D章D節(jié)心肌生物電

Goodmorning!寧夏醫(yī)學(xué)院:靜謐的校園目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點

William

Harvey（英）

1578.4.1－1657.6.3《心血運動論》《AnAnatomicalStudyoftheMotionoftheHeartandoftheBloodinAnimals》1628

醫(yī)學(xué)是關(guān)于疾病的科學(xué)，而生理學(xué)則是關(guān)于生命的科學(xué)，所以后者比前者更有普遍性。ClaudeBernard(法)目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性骨骼肌細胞的動作電位心室肌細胞動作電位目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點工作細胞：包括心房肌細胞、心室肌細胞；

自律細胞：包括竇房結(jié)，房室交界，房室束，左、右束支、浦肯野氏纖維。心肌細胞的分類目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點（一）工作細胞（心室肌）

一、心肌細胞生物電活動1.RP：—90mv1期，快速復(fù)極初期2期，緩慢復(fù)極期“平臺期”3期，快速復(fù)極末期復(fù)極相2.AP除極相：0期，快速去極期恢復(fù)相:

4期，靜息期

目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點AP各期的特點及形成機制0期：心室肌接受竇性刺激后，膜內(nèi)電位由-90mv快速升至+30mv,占時僅1-2ms！系Na+快速內(nèi)流所致。(快鈉通道INa,對河豚毒素TTX不敏感,最大去極速率200-300V/S，屬快反應(yīng)細胞！)。1期：膜內(nèi)電位由+30mv快速降至0,占時10ms，與0期共同構(gòu)成“鋒電位”(spikepotential)。系K+快速外流所致（瞬時性外向電流Ito,-40mv時激活,可被4-氨基吡啶阻斷）。

目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點2期：膜內(nèi)電位維持在0mv,占時100-150ms,

“平臺期,plateau”系Ca2+內(nèi)流、K+外流所致（慢鈣通道ICa-L:-40mv時激活;延遲整流鉀通道Ik:+20mv時激活）。

此期是心室肌區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)纖維AP的主要特征！目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點3期：膜內(nèi)電位由0mv降至-90mv,占時100-150ms,系K+外流所致.（Ik逐漸增強為主,內(nèi)向整流鉀通道Ik1在-60mv激活）。4期：依靠細胞膜上離子泵、Na+-Ca2+交換體等參與恢復(fù)靜息狀態(tài)時膜內(nèi)、外的離子分布。至此，心室肌一次興奮完成。目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點小結(jié)：心室肌AP各期的離子機制0期：快鈉通道（INa）:

Na+內(nèi)流1期：瞬時性外向鉀通道（Ito）：K+外流

2期：慢鈣通道（ICa-L）：Ca2+內(nèi)流延遲整流鉀通道（Ik）：K+外流

3期：Ik和內(nèi)向整流鉀通道（Ik1）:K+外流；4期：Na+-K+泵、Ca2+泵運轉(zhuǎn),Na+-Ca2+交換體轉(zhuǎn)運.目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點⑤4期自動除極速度最快。特點：①最大舒張電位為-70mv,閾電位-40mv；②最大除極至0mv,無反極化現(xiàn)象；③0期升支平緩,幅度小,但時程長（7ms）；

④無明顯的1期和2期；1.竇房結(jié)細胞(Palecell)心室肌細胞與竇房結(jié)細胞跨膜電位的比較（二）自律細胞的跨膜電位及其機制目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點0期：Ca2+內(nèi)流（ICa-L,能被Ca2+通道阻滯劑異搏定,Mn2+阻斷,屬慢通道,該細胞為慢反應(yīng)細胞）；3期：K+外流,作用最強;竇房結(jié)細胞動作電位和起搏電位的離子機制4期：自動除極期①

IK:進行性衰減使K+外流減少②

If:Na+內(nèi)流逐漸增加,-60mv--100mv激活,較浦氏細胞弱③

ICa-T:-60mv水平激活，Ca2+內(nèi)流少、慢,可被Ni2+阻斷。

4期自動去極是自律性產(chǎn)生的基礎(chǔ)！目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點特點：4期復(fù)極達最大值時,即出現(xiàn)4期自動去極化:外向電流IK逐漸減弱,內(nèi)向電流If逐漸增強,達閾電位即產(chǎn)生動作電位,后失活.(If:Na+內(nèi)流,-60mv-100mv激活,可被銫阻斷,對

TTX不敏感!)2.浦肯野細胞目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點

心室肌細胞竇房結(jié)細胞靜息電位/最大舒張電位值靜息電位值-90mV最大復(fù)極電位-70mV閾電位-70mV-40mV0期去極化速度迅速緩慢0期結(jié)束時膜電位值+30mV（反極化）0mV（無超射）去極幅度大（120mV）?。?0mV）4期膜電位穩(wěn)定不穩(wěn)定，可自動去極化膜電位分期有0、1、2、3、4共5個期0、3、4共3期，無平臺期

心室肌細胞與竇房結(jié)起搏細胞跨膜電位的比較目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點快反應(yīng)非自律性細胞快反應(yīng)自律細胞慢反應(yīng)自律細胞

慢反應(yīng)非自律細胞心肌細胞心室肌細胞、心房肌細胞浦氏細胞、房室交界細胞等竇房結(jié)細胞結(jié)區(qū)細胞目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點二、心肌的生理特性(一)興奮性（excitability）(二)自律性(autorhythmicity)(三)傳導(dǎo)性(conductivity)(四)收縮性(Contractility)

機械特性

電生理特性目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點

⑴有效不應(yīng)期(ERP)：從0期——復(fù)極3期-60mV水平，任何強大的刺激不能引起再次興奮。其中包括絕對不應(yīng)期(從0期～3期-55mV)和局部反應(yīng)期(從-55～-60mV)，由于Na+通道失活所致。1.興奮性的周期性變化興奮性暫時喪失!（一）興奮性（excitability）目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點⑵相對不應(yīng)期(RRP)：從復(fù)極3期-60mV～-80mV，需施加閾上刺激才能引發(fā)新的興奮，但興奮的幅度較正常為低(Na+通道在逐漸復(fù)活，AP的幅度較小，因同時有K+外流，AP時程短、平臺期短)。此期興奮性低于正常!目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點⑶超常期(SNP)：從復(fù)極-80mV～-90mV，只需低于閾值的刺激即可引發(fā)興奮(RP離TP的距離較近所致)。此期興奮性高于正常!目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點1)靜息電位與閾電位之電位差（K+濃度）2)鈉通道的性狀-702.影響興奮性的因素目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點a.備用狀態(tài)：RP時鈉通道處于關(guān)閉狀態(tài)，當給予閾刺激或閾上刺激時，發(fā)生去極化Na+道可被激活;b.激活：去極化達-70mv，Na+道全部開放即引起0期除極;c.失活：Na+道一旦激活，馬上失活。此期間施加任何強大的刺激均無效;復(fù)活：從復(fù)極-60mv開始逐漸恢復(fù)活性。鈉離子通道的3種狀態(tài)目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點骨骼肌、心室肌動作電位與收縮曲線的關(guān)系ERP：相當于心室收縮期和舒張早期RRP：相當于心室舒張中、晚期

SNP：相當于心室舒張晚期目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點3.期前收縮與代償間歇額外刺激竇性刺激漏搏目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點名詞解釋期前興奮和期前收縮

由額外刺激所引起的提前的興奮和收縮，稱之。4.期前收縮產(chǎn)生的重要意義心室肌不發(fā)生完全性強直收縮！

代償間歇在期前收縮之后的一段較長時間的舒張期。原因:心室肌細胞的有效不應(yīng)期特別長，相當于收縮活動的整個收縮期和舒張早期。目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點1.心臟的起搏點(pacemaker)（1）正常起搏點：竇房結(jié)(palecell)竇性節(jié)律

其它點稱潛在起搏點。

心肌組織在沒有外來刺激的情況下能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的能力。(二)自動節(jié)律性（Autorhythmicity）（2）異位起搏點異位節(jié)律搶先占領(lǐng)，超速驅(qū)動壓抑目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點2.影響自律性的因素（2）最大舒張電位與閾電位之間的距離

（1）4期自動去極化速度

正比！反比！目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點(1)主要傳導(dǎo)途徑為：竇房結(jié)→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→浦肯野氏纖維→心室肌。(2)房室交界處傳導(dǎo)速度最慢，形成“房—室延擱’，以保證心房、心室順序活動,心室有足夠充盈的時間。(3)心房或心室內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度快，保證心房或心室同步活動，有利于實現(xiàn)泵血攻能。（三）心肌的傳導(dǎo)性1.興奮在心臟中傳播的途徑和特點傳導(dǎo)速度：浦氏纖維>希氏束>工作細胞>SA結(jié)>房室交界(m/s)4.02.0≤1.00.050.02目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點鄰近部位細胞膜的興奮性臨近細胞興奮性傳導(dǎo)性，反之。興奮細胞0期去極的速度和幅度速度、幅度傳導(dǎo)性，反之；2.影響心肌傳導(dǎo)性的因素

(1)結(jié)構(gòu)因素

纖維直徑、縫隙連接的種類、數(shù)量和形狀（2）生理因素目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點(四)心肌細胞的收縮特性1.明顯依賴細胞外液的Ca2+濃度變化

2.同步收縮

3.不發(fā)生強直收縮目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點

三.心電圖（

Electrocardiogram，ECG）

心電圖:用心電圖儀在體表一定部位所記錄的心臟綜合電位變化波形。1903年，荷蘭生理學(xué)家Einthoven發(fā)明了第一臺石英絲弦線型心電圖儀，1905年心電圖正式應(yīng)用于臨床。目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點Theelectrocardiogram目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點波形意義P波代表左、右心房的除極過程QRS波群代表左、右心室除極過程T波代表左、右心室復(fù)極過程PR間期

從P波開始~QRS波開始，代表房室傳導(dǎo)時間QT間期從Q波開始~T波結(jié)束，心室興奮除極和復(fù)極時間ST段心室肌各部均處于去極狀態(tài)正常心電圖的波形及生理意義目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點2期復(fù)極3期復(fù)極目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點小結(jié)：1.掌握快通道、慢通道、自律性、主導(dǎo)起搏點和竇性節(jié)律、潛在起搏點、異位起搏點和異位節(jié)律、期前收縮、代償間隙、房-室延擱的概念2.心室肌細胞和竇房結(jié)細胞AP的區(qū)別3.心室肌細胞興奮性周期與收縮之間的關(guān)系4.心臟生理特性的要點目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點1.心室肌動作電位與骨骼肌動作電位的主要區(qū)別是:A.前者去極化速度快B.前者有較大的幅度C.前者復(fù)極化時間短暫D.前者動作電位持續(xù)時間較長E.前者有超射現(xiàn)象DB

2.形成心室肌動作電位平臺期的主要離子流包括:A.Na+內(nèi)流,K+內(nèi)流B.Ca2+內(nèi)流,K+外流C.

K+內(nèi)流,Ca2+外流D.Ca2+.Na+內(nèi)流,K+外流E.Ca2+外流,Na+內(nèi)流一、選擇題練習(xí)目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十二點

3.區(qū)分心肌快、慢反應(yīng)細胞的主要依據(jù)是：A.靜息電位的高低B.0期去極化的速率C.平臺期的長短