dvt濾器植入術(shù)的護(hù)理 課件

themegallery深靜脈血栓定義，癥狀，病因腔靜脈濾器的定義，分類

適應(yīng)癥，禁忌癥常見并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后準(zhǔn)備出院指導(dǎo)目前一頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)themegallery深靜脈血栓的定義DVT

深靜脈血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT)，DVT是在深靜脈血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。DVT通常出現(xiàn)在下肢，如骨盆、大腿和小腿，于是把下肢DVT又分為：小腿DVT和髂—股DVT。小腿DVT多數(shù)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為小腿部疼痛和輕度腫脹，足背屈曲或壓迫小腿背部肌肉時(shí)出現(xiàn)疼痛，經(jīng)適當(dāng)治療一般可消融或自溶。

深靜脈血栓深靜脈血栓目前二頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)themegallery癥狀：主要臨床表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁表淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，一旦血液凝塊從靜脈壁上破碎、脫落，它會隨著血流移動，有可能會附著在肺部，引起急性肺栓塞。大塊血凝塊脫落可至患者立即死亡，反復(fù)小塊脫落可導(dǎo)致慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。DVT除了可能發(fā)展為肺栓塞外，也可能發(fā)展為“患肢后遺癥”，癥狀包括水腫、小腿色素沉著、靜脈性潰瘍和肢體殘疾等。那是不是腿部腫、脹、痛就是DVT呢？不是。DVT引起的腿部腫、脹、痛，一般是單下肢疾病，以左下肢居多，其它疾病引起的腿部腫、脹、痛往往是雙下肢對稱疾病。另外，發(fā)病的速度也有區(qū)別，DVT引起的腿部腫、脹、痛發(fā)病比較突然，其它疾病引起的腿部腫、脹、痛發(fā)病比較緩慢。上面說的DVT的癥狀不是每個DVT患者身上都有表現(xiàn)。大約一半的患者沒有任何癥狀。目前三頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)themegallery病因：形成DVT的病因通常歸納為三大類：1、血液的高凝狀態(tài)，比如創(chuàng)傷、大手術(shù)、分娩、腫瘤、服用避孕藥、吸煙、遺傳的凝血功能異常等情況。2、靜脈壁的損傷，比如手術(shù)、骨折、感染等情況。3、血液的流動緩慢，比如久坐、長途飛行（DVT也被叫做經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)艙座位狹小，旅客長時(shí)間不能自由活動）、久臥、房顫，有中風(fēng)或心?；蛐乃ゲ∈?、肥胖或者懷孕等情況。從DVT的病因可以看出，大多數(shù)的DVT患者是住院病人。對于院外的人而言，當(dāng)有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素存在時(shí)，才可能會有機(jī)會患上DVT。這些風(fēng)險(xiǎn)因素包括：肥胖、懷孕、有心梗或心衰或中風(fēng)病史、服用避孕藥、吸煙、有DVT家族遺傳史、久坐和久臥。目前四頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)單獨(dú)說明一下

為什么久坐、久臥會形成血栓？這是因?yàn)樯铎o脈內(nèi)的血液回流需要肌肉的收縮來輔助，長期不動使肌肉收縮減少，從而靜脈的血液流速減緩，血液黏稠度升高，導(dǎo)致血液凝塊容易形成。目前五頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)下腔靜脈濾過器(inferior

vena

cava

filter，

IVCF)是為預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設(shè)計(jì)的一種裝置。

腔靜脈濾器的分類：永久性濾器，臨時(shí)性濾器，可回收濾器

themegallery目前六頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)themegallery適應(yīng)癥：1.下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓

2．下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證，如明顯的消化道出血、顱內(nèi)出血等。

3．已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者。

4．慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)。

5．老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)。

6．各種血栓清除術(shù)前。

7．骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者。

8．感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子。

目前七頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)themegallery禁忌癥：1．

下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)計(jì)值不符。

2．經(jīng)股靜脈途徑植入時(shí)，股靜脈、髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)有血栓。

3．經(jīng)頸靜脈途徑植入時(shí)，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓。

4．孕婦，x線輻射影響胎兒。

5．廣泛或嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險(xiǎn)，生命垂危者。目前八頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)

themegallery術(shù)前準(zhǔn)備：【患者準(zhǔn)備】

1．全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑。

2．凝血功能測定，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)。作肝、腎功能生化檢測。

3．腹部平片及CT。

4．碘過敏試驗(yàn)。

5．穿刺部位備皮，禁飲食4小時(shí)。

6．向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指征、操作過程、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書。

7．術(shù)前30分鐘肌注安定10mg。目前九頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)themegallery常用濾器及置入方法

任何一種下腔靜脈濾器置入前均須做下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無彎曲、有無血栓，并確定雙腎靜脈開口的位置，作好標(biāo)記。濾器一般放置于腎靜脈開口下緣以下下腔靜脈內(nèi)，但造影時(shí)腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)，濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上。濾器一般經(jīng)由健側(cè)股靜脈置人，但在雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)，應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈(常經(jīng)右側(cè))或肘前靜脈置入。濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時(shí)性濾器，較長及全下肢靜脈血栓則宜選永久性濾器。目前十頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)themegallery下腔靜脈濾器置入術(shù)的常見并發(fā)癥1.下腔靜脈阻塞2.肺栓塞和肺栓塞復(fù)發(fā)3.濾器變形4.濾器移位，遷移至右心和肺動脈5.濾器支腳穿透血管壁6.濾器折斷7.穿刺點(diǎn)出血8.穿刺點(diǎn)血栓形成9.感染目前十一頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)themegallery術(shù)前準(zhǔn)備：

1.心理護(hù)理：為了防止栓子脫落造成肺栓塞，要求患者絕對臥床休息，由于疼痛和限制下床活動，給生活及工作帶來不便，使患者異常痛苦和極端焦慮，護(hù)理人員應(yīng)以極大的同情心關(guān)心和體貼患者，向患者和家屬介紹疾病特點(diǎn)，注意事項(xiàng)，手術(shù)放置濾器的必要性，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理。

目前十二頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)

2.嚴(yán)密觀察病情變化使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)24小時(shí)監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓變化。如患者出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，咯血，咳嗽，血壓下降，脈搏增快等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮肺栓塞的可能，立即將患者平臥，避免翻動，深呼吸，咳嗽等劇烈活動，給予高濃度吸氧，通知醫(yī)生，積極配合搶救。同時(shí)要注意患側(cè)肢體的觀察，如患肢的皮溫，腫脹，顏色，疼痛，麻木，足背動脈搏動情況。themegallery目前十三頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)

3.絕對臥床休息向患者說明臥床休息的重要性，絕對臥床休息1-2周，抬高患肢20-30度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使患肢高于心臟水平，可減輕疼痛，并有利于靜脈回流，還可使血栓緊貼于靜脈內(nèi)膜，改變不良的生活習(xí)慣，絕對戒煙，進(jìn)食低鹽，低脂肪，低糖，高蛋白，富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。themegallery目前十四頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)

術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后常規(guī)護(hù)理（1）使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)24小時(shí)監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓等生命體征變化及患肢皮膚顏色，溫度，腫脹，肢端循環(huán)，足背動脈搏動等情況，觀察敷料有無滲血和穿刺部位有無血腫。（2）絕對臥床休息，繼續(xù)抬高患肢15-30度，保持平臥4-6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動4-6小時(shí)，穿刺點(diǎn)壓迫20分鐘，被動按摩患肢。（3）使用氣壓治療儀治療，每天2次，每次30分鐘。（4）穿刺部位的護(hù)理，傷口用沙袋壓迫6-8小時(shí)，穿刺部位每天用0.5%碘伏消毒，更換敷料，防止穿刺部位感染。themegallery目前十五頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

2.使用溶栓藥物的護(hù)理為預(yù)防術(shù)后感染，防止血栓再次形成，術(shù)后當(dāng)天給予靜脈滴注抗生素，患肢足背靜脈注射溶栓藥物，抗凝劑和血管擴(kuò)張劑。1）使用藥物尿激酶，低分子肝素鈣。2）方法：NS50ml+尿激酶40萬u，用5號頭皮針在患肢選擇足背靜脈緩慢靜推，低分子肝素鈣一支臍周注射3）觀察用藥后的不良反應(yīng)在用藥的過程中注意觀察口腔黏膜，牙齦，皮膚等處有無出血傾向，穿刺部位有無滲血及血腫，有無腹痛，嘔血，便血等；監(jiān)測出，凝血時(shí)間。4）用藥注意事項(xiàng)尿激酶直接使無活性的纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘睦w維蛋白溶解酶，使血栓溶解。劇烈振蕩和室溫下超過8小時(shí)，均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不用酸性溶液稀釋，以免效價(jià)降低。5）注射時(shí)速度應(yīng)緩慢。溶栓后患肢不宜過早下床活動，患肢不宜過冷或過熱。目前十六頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)3.穿刺部位的選擇一般選擇足背靜脈，使用2根止血帶和頭皮針，這是利用下肢交通支的生理功能，在小腿下1/3處扎一根止血帶，以阻斷淺靜脈，使淺靜脈內(nèi)壓力增高；當(dāng)溶栓藥物注入1/3時(shí)，使用另一根止血帶扎在小腿上1/3處，將剩余的2/3溶栓藥全部注入，溶栓藥物通過交通支進(jìn)入深靜脈以達(dá)到更好的療效。

themegallery目前十七頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)

1.用藥指導(dǎo)出院后，囑患者按時(shí)服用抗凝藥物，如華法林1片，每天1次，以預(yù)防新的血栓形成，并注意觀察皮膚，黏膜有無淤血，瘀斑，牙齦有無出血現(xiàn)象，定期到醫(yī)院復(fù)查出，凝血時(shí)間調(diào)整藥物劑量。在日常生活中，注意飲食營養(yǎng)，避免進(jìn)食過多含維生素k類食物（如動物肝臟，花生，芝麻，松子等）而影響抗凝劑的應(yīng)用效果。themegallery出院指導(dǎo)目前十八頁\總數(shù)二十頁\編于十二點(diǎn)出院指導(dǎo)themegallery2.預(yù)防靜脈血栓形成由于患者有深靜脈血栓病史，或者患者身體肥胖，肢體制動或肢體癱瘓，應(yīng)采取積極措施，防