ERCP下膽道胰管支架置入

膽胰支架置入術的護理配合要點目前一頁\總數二十七頁\編于十二點支架的分類按部位分膽管內引流支架胰管內引流支架按材質分管狀塑料支架可擴張式金屬支架目前二頁\總數二十七頁\編于十二點支架的種類目前三頁\總數二十七頁\編于十二點（一）膽道塑料支架置入目前四頁\總數二十七頁\編于十二點適應癥⑴惡性腫瘤（原發(fā)性或轉移性）所致的膽道梗阻，既可用于術前準備，也可作為晚期腫瘤患者的姑息性治療。⑵膽管結石有以下情況者：①老年或其他手術風險大、不宜手術者。②不宜EST或內鏡取石不成功者。③預防結石嵌頓或膽管炎發(fā)作，可作為術前準備。⑶良性膽道狹窄，可在內鏡膽道擴張后應用。硬化性膽管炎。⑷膽瘺。目前五頁\總數二十七頁\編于十二點操作配合了解膽道病變部位、范圍等。目前六頁\總數二十七頁\編于十二點確定支架引流的部位及置入支架。測量支架的長度（兩側翼間距）是阻塞上部和乳頭距離再加1cm測量法—X光機軟件，利用擴張導管、導絲。操作配合目前七頁\總數二十七頁\編于十二點內置管長度的確定經驗估計法壺腹癌---4-5cm

胰頭癌---7-9cm

至右肝管---10-12cm

至左肝管---13-15cm目前八頁\總數二十七頁\編于十二點通過導絲利用推送管將適當粗細和長短的內支架推入膽道支架通過狹窄推送管頂住支架，鏡頭遠離乳頭在視野清楚時拔出導絲，退出推送器退出內鏡后攝片置入過程目前九頁\總數二十七頁\編于十二點注意事項放塑料支架，快到位時退內芯，避免內芯反折退不掉。目前十頁\總數二十七頁\編于十二點多根內支架置入配合導絲超選狹窄擴張支架置入配合要點目前十一頁\總數二十七頁\編于十二點導絲超選造影情況，確定同期置入支架數適當行乳頭切開第一根導絲超選到預定部位留置時應注意固定防滑出再超選第2根導絲有難度時可嘗試用三腔導管每置入1根支架后再留置1根導絲始終保持有2根導絲注意做好導絲標記（左或右，顏色不同）勿將導絲絞繞目前十二頁\總數二十七頁\編于十二點狹窄擴張應充分擴張狹窄段最好采用氣囊擴張狹窄段至6-8mm左右肝管起始部位狹窄應分別擴張置入最后1根支架前還須用探條擴張目前十三頁\總數二十七頁\編于十二點支架置入配合要點先左-后右”、“先難-后易”、“先大-后小”放置支架時，3.2孔道的鏡子只能一次放一根導絲，4.2鏡子可放兩根。內襯管應超過預定部位3-5cm插入時繃緊導絲及內襯管避免成“S”型拉緊襯管與術者的插入動作同時用力釋放時頂緊推送管拉出內襯管及導絲前幾根支架乳頭外可多留一些，防止后面支架植入時帶入乳頭內（cm=f/3.14f是周長）目前十四頁\總數二十七頁\編于十二點（二）膽道金屬支架置入目前十五頁\總數二十七頁\編于十二點膽道金屬支架適應證無法根治性切除的惡性膽管梗阻。引流膽系較豐富，估計引流效果理想。無其他器官功能障礙。預計至少可存活3個月。經濟條件許可。膽總管良性狹窄(全覆膜）。目前十六頁\總數二十七頁\編于十二點配合要點一手固定內芯不動，一手緩緩勻速后拉外管。透視下及時調整支架深度“先深后拉”。透視下緩慢均勻釋放，有阻力也不可猛用力，可能導致釋放過快位置不理想。釋放時觀察內鏡圖像乳頭外的mark，保持mark位置不變。完全釋放后，將前端蘑菇頭收回才能退出支架推送器，避免直接退出時將支架帶出或移位。目前十七頁\總數二十七頁\編于十二點金屬雙支架4.2mm孔道內鏡金屬支架外徑6F肝門狹窄左右肝內膽管引流左右膽管行擴張先插入左肝管支架，再插入右肝管兩名助手同時釋放支架，全程X光監(jiān)視目前十八頁\總數二十七頁\編于十二點金屬雙支架目前十九頁\總數二十七頁\編于十二點（三）胰管支架置入目前二十頁\總數二十七頁\編于十二點胰管支架適應證胰管良性狹窄。慢性胰腺炎胰管結石的輔助治療。胰腺分裂癥。胰腺假性囊腫。外傷性胰管破裂形成內瘺。胰源性腹水。壺腹部腫瘤、胰腺癌、胰腺轉移性腫瘤、胰管乳頭狀產粘蛋白腫瘤等引起的胰管狹窄的保守治療。目前二十一頁\總數二十七頁\編于十二點胰管支架目前二十二頁\總數二十七頁\編于十二點目前二十三頁\總數二十七頁\編于十二點主胰管與假性囊腫相通支架置入目前二十四頁\總數二十七頁\編于十二點配合要點胰管支架的選擇

5F、7F支架

8.5F、10F支架先行狹窄擴張雙豬尾分體支架沒有mark，需手工mark。分體支架可直接用切開刀推送，但事先對比粗細，避免無法分離，7F以下一般沒問題。釋放時需要導絲前端軟頭支撐豬尾彎曲部，避免錯位導致支架推送不出。