CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用新

CT發(fā)展簡(jiǎn)要CT機(jī)在我國(guó)正在快速普及，具有檢查部位廣泛、高分辨率顯像的特點(diǎn)。1985年，張雪哲首先在我國(guó)將CT引導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于臨床工作。從普通CT到現(xiàn)在用16排、64排CT機(jī)做引導(dǎo)，CT引導(dǎo)過程繁瑣的固有弱點(diǎn)正在逐漸改善和克服，操作時(shí)間越來越短，并發(fā)癥越來越少，準(zhǔn)確性越來越高。目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)穿刺設(shè)備：GE多排螺旋CT目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)

CT引導(dǎo)定位的優(yōu)點(diǎn)1.CT掃描圖像能清晰的顯示病變組織的解剖位置、大小、形態(tài)、密度及周圍組織的空間關(guān)系。2.CT增強(qiáng)掃描可以顯示病變的血供情況以及病變與周圍血管的關(guān)系，為選擇恰當(dāng)?shù)拇┐搪窂?、精確進(jìn)針點(diǎn)、角度和穿刺深度提供了依據(jù)，避免損傷病灶周圍重要結(jié)構(gòu)。3.便于病灶顯示在最佳位置抽吸。4.術(shù)中CT追加掃描，有利于觀察穿刺針的方向。5.術(shù)后，可再利用CT掃描確定病灶有無出血，是否并發(fā)氣胸。目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)CT引導(dǎo)穿刺的特點(diǎn)肺組織損傷小，安全可靠定位精確、準(zhǔn)確率高圖像清晰，清楚顯示體內(nèi)不同密度的組織結(jié)構(gòu)和病灶，無重疊影響對(duì)纖支鏡不能達(dá)到部位或肺內(nèi)多發(fā)病灶是肺穿刺的優(yōu)勢(shì)

安全、快捷、準(zhǔn)確目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)

肺部穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用肺部穿刺活檢術(shù)是一種有效的臨床檢查手段。一些影像學(xué)及臨床檢查難以明確性質(zhì)的病變，通過活檢取得細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)資料，進(jìn)一步做出定性和鑒別診斷，對(duì)于治療方案的選擇、制定以及治療后隨訪等方面具有重要意義。目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)肺部活檢術(shù)適應(yīng)癥1.肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊、結(jié)節(jié)性病變的鑒別診斷，尤其是懷疑肺癌時(shí)；特別是周圍型肺癌或浸潤(rùn)灶不能用支纖鏡等其它方法診斷者，宜做穿刺活檢；2.肺內(nèi)多發(fā)病變的鑒別診斷有時(shí)極為困難，穿刺活檢是值得推薦的方法；3.原發(fā)性胸部惡性腫瘤，由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或合并其它疾病或者患者拒絕手術(shù)，不適合手術(shù)治療，放療或化療前需取得細(xì)胞學(xué)診斷者；目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)4.確定肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變的組織學(xué)類型以縮小尋找原發(fā)腫瘤的范圍；5.取得肺部感染的細(xì)胞學(xué)資料；取活細(xì)胞做組織培養(yǎng)，研究免疫、放療、化療藥敏實(shí)驗(yàn)的病人；6.胸腔積液、胸膜肥厚性病變伴肺內(nèi)實(shí)變的定性診斷；目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)相關(guān)禁忌癥1.嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、肺心病病人，心肌梗死或病灶附近有肺大泡者2.肺內(nèi)血管性病變，如血管畸形，動(dòng)脈瘤3.嚴(yán)重肺功能減低者（平靜時(shí)有呼吸困難者）4.出、凝血機(jī)制異常者5.嚴(yán)重惡病質(zhì)者，術(shù)中不能合作者（不能控制的咳嗽和近期大咯血）6.心電圖異?；颊吣壳鞍隧揬總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等完善CT檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等術(shù)前禁食4~6h，以防術(shù)中嘔吐術(shù)前談話、簽字，并向病人及家屬詳細(xì)說明手術(shù)過程訓(xùn)練病人在平靜呼吸下屏氣，以便在術(shù)中很好配合術(shù)前常規(guī)增強(qiáng)CT掃描可區(qū)分病變實(shí)質(zhì)區(qū)和壞死區(qū)目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)CT定位：病人體位擺毫后進(jìn)行常規(guī)CT掃描，層厚和層距各為10mm，在病變區(qū)改為5mm的層厚和層距，以便確定穿刺層面和穿刺點(diǎn)。穿刺層面選擇以病變中心層面為好，穿刺點(diǎn)選擇原則為進(jìn)針點(diǎn)到病灶的最短距離，即垂直距離或水平距離，注意避開血管、葉間裂和肋間神經(jīng)等。用CT光標(biāo)測(cè)出皮膚進(jìn)針點(diǎn)與病變的直線距離或最短距離，穿刺進(jìn)針深度和角度。

掃描感興趣區(qū)，確定進(jìn)針層面及進(jìn)針點(diǎn)。利用CT工具測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)位置及進(jìn)針深度。目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)定位方法圖fdasfdsafdsafdasfdsafdsa目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)穿刺針目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)具體操作方法

先行肺CT平掃，觀察病灶情況，決定患者的體位，在己選定層面體表相應(yīng)部位放置金屬標(biāo)記（自制的導(dǎo)管柵形條），做1~3層局部掃描選擇最佳層面和穿刺點(diǎn)，光標(biāo)測(cè)出進(jìn)針方向、角度和深度，檢查床固定在選定層面位置，打開定位燈確定皮膚穿刺點(diǎn)，標(biāo)記后再行消毒、鋪巾，局部麻醉后進(jìn)針，進(jìn)針至病灶部位，再次行CT掃描，確定針尖位于病灶內(nèi)，且位置最佳，將已上好彈簧的活檢槍盡量沿病灶與胸壁的粘連帶進(jìn)針，以減少并發(fā)癥，取出組織后用10℅甲醛固定后送病檢。

目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，鋪洞巾，局麻，令患者屏住呼吸進(jìn)行穿刺。先將穿刺針針頭插進(jìn)皮膚，調(diào)整穿刺針與穿刺層面相一致，之后調(diào)整穿刺角度，這時(shí)才將穿刺針再深插，一般在胸膜壁層外即胸壁內(nèi)停止進(jìn)針，做CT掃描，了解進(jìn)針方向是否正確，如方向正確可再進(jìn)針。細(xì)針抽吸時(shí)在CT監(jiān)控下，正確無誤地將穿刺針插入病灶內(nèi)，抽吸前需再次CT掃描，核實(shí)針尖在病灶內(nèi)，然后穿刺針尖在病灶內(nèi)做扇形移動(dòng)，快速上下穿插。利用直尺及圓規(guī)測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)體表位置，放置金屬點(diǎn)后再次掃描，明確進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確與否，并再次測(cè)量進(jìn)針深度及角度。穿刺達(dá)預(yù)定深度后，再行CT掃描，明確穿刺針位置是否準(zhǔn)確。具體操作：目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)

術(shù)后常規(guī)性胸部CT掃描，觀察患者并發(fā)癥和氣胸、肺出血等

重要且必要目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)肺穿準(zhǔn)確影響因素

操作者的熟練程度病理細(xì)胞學(xué)醫(yī)師的診斷水平穿刺部位、穿刺點(diǎn)定位不準(zhǔn)穿刺針選擇不當(dāng)標(biāo)本處理不當(dāng)目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)并發(fā)癥氣胸是常見并發(fā)癥穿刺針道出血胸腔積液咯血腫瘤種植播散目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)氣胸目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)血胸目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)注意事項(xiàng)穿刺時(shí)一定要在胸壁內(nèi)調(diào)整穿刺方向，這樣可以減少氣胸的發(fā)生；穿刺針插入病灶后必須進(jìn)行CT掃描，確定針尖位置無誤后方可抽吸；穿刺的整個(gè)過程要快而輕柔。術(shù)后一定要再次CT掃描。觀察是否有氣胸，并留觀2-4小時(shí)，方可讓患者離開。目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十二點(diǎn)小結(jié)CT引導(dǎo)下的肺穿刺活檢術(shù)，是胸