑材料地面，應保持干燥；④服飾穿脫適宜，沐浴時提供座椅防止滑倒，陪護定時進行安全巡視，使跌倒的可能性降至最低。⑤新患者人院時引導患者熟悉病房環(huán)境，請患者把各種用物放入柜內，保持走廊走道寬敞，移開有潛在危險的障礙物，地板保持干凈、不潮濕。⑥地面潮濕及清潔衛(wèi)生后，掛防滑警示牌，廁所要掛防跌倒標識牌，并隨時告知患者及家屬注意安全。5.做好老年病人的心理護理對于年齡大的病人，在病人住院時，護士做好病人的入院宣教，采取靈活多變的方式開啟老年患者健康教育。通過直接詢問病人或間接詢問家屬方式，全面了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應注意的安全問題。讓老年人正確認識自己的軀體功能狀態(tài)，改變不服老、不麻煩人的心理；創(chuàng)建充滿活力的生活，增加交流的機會；保持平和的心態(tài)?；颊咭坏┌l(fā)生跌倒、墜床等意外事件時，當班護理人員應立即上報科室護士長，由護士長立即匯報護理部，同時填寫護理安全不良事件報告表，報表內容包括跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的具體時間、地點、經過、原因及事后處置情況，對患者造成的影響（傷害嚴重程度)和采取的補救措施。護理部詳細了解具體情況后，制定整改措施。附：醫(yī)院內跌倒、墜床所致傷害嚴重程度（試行）跌倒、墜床傷害嚴重度1級，不需要或只需要稍給治療與觀察即可的傷害程度，如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不需外科縫合處理的皮膚小裂傷。跌倒、墜床傷害嚴重度2級，需要采用縫合、外固定等醫(yī)療措施的傷害程度，如關節(jié)扭傷、軟組織撕裂傷、挫傷等。跌倒、墜床傷害嚴重度3級，需要繼續(xù)住院醫(yī)療及他科會診等醫(yī)療措施的傷害程度，如骨、關節(jié)損傷、意識喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等。

防范與減少患者壓瘡發(fā)生?；颊甙踩繕税耍簤函彽亩x：由于壓力或剪切力與摩擦力等單獨或共同作用導致的皮膚或皮下組織的局限性的損傷，通常在在骨隆突處.（2019,國家壓瘡咨詢小組）壓瘡的分期根據組織病理學改變、組織受損范圍和深度，壓瘡可分為IV期：I期：病變局限于表皮和真皮層II期：損傷超出真皮層III期：損傷深度達皮下脂肪組織IV期：損傷深達肌層或者骨骼第一期

完整的皮膚下出現(xiàn)局部不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突處，深色的皮膚可能看不見變白的情況，但其膚色或許與周圍皮膚不同第二期表皮及部分真皮組織缺失，表現(xiàn)為無腐肉的，紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。也可表現(xiàn)為表皮完整或破裂的滿含血清的水泡。第三期全皮層缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但未達骨骼，肌腱或肌肉。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度。潛坑或竇道亦可存在。第四期全皮層缺失，并包括暴露的骨骼，肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)。潛坑或竇道亦可存在。無法界定全皮層缺失，但潰瘍基底部被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋，或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部要直至去除足夠的腐肉或焦痂，潰瘍基底的真正深度暴露之后，才能界定壓瘡的階段壓瘡的危害性肉體上：局部疼痛、加重病情，嚴重時可危及生命精神上：不良的情緒影響對患者的進一步治療經濟上：治療費用增加，時間的額外投入對醫(yī)院：住院時間延長，并可能引發(fā)為醫(yī)療糾紛醫(yī)護人員：加重了工作量，可能造成不和諧的醫(yī)患關系

做好病人的皮膚護理工作，預防壓瘡的發(fā)生對病人的康復尤為重要！我院于2019年下發(fā)《壓瘡風險評估與報告制度》入院評估>16分≤16分壓瘡高危告知書繼續(xù)評估基礎護理建立翻身卡上報護理部帶入壓瘡難免壓瘡院內壓瘡建立翻身卡基礎護理Braden評分法BRADENSCALE評分：（請在適當?shù)姆种瞪洗蜚^）感覺潮濕活動方式（身體活動程度）營養(yǎng)摩擦/剪切力移動能力（控制或改變姿勢的能力）--------------1完全不能移動2重度受限3輕度受限4沒有改變

1完全受限2極度受限3輕度受限4沒有改變

1一直浸濕2潮濕3偶而浸濕4很少浸濕1臥床2輪椅3偶而行走4經常行走

1非常差2可能不足3充足4營養(yǎng)攝入極佳

1已存在問題2潛在問題3沒有明顯問題評分標準：最高23分，15-16分低危；13-14中危；≤12分高度危險。＜9分非常危險當總分小于16分時，需要在護理記錄單上記錄，小于12分時。90%——100%可能發(fā)生壓瘡如何給這個病人評分？一位85歲的男性癡呆患者不能表達需求持續(xù)的排便和漏尿臥床、協(xié)助下翻身體重45㎏，攝入供給量＜25%。不能自主翻身

評分因素1分2分3分4分評分1.知覺感受完全受限非常受限輕微受限無受限

對于壓力相關的不適做有意義反應的能力1）當接受到疼痛刺激時，個案無法做出呻吟、退縮或抓握的反應（也可能是由于使用鎮(zhèn)定藥物或意識改變）2）絕大部分體表無法知覺到疼痛刺激1）當接受到疼痛刺激時，只能以呻吟或躁動不安表示2）全身有1/2以上的體表無法知覺到不適或疼痛刺激1）對言語指令有反應，但總是無法在感受到不適時，表達其不適或須由他人協(xié)助翻身2）一至兩個肢體無法知覺到不適或疼痛刺激對言語指令有反應，對不適與疼痛刺激的知覺能力正常

評分因素1分2分3分4分評分2.潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕

皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動個案時，個案的皮膚都是潮濕的皮膚時常是潮濕的，每班至少更換床單一次大約每天須更換床單兩次皮膚通常是干燥的，依照常規(guī)更換床單即可

評分因素1分2分3分4分評分活動度限制臥床可以坐椅子偶爾行走時常行走

身體活動的程度活動范圍限制在床上無行走能力或行走能力嚴重受限，無法承受自己的體重，或須協(xié)助才能坐進椅子或輪椅每個班的大多數(shù)時間是在床上或椅上，但在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需要協(xié)助自行走動每天至少走出病室兩次，醒著時至少每兩小時會在房內走動

評分因素1分2分3分4分評分移動能力完全無法移動非常受限輕微受限未受限

改變及控制體位的能力無法憑自己的能力，對身體或肢體位置做調整，即使是輕微的調整偶爾能輕微的調整身體或肢體位置，無法憑自己的能力做經?；虼蠓鹊恼{整時常能憑自己的能力小幅度的自由調整身體或肢體位置能憑自己的能力時常改變體位及做大幅度的體位調整

評分因素1分2分3分4分評分營養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好

通常的進食型態(tài)1）從未吃完送來的正餐，很少吃超過送來食物的1/3，水份攝取差，并未食用液態(tài)營養(yǎng)補充品，如太空飲食，每天吃兩份或以下蛋白質（肉、豆、奶制品等）2）不論個案是否接受靜脈輸液補充，持續(xù)以下任一情況五天以上：禁食或進食清流質飲食。1）很少吃完送來的正餐，一般而言，只能吃完送來食物的1/2，偶爾食用液態(tài)營養(yǎng)補充品，每天吃三份蛋白質（肉或豆、奶制品）2）所攝取的液態(tài)食物或管灌未達理想需要量，如每日管灌進食量少于1500千卡1）能吃超過大部分送來正餐的1/2，偶爾不吃正餐，但若予營養(yǎng)補充品，通常會食用，每天吃四份蛋白質（肉、或豆、奶制品）2）接受的管灌或TPN療法，可能符合個案大部分的需求，如每日管灌進食量大于于1500千卡每頓正餐都吃掉大半，從不拒絕用餐，在兩餐間，偶爾還吃點心，不需要營養(yǎng)補充品，通常食用四份或以上的蛋白質（肉或豆、奶制品）

評分因素1分2分3分4分評分摩擦力和剪力有問題潛在的問題無明顯的問題

須中度到極大的協(xié)助，才能移動身體，且無法將身體完全抬起，在床單上不滑動。臥床或坐輪椅上，時常會向下滑，須極大的協(xié)助以時常調整姿勢。痙攣或躁動不安，使個案皮表幾乎持續(xù)受到摩擦不能有效移動，或只需些許協(xié)助，在移動過程中，皮膚可能在床單、椅子、約束帶等設備上出現(xiàn)一些的滑動。大多數(shù)時候，能在床或椅子上維持相當好的姿勢，但偶爾會滑下來能憑自己的能力在床上或椅上移動。在移動時，可將自己完全抬起，總是能在床上或椅上維持良好的姿勢。

BradenScale

感覺＝２

潮濕＝１

活動能力＝１移動能力＝２

營養(yǎng)＝１摩擦力＼剪切力＝１合計＝８如何給這個病人評分？男。35歲、因車禍外傷致左脛腓骨折，行左脛腓骨切復內固定術，術后3天，神智清，臥床休息，左下肢固定，肢端感覺及活動正常，不能自主翻身及改變體位，胃納差，每餐都能攝入供給普食，并在餐間進食水果，小便能獨立使用便壺，大便成型，使用便盆

評分因素1分2分3分4分評分1.知覺感受完全受限非常受限輕微受限無受限

對于壓力相關的不適做有意義反應的能力1）當接受到疼痛刺激時，個案無法做出呻吟、退縮或抓握的反應（也可能是由于使用鎮(zhèn)定藥物或意識改變）2）絕大部分體表無法知覺到疼痛刺激1）當接受到疼痛刺激時，只能以呻吟或躁動不安表示2）全身有1/2以上的體表無法知覺到不適或疼痛刺激1）對言語指令有反應，但總是無法在感受到不適時，表達其不適或須由他人協(xié)助翻身2）一至兩個肢體無法知覺到不適或疼痛刺激對言語指令有反應，對不適與疼痛刺激的知覺能力正常

評分因素1分2分3分4分評分2.潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕

皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動個案時，個案的皮膚都是潮濕的皮膚時常是潮濕的，每班至少更換床單一次大約每天須更換床單兩次皮膚通常是干燥的，依照常規(guī)更換床單即可

評分因素1分2分3分4分評分活動度限制臥床可以坐椅子偶爾行走時常行走

身體活動的程度活動范圍限制在床上無行走能力或行走能力嚴重受限，無法承受自己的體重，或須協(xié)助才能坐進椅子或輪椅每個班的大多數(shù)時間是在床上或椅上，但在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需要協(xié)助自行走動每天至少走出病室兩次，醒著時至少每兩小時會在房內走動

評分因素1分2分3分4分評分移動能力完全無法移動非常受限輕微受限未受限

改變及控制體位的能力無法憑自己的能力，對身體或肢體位置做調整，即使是輕微的調整偶爾能輕微的調整身體或肢體位置，無法憑自己的能力做經?；虼蠓鹊恼{整時常能憑自己的能力小幅度的自由調整身體或肢體位置能憑自己的能力時常改變體位及做大幅度的體位調整

評分因素1分2分3分4分評分營養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好

通常的進食型態(tài)1）從未吃完送來的正餐，很少吃超過送來食物的1/3，水份攝取差，并未食用液態(tài)營養(yǎng)補充品，如太空飲食，每天吃兩份或以下蛋白質（肉、豆、奶制品等）2）不論個案是否接受靜脈輸液補充，持續(xù)以下任一情況五天以上：禁食或進食清流質飲食。1）很少吃完送來的正餐，一般而言，只能吃完送來食物的1/2，偶爾食用液態(tài)營養(yǎng)補充品，每天吃三份蛋白質（肉或豆、奶制品）2）所攝取的液態(tài)食物或管灌未達理想需要量，如每日管灌進食量少于1500千卡1）能吃超過大部分送來正餐的1/2，偶爾不吃正餐，但若予營養(yǎng)補充品，通常會食用，每天吃四份蛋白質（肉、或豆、奶制品）2）接受的管灌或TPN療法，可能符合個案大部分的需求，如每日管灌進食量大于于1500千卡每頓正餐都吃掉大半，從不拒絕用餐，在兩餐間，偶爾還吃點心，不需要營養(yǎng)補充品，通常食用四份或以上的蛋白質（肉或豆、奶制品）

評分因素1分2分3分4分評分摩擦力和剪力有問題潛在的問題無明顯的問題

須中度到極大的協(xié)助，才能移動身體，且無法將身體完全抬起，在床單上不滑動。臥床或坐輪椅上，時常會向下滑，須極大的協(xié)助以時常調整姿勢。痙攣或躁動不安，使個案皮表幾乎持續(xù)受到摩擦不能有效移動，或只需些許協(xié)助，在移動過程中，皮膚可能在床單、椅子、約束帶等設備上出現(xiàn)一些的滑動。大多數(shù)時候，能在床或椅子上維持相當好的姿勢，但偶爾會滑下來能憑自己的能力在床上或椅上移動。在移動時，可將自己完全抬起，總是能在床上或椅上維持良好的姿勢。

BradenScale

感覺＝3

潮濕＝4

活動能力＝１移動能力＝２

營養(yǎng)＝2摩擦力＼剪切力＝１合計＝13如何給這個病人評分？女，89歲，因咳嗽、咳痰2天，氣促半天，似重癥肺炎，收住，氣管插管+呼吸機輔助，神志不清，躁動，對疼痛刺激有反應，決定臥床，能在床上輕微移動，協(xié)助下翻身，鼻飼液200毫升／Ｑ２４ｈ，留置導尿，翻身時有漏尿，每天需要更換床單4—5次

評分因素1分2分3分4分評分1.知覺感受完全受限非常受限輕微受限無受限

對于壓力相關的不適做有意義反應的能力1）當接受到疼痛刺激時，個案無法做出呻吟、退縮或抓握的反應（也可能是由于使用鎮(zhèn)定藥物或意識改變）2）絕大部分體表無法知覺到疼痛刺激1）當接受到疼痛刺激時，只能以呻吟或躁動不安表示2）全身有1/2以上的體表無法知覺到不適或疼痛刺激1）對言語指令有反應，但總是無法在感受到不適時，表達其不適或須由他人協(xié)助翻身2）一至兩個肢體無法知覺到不適或疼痛刺激對言語指令有反應，對不適與疼痛刺激的知覺能力正常

評分因素1分2分3分4分評分2.潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕

皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動個案時，個案的皮膚都是潮濕的皮膚時常是潮濕的，每班至少更換床單一次大約每天須更換床單兩次皮膚通常是干燥的，依照常規(guī)更換床單即可

評分因素1分2分3分4分評分活動度限制臥床可以坐椅子偶爾行走時常行走

身體活動的程度活動范圍限制在床上無行走能力或行走能力嚴重受限，無法承受自己的體重，或須協(xié)助才能坐進椅子或輪椅每個班的大多數(shù)時間是在床上或椅上，但在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需要協(xié)助自行走動每天至少走出病室兩次，醒著時至少每兩小時會在房內走動

評分因素1分2分3分4分評分移動能力完全無法移動非常受限輕微受限未受限

改變及控制體位的能力無法憑自己的能力，對身體或肢體位置做調整，即使是輕微的調整偶爾能輕微的調整身體或肢體位置，無法憑自己的能力做經常或大幅度的調整時常能憑自己的能力小幅度的自由調整身體或肢體位置能憑自己的能力時常改變體位及做大幅度的體位調整

評分因素1分2分3分4分評分營養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好

通常的進食型態(tài)1）從未吃完送來的正餐，很少吃超過送來食物的1/3，水份攝取差，并未食用液態(tài)營養(yǎng)補充品，如太空飲食，每天吃兩份或以下蛋白質（肉、豆、奶制品等）2）不論個案是否接受靜脈輸液補充，持續(xù)以下任一情況五天以上：禁食或進食清流質飲食。1）很少吃完送來的正餐，一般而言，只能吃完送來食物的1/2，偶爾食用液態(tài)營養(yǎng)補充品，每天吃三份蛋白質（肉或豆、奶制品）2）所攝取的液態(tài)食物或管灌未達理想需要量，如每日管灌進食量少于1500千卡1）能吃超過大部分送來正餐的1/2，偶爾不吃正餐，但若予營養(yǎng)補充品，通常會食用，每天吃四份蛋白質（肉、或豆、奶制品）2）接受的管灌或TPN療法，可能符合個案大部分的需求，如每日管灌進食量大于于1500千卡每頓正餐都吃掉大半，從不拒絕用餐，在兩餐間，偶爾還吃點心，不需要營養(yǎng)補充品，通常食用四份或以上的蛋白質（肉或豆、奶制品）

評分因素1分2分3分4分評分摩擦力和剪力有問題潛在的問題無明顯的問題

須中度到極大的協(xié)助，才能移動身體，且無法將身體完全抬起，在床單上不滑動。臥床或坐輪椅上，時常會向下滑，須極大的協(xié)助以時常調整姿勢。痙攣或躁動不安，使個案皮表幾乎持續(xù)受到摩擦不能有效移動，或只需些許協(xié)助，在移動過程中，皮膚可能在床單、椅子、約束帶等設備上出現(xiàn)一些的滑動。大多數(shù)時候，能在床或椅子上維持相當好的姿勢，但偶爾會滑下來能憑自己的能力在床上或椅上移動。在移動時，可將自己完全抬起，總是能在床上或椅上維持良好的姿勢。

BradenScale

感覺＝２

潮濕＝１

活動能力＝１移動能力＝２

營養(yǎng)＝3摩擦力＼剪切力＝１合計＝10病人的狀況是動態(tài)變化，識別處于皮膚破損風險的患者并實施干預措施是預防壓瘡的關鍵.

護理不良事件報告患者安全目標九：護理不良事件都有哪些為什么要進行不良事件上報護理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，主要包括給藥錯誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、飲食、標本錯誤、儀器設備問題、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的意外事件