口 腔 黏 膜課件

口腔黏膜組胚教研室

肖娟娟口腔黏膜口腔黏膜（oralmucosa）學習要求：掌握：口腔黏膜的定義、基本組織結(jié)構(gòu)（上皮、固有層）、咀嚼黏膜和被覆黏膜的區(qū)別和各部位口腔黏膜的結(jié)構(gòu)特點。熟悉：口腔黏膜的功能。了解：口腔黏膜的增齡變化?？谇火つた谇火つぃ╫ralmucosa）口腔黏膜（oralmucosa）:襯覆于口腔表面的組織，有涎腺開口于其表面?？谇火つさ囊话憬Y(jié)構(gòu)由上皮和固有層組成。

唇部皮膚

口腔黏膜

咽部黏膜口腔黏膜

表皮上皮皮膚黏膜真皮固有層皮下組織黏膜下層區(qū)別：無皮膚附屬器，無上皮透明層口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮由角質(zhì)形成細胞和非角質(zhì)形成細胞組成，根據(jù)部位及功能的不同可分為角化和非角化的復層鱗狀上皮。口腔黏膜

復層鱗狀上皮

角化鱗狀上皮，非角化鱗狀上皮角質(zhì)形成細胞和非角質(zhì)形成細胞一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮（一）角質(zhì)形成細胞角化鱗狀上皮的4層結(jié)構(gòu)：角化層(stratumcorneum)顆粒層(stratumgranulosum)棘層(stratumspinosum)基底層(stratumbasale)口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮

非角化上皮與角化上皮的區(qū)別：由表層、中間層、棘層和基底層構(gòu)成；基底細胞同角化上皮；棘層細胞體積較大，細胞間橋不明顯；表層細胞扁平，有細胞核，胞漿含糖原，染色淺，張力細絲分散，細胞器少。中間層為棘層和表層的過度?？谇火つし墙腔[狀上皮

表層中間層棘層基底層一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮口腔黏膜角化層顆粒層棘層基底層表層中間層棘層基底層A:角化復層鱗狀上皮B:非角化復層鱗狀上皮無顆粒層和角化層表層：細胞扁平，有細胞核棘層：細胞間橋不明顯，層次較少口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮（二）非角質(zhì)形成細胞

口腔黏膜上皮內(nèi)還分布一些不參與角質(zhì)形成細胞增生和分化的非角質(zhì)形成細胞，包括：黑色素細胞郎格罕斯細胞梅克爾細胞口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮

黑色素細胞（melanocyte）：來源：神經(jīng)嵴細胞（胚胎第十一周）；分布：基底層；形態(tài)：有突起細胞，H-E染色光鏡下為透明細胞；功能：形成黑色素，可通過細胞突起傳給角質(zhì)細胞?？谇火つひ?、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮郎格罕斯細胞（Langerhanscell）：來源：造血組織；分布：基底層和棘層。形態(tài)：有多突起的細胞，光鏡下透明，電鏡觀察在細胞質(zhì)中有特殊的棒狀或球拍樣顆粒；功能：抗原呈遞細胞，激活T淋巴細胞?？谇火つひ弧⒖谇火つせ窘Y(jié)構(gòu)/上皮

梅克爾細胞來源：神經(jīng)嵴或角質(zhì)細胞；分布：基底層；形態(tài)：無突起，在光鏡下染色較角質(zhì)細胞淺，不易識別，電鏡下細胞質(zhì)中有致密顆粒，與神經(jīng)軸突末梢相連；功能：感受壓力或觸覺。（Merkelcell）：口腔黏膜

名稱形態(tài)分布功能來源黑色素細胞樹枝狀基底層產(chǎn)黑色素神經(jīng)嵴細胞郎格罕斯細胞樹枝狀主要在棘層與免疫有關(guān)造血組織梅克爾細胞無樹枝狀基底層壓力感受細胞神經(jīng)嵴或上皮細胞一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮非角質(zhì)形成細胞口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮口腔上皮始終處于更新狀態(tài)，其主要過程是生發(fā)細胞（干細胞和擴增分化細胞）分裂增殖并不斷向上皮表面移動。在口腔黏膜上皮，細胞從基底層移動至角化層的時間約為10-14天。如正常情況下脫落的細胞與新生的細胞數(shù)量的平衡被打破，將產(chǎn)生上皮增生或萎縮性病變?？谇火つひ弧⒖谇火つせ窘Y(jié)構(gòu)/上皮白色海綿狀斑痣口腔黏膜

它們之間的交界面并不是一條直線，而是固有層結(jié)締組織形成許多乳頭狀突起，上皮深面形成許多上皮嵴（epithelialridges），二者緊密鑲嵌在一起。一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/與結(jié)締組織交界口腔黏膜基底膜（basementmembrane）：光鏡下上皮和固有層之間有一膜狀結(jié)構(gòu)，厚約1-4μm，PAS染色陽性。電鏡見交界區(qū)由半橋粒、基膜及深部的纖維構(gòu)成。一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/與結(jié)締組織交界口腔黏膜半橋粒及基底膜結(jié)構(gòu)示意圖光鏡下：基底膜區(qū)（上皮和固有層之間的膜性結(jié)構(gòu)）電鏡下：特殊結(jié)構(gòu)（半橋粒，基底膜和深部的纖維）半橋粒：結(jié)構(gòu)：基底細胞膜內(nèi)側(cè)的電子致密的附著斑分布：上皮和固有層；牙齦的結(jié)合上皮和牙面基底膜：基板：包括透明板和密板，來自于基底細胞網(wǎng)板：半環(huán)形纖維構(gòu)成，稱為錨纖維?？谇火つそ堑鞍捉z網(wǎng)板大皰性類天皰瘡一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/與結(jié)締組織交界口腔黏膜由致密的結(jié)締組織構(gòu)成：含細胞、纖維和基質(zhì)；分層：乳頭層和網(wǎng)狀層；細胞：成纖維細胞、組織細胞、未分化的間充質(zhì)細胞；纖維：Ⅰ型膠原纖維，彈力纖維；基質(zhì)：主要成分是透明質(zhì)酸、蛋白多糖和血清蛋白。功能：調(diào)控上皮細胞的分化、支持和營養(yǎng)作用；其他：血管、神經(jīng)、淋巴管。一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/固有層口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/固有層口腔黏膜包含：疏松結(jié)締組織，內(nèi)含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無粘膜下層，固有層與其深部的骨或肌肉直接緊密相連。功能：為固有層提供營養(yǎng)及支持。一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/粘膜下層口腔黏膜二、口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)咀嚼粘膜（masticatorymucosa)：硬腭、牙齦；被覆粘膜（liningmucosa)：唇，頰；特殊粘膜（specializedmucosa)：舌背.口腔黏膜三、口腔黏膜的功能保護功能：口腔粘膜上皮抵抗機械刺激，是限制微生物以及它們的毒性產(chǎn)物進入機體的主要屏障。感覺功能：可對疼痛、觸動和溫度做出反應，還有特殊的感覺系統(tǒng)即味覺。吸收功能：與唾液的分泌以及某些藥物（如血管擴張藥物）的滲透性吸收有關(guān)。散熱功能：在某些動物如狗，口腔粘膜有散熱功能?？谇火つに?、口腔黏膜的增齡變化上皮萎縮變薄、上皮釘突變短；舌背粘膜絲狀乳頭數(shù)量減少，葉狀乳頭可增生；固有層結(jié)締組織總量減少，出現(xiàn)玻璃樣變，彈力纖維增多，血管變化；味蕾數(shù)量減少，粘膜感覺功能下降；上皮和結(jié)締組織細胞增殖活性和組織更新仍較活躍?？谇火つ土曨}

1．口腔粘膜上皮細胞的種類及部位分布、排列特點。

2．口腔粘膜與皮膚在組織學結(jié)構(gòu)上有何區(qū)別？

3．口腔粘膜基底膜結(jié)構(gòu)特點。

4．口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔粘膜病的關(guān)系。

5．試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點。

6.味覺感受敏感區(qū)在哪？酸甜苦咸分別在哪種乳頭感受？

口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮

基底層位于上皮的最深面，是一層立方形或矮柱狀細胞，借基底膜與固有層結(jié)締組織相連?；准毎袜徑募瑢蛹毎性鲋衬芰?，因此稱為生發(fā)層(stratumgerminativum)?？谇火つひ弧⒖谇火つせ窘Y(jié)構(gòu)/上皮

棘層位于基底層淺層，由體積較大的多邊形細胞組成。胞核圓形或卵圓形，位于細胞中央，含1-2個核仁，有細胞間橋。電鏡觀間橋突起相接處為橋粒?？谇火つ蛄?細胞間橋的突起相接處附著斑：細胞膜內(nèi)的致密部分橋粒蛋白質(zhì)（1）鈣依賴性黏附蛋白：跨膜蛋白，黏附作用（2）連接蛋白：連接黏附蛋白和角蛋白絲橋粒功能：維持上皮的完整性。臨床意義：天皰瘡口腔黏膜尋常性天皰瘡患者：女，35歲。唇、舌粘膜起大皰、脫皮、糜爛、唇紅部結(jié)痂，全身皮膚發(fā)皰，最后大片脫皮終至死亡口腔黏膜一、口腔黏膜基本結(jié)構(gòu)/上皮

粒層位于角化層深面，一般由2-3層細胞組成。胞漿內(nèi)含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒（纖絲聚集蛋白原），胞核濃縮，染色深?？谇火つひ弧⒖谇火つせ窘Y(jié)構(gòu)/上皮角化層位于上皮最表層，由數(shù)層細胞構(gòu)成，細胞扁平，體積大。細胞器及細胞核消失，胞漿內(nèi)充滿角蛋白。角化細胞無細胞核殘留者稱為正角化（orthokeratinization），反之稱不全角化（parakeratinization）。角化包膜構(gòu)成上皮屏障。口腔黏膜(一)咀嚼粘膜結(jié)構(gòu)特點：上皮有角化，正角化時有明顯的粒層；棘層細胞間橋明顯；固有層厚，乳頭多而長，與上皮嵴呈指狀鑲嵌，形成良好的機械附著；膠原纖維束粗大并排列緊密，直接附著在骨膜上，粘骨膜；或借粘膜下層與骨膜相連。功能：不能移動，承受咀嚼壓力和磨擦?？谇火つ?一)咀嚼粘膜/硬腭（hardpalate）牙齦區(qū)中間區(qū)脂肪區(qū)腺區(qū)切牙乳頭后1/3軟腭前2/3硬腭有粘膜下層口腔黏膜

A．硬腭黏膜：表層角化，釘突長，固有層纖維粗大而致密，黏膜下層為脂肪

B．軟腭黏膜：表層無角化，釘突短而平，固有層纖維細而疏松，黏膜下層為小涎腺口腔黏膜包括唇黏膜，唇紅和白唇。唇黏膜特點：（1）無角化復層鱗狀上皮（2）固有層：致密結(jié)締組織（3）黏膜下層：較厚分界不清，含小涎腺附著于口輪匝?。ǘ┍桓拆つ?唇（lip）口腔黏膜唇紅（1）上皮有角化，含有較多角母蛋白，透明度高。（2）固有層乳頭狹長，近上皮表面含有毛細血管袢。（3）無小涎腺和皮脂腺，易干裂?？谇火つぐ状娇谇火つぃǘ┍桓拆つ?頰粘膜（buccalmucosa）頰粘膜：結(jié)構(gòu)與唇粘膜相似，上皮無角化，粘膜下層厚，脂肪較多，頰腺多。頰粘膜咬合線區(qū)，輕微角化稱白線；可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺（Fordycespot）?？谇火つゎa粘膜

福代斯斑(Fordycespot)口腔黏膜（二）被覆黏膜/其它

口底(mouthfloor)：粘膜較薄，固有層乳頭短。舌下皺壁處有舌下腺。口底粘膜與下頜舌側(cè)牙齦相連，二者有明顯的界限；向后與舌腹粘膜相延續(xù)。

舌腹(ventralsurfaceofthetongue)：粘膜光滑而薄，結(jié)締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯，粘膜緊接舌肌束周圍的結(jié)締組織。

軟腭(softpalate)：與硬腭粘膜相延續(xù)，色較硬腭深。固有層血管較多，固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔。粘膜下層含粘液腺?？谇火つぞ捉勒衬づc被覆粘膜的區(qū)別口腔黏膜（三）特殊黏膜（舌背粘膜）舌背(thedorsumofthetongue)：一般特點解剖學特點：舌體、舌根、盲孔、乳頭組織學特點：分布許多乳頭的特殊復層鱗狀上皮，呈粉紅色，無粘膜下層功能：參與咀嚼、味覺感受等口腔黏膜舌背黏膜：上皮為復層鱗狀上皮，無黏膜下層；舌背黏膜有許多舌乳頭，每一個乳頭內(nèi)部都有一個由固有層形成的軸心，稱初級乳頭。初級乳頭的固有層繼續(xù)向上皮伸入，形成許多大小不等、更小的突起，稱次級乳頭；固有層內(nèi)有豐富的血管、膠原纖維和彈力纖維。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）口腔黏膜舌體舌根界溝正中溝絲狀乳頭葉狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭（三）特殊黏膜（舌背粘膜）口腔黏膜絲狀乳頭(filiformpapillae)：特點：數(shù)目最多，遍布于舌背，舌尖部最多，體積小，末端具有毛刷樣突起，面有角化附著于乳頭表面，即形成舌苔；結(jié)構(gòu)變化：地圖舌；增齡變化：萎縮、舌面光禿。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）口腔黏膜菌狀乳頭(fungiform

papillae)：分散于舌尖和舌側(cè)緣絲狀乳頭之間，色澤較紅，呈圓形頭大頸細的突起狀，上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富，因而呈紅色，有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾；病例變化：草莓舌光滑舌鏡面舌（三）特殊黏膜（舌背粘膜）口腔黏膜葉狀乳頭(foliate

papillae)：位于舌側(cè)緣后部，呈5-8條平行排列的皺襞。乳頭間溝上皮兩側(cè)含味蕾。在人類為退化器官，炎癥時往往腫大，且伴疼痛。（三）特殊黏膜（舌背粘膜）口腔黏膜葉狀乳頭

口腔黏膜輪廓乳頭(vallate

papillae)：體積最大、數(shù)目約8-12個，沿界溝前方排成一列。四周有輪廓溝。乳頭表面上皮有角化，側(cè)壁上皮無角化，上皮內(nèi)有圓形小體，稱味蕾。在輪廓溝底附近有味腺（Ebnergl