COPD的護(hù)理查房演示文稿

COPD的護(hù)理查房演示文稿目前一頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點主要內(nèi)容病史介紹1護(hù)理問題2護(hù)理措施3健康指導(dǎo)4CompanyLogo目前二頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點一、病史介紹患者楊聯(lián)山，男性，73歲。2011.6.14因“反復(fù)咳、痰、喘30余年，再發(fā)加重20余天”入住我科。查體：T36.2℃，P96次／分，R28次／分，BP160／100mmHg。神志清楚，精神差，呼吸急促，球結(jié)膜水腫，桶狀胸，語顫減弱，雙肺呼吸音低，可聞及廣泛濕羅音，心尖搏動在劍突下，心律不齊，腹稍膨隆，壓之不適。CompanyLogo目前三頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點輔檢：急查血氣分析示:酸堿7.2，二氧化碳分92.4mmHg，氧分壓147mmHg，血氧飽和度98.5%。治療：遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰、解痙、平喘、興奮呼吸中樞、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等對癥處理。CompanyLogo目前四頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點6.14夜間，患者意識狀態(tài)逐漸惡化，呈嗜睡狀態(tài)，呼吸淺快，急查血氣分析示：酸堿度7.15，二氧化碳分壓為102.6mmHg，氧分壓130mmHg，患者病情危重，請ICU會診后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。CompanyLogo目前五頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點6.17行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。6.21應(yīng)患者家屬要求轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，給予特級護(hù)理、監(jiān)測24小時出入量、振動排痰、鼻飼、霧化吸入及對癥支持治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全護(hù)理。6.22患者痰培養(yǎng)為大腸埃希菌，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離。CompanyLogo目前六頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點6.24患者病情好轉(zhuǎn)予拔除氣管插管，改用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，停鼻飼。患者無不良反應(yīng)，血氣分析和電解質(zhì)基本正常。6.25患者兩次痰培養(yǎng)陰性，解除接觸隔離。6.26停用無創(chuàng)呼吸機(jī)，改用鼻導(dǎo)管吸氧，復(fù)查血氣分析正常。6.29患者病情平穩(wěn)，生命體征基本正常，停病重，予繼續(xù)治療中。CompanyLogo目前七頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點二、主要的護(hù)理問題（一）氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。（二）清理呼吸道無效與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。（三）焦慮與健康狀況的改變、病情危重有關(guān)。CompanyLogo目前八頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點（一）氣體交換受損的護(hù)理措施1、休息與活動：急性期絕對臥床休息，半臥位?；謴?fù)期采取舒適的體位，視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒恿?，活動以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，環(huán)境安靜、清潔。2、病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難的程度，監(jiān)測血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。。CompanyLogo目前九頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點

3、氧療護(hù)理：患者氣管插管期間，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，拔管后采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L／min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧狀況，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負(fù)荷。氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。CompanyLogo目前十頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。5、呼吸功能鍛煉：視病情指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸，加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。CompanyLogo目前十一頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點（二）清理呼吸道無效的護(hù)理措施1、病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否順暢。2、用藥護(hù)理：注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。3、保持呼吸道通暢:氣管插管期間使用呼吸機(jī)輔助呼吸，吸痰時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天進(jìn)行霧化吸入、振動排痰。拔管后指導(dǎo)病人有效咳嗽，如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。CompanyLogo目前十二頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點

咳嗽時，病人取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，從而有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳嗽的有效性。咳痰后恢復(fù)坐位，進(jìn)行放松性深呼吸。也可進(jìn)行背部叩擊，有利于分泌物的排出。CompanyLogo目前十三頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點（三）焦慮

護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人和家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因、定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對表現(xiàn)焦慮的病人，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋、做游戲等娛樂活動，以分散注意力，減輕焦慮。CompanyLogo目前十四頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點其他護(hù)理問題1有窒息的危險與分泌物多、無效咳嗽有關(guān)?；顒訜o耐力與疲勞呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。23營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。1有窒息的危險與分泌物多、無效咳嗽有關(guān)。CompanyLogo目前十五頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點三、主要并發(fā)癥呼吸衰竭COPD慢性肺源性心臟病CompanyLogo目前十六頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點四、健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo):使病人了解COPD的相關(guān)知識，識別使病情惡化的因素。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙；避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所。指導(dǎo)病人根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。CompanyLogo目前十七頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點2、心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。CompanyLogo目前十八頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點3、飲食指導(dǎo)：制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。正餐進(jìn)食量不足時，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。CompanyLogo目前十九頁\總數(shù)二十一頁\編于十一點

4、康復(fù)鍛煉：使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，充分發(fā)揮病人進(jìn)行康復(fù)的主觀能動性，制定個體化的鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動。教會病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動之間的關(guān)系，判斷呼吸