家庭教育與心理健康教育的結合個案：走出心理困境重構親子關系

家庭教育與心理健康教育的結合個案：走出心理困境，重構親子關系摘要家庭是一個生動的系統(tǒng)，一個有機的整體。家庭治療理論認為，個體只有在互動和系統(tǒng)中才能被理解，個人反映出的問題實際上是個體所在的系統(tǒng)出現(xiàn)問題，所以心理干預的對象不僅僅是個體；主張將焦點放在家庭成員的互動與關系上，從家庭系統(tǒng)角度去解釋個人的行為與問題。一名初三男生因情緒問題及自傷行為由父母陪同前來咨詢，心理教師運用家庭治療，幫助其澄清家庭關系，消除不良情緒，發(fā)掘身邊的社會支持資源，提升人際交往技能，最終幫助其回歸校園生活。01個案概況小K，初三男生，面容清秀，性格內(nèi)向，不善溝通。父母預約求助，初訪時父母兩人陪同。少年臉色陰郁，哈欠連天，一臉困倦。面對咨詢師表現(xiàn)出暗自搓手的局促和無所適從的緊張，用右手掩蓋左胳膊上的一排小刀劃痕（劃痕已結痂）。自述：三年級時父母離異，跟隨父親生活，親子關系疏遠，認為親子溝通沒有必要。因情緒困擾就醫(yī)檢查，目前經(jīng)學校同意停學一周。父母轉述：孩子情緒急躁，性格孤僻，只有一個好朋友，疫情居家期間，與朋友在社交軟件上產(chǎn)生較多矛盾，回校后矛盾升級，在學校出現(xiàn)用頭砸桌子，用小刀劃傷自己的情況，學校建議休養(yǎng)一周。醫(yī)院診斷為輕度抑郁和輕度焦慮，SAS、SDS測試結果均達到中度水平。醫(yī)院建議服藥并輔以心理咨詢，經(jīng)監(jiān)護人同意，開展本次心理咨詢。來訪者主動求助動機較弱，自知力完整，感悟能力強，思維清晰，表達流暢。主要問題如下：對自己的現(xiàn)狀不接納；最近一個多月出現(xiàn)持續(xù)情緒低落和睡眠問題，并有自傷過激行為；拒絕與父母溝通，刻意疏遠父母，自訴很難處理人際關系。02問題評估與原因分析（一）問題評估經(jīng)醫(yī)院診斷，小K排除任何器質(zhì)性病變和精神病性癥狀，無家族精神病史。目前出現(xiàn)持續(xù)性心情低落，伴隨入睡困難、夜間驚醒等睡眠問題。白天無法集中注意力，情緒崩潰時出現(xiàn)用頭撞桌子、用小刀劃胳膊等過激行為，已明顯影響日常生活與學習。根據(jù)心理問題評估標準，小K的情緒困擾是由具體的現(xiàn)實問題（關系困擾的負性事件）導致的心理沖突，持續(xù)時間超過一個月，同時抑郁、焦慮情緒已經(jīng)泛化到同伴關系、家庭關系和學習生活，并出現(xiàn)逃避社交等社會功能受損現(xiàn)象。因此，評估為嚴重心理問題。根據(jù)心理正常和異常心理學原則，來訪者產(chǎn)生情緒困擾有明顯原因，但自知力完整，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格沒有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常，屬于心理咨詢對象范疇。（二）原因分析童年經(jīng)驗：小學三年級前，家庭完整，父親忙于工作，以母親陪伴為主。父母離異后，由父親撫養(yǎng)，主要撫養(yǎng)者母親的陪伴缺失，使其出現(xiàn)不信任周圍環(huán)境、心理安全感較低等問題。自身因素：不善溝通，壓抑感受和需求，刻意疏遠他人，親密關系建立困難。來訪者進入青春期后情緒波動大，加之對周圍環(huán)境缺乏溝通和了解，處于既自我封閉又渴望被理解的矛盾心理狀態(tài)中。促發(fā)因素：唯一朋友的多次“辜負”和疫情期間網(wǎng)絡交流的隔閡，促使其前期壓抑積累的情緒大爆發(fā)，出現(xiàn)向內(nèi)攻擊（自傷），自我貶低（不值得被陪伴關愛）和懷疑自我存在意義（無自殺意向和計劃行為）等現(xiàn)象。03輔導過程根據(jù)來訪者的情況，確立了以下咨詢目標：短期目標：正確面對消極情緒，消退自傷行為，學會情緒的合理表達，緩解睡眠問題。長期目標：直面家庭問題，合理化生活中的離別；學會自我接受、自我關懷，形成正確而穩(wěn)定的自我概念，最終促進其心理的長期健康發(fā)展。以下為主要咨詢過程。（一）了解來訪者訴求，建立良好的咨詢關系第一階段：采用來訪者中心療法，梳理來訪者情況，關注其言語和非言語信息，無條件接受來訪者當下的情緒和感受，為其提供信任、安全的環(huán)境氛圍，形成良好咨詢關系，協(xié)商咨詢目標。首訪父母陪同。小K表現(xiàn)出明顯的不安與警惕，眼神飄忽，不自覺打哈欠，并表現(xiàn)出害羞情緒，主動向咨詢師解釋打哈欠的原因。由此可推測小K具有正常的溝通表達能力。這與父親轉述的孩子自閉、溝通有缺陷等問題存在差異。咨詢師積極關注小K此時此刻的感受，運用傾聽、共情、澄清、具體化等參與性技術，協(xié)助其正確認識情緒波動的特性，直面自己的情緒狀態(tài)，消退不良宣泄方式。小K描述了疫情期間自己和朋友之間產(chǎn)生的種種矛盾，訴說自己一次次的失落情緒，還提到自己曾經(jīng)嘗試“放血”，但明確表示自己沒有自殺意向和計劃，也承諾愿意嘗試更加安全的宣泄方式。咨詢師幫助小K用深呼吸放松法緩解其委屈、不滿、憤怒、怨恨的情緒，并布置作業(yè)，讓他練習呼吸放松法，并向監(jiān)護人了解到小K咨詢間隔期間沒有再發(fā)生情緒過激行為。（二）通過家譜圖重整關系，運用空椅子技術緩解消極情緒咨詢中期，小K開始主動聊起親子關系的話題，咨詢師通過家譜圖的方式，幫助小K從家庭系統(tǒng)角度對整個家庭進行重新認識，并將家譜圖和之前的訪談內(nèi)容進行有機整合，幫助小K看到自己在家庭關系中的“占位”。這對其產(chǎn)生了一定的擾動作用，他開始逐漸表露自己一直刻意隱藏的心結：內(nèi)心藏有高度警惕的“小小孩”，對所處的環(huán)境充滿不確定和不信任，尤其對關系變化表現(xiàn)得過分敏感。咨詢師推測這與小K童年的依戀關系和分離焦慮有關。依戀理論主張，如果和主要撫養(yǎng)者的聯(lián)結紐帶強，兩者是穩(wěn)妥聯(lián)結在一起的，那么個體會感到安全并愿意去探索這個世界，因為有一個安全的港口可供“隨時”回靠；如果和主要撫養(yǎng)者關聯(lián)太弱，個體會感受到不牢靠的聯(lián)結，會害怕離開，也害怕探索看起來可怕的世界，因為個體不確定是否還可以返回安全地。擁有牢靠聯(lián)結的人更傾向于信=賴他人，擁有較好的社交能力，反之則難以信任他人，容易產(chǎn)生社交困擾。幼年的小K與父親并未形成良好的感情依戀，導致其在父母離異后，要獨自去面對與依戀對象（母親）的分離事件。分離焦慮導致依戀需要的壓抑，使他很難與他人建立聯(lián)系，刻意疏離周圍的生活環(huán)境，涉及關系處理更是謹小慎微。咨詢師運用空椅子技術幫助小K將壓抑心底、長期積累的情緒合理宣泄出來，運用合理化技術重構生活中的分離認知，助他解開“關系心結”，整合自我概念。以下為咨詢片段：師：那如果我們換一種方式和他們說說，會不會好些？K：換一種方式？師：我們來試一試。我在你對面放一把椅子，想象一下媽媽正在收拾東西準備離開，她坐在椅子上收拾衣物。看著媽媽，你想和她說些什么呢，她就在那里。K：因為我不夠好，所以才留不住你吧？我最親近的人會離開，親爸也不喜歡我。你知道嗎？我努力維系了好久的友情也在慢慢消失。你總問我，過得怎么樣？我好嗎？可我只能回答好。因為我回答不好，你也不會回來?。ㄇ榫w很激動，用手捶沙發(fā)，眼睛里充滿憤怒）師：還有其他想告訴媽媽的嗎？K：你們說等我長大了就會明白。我還沒有長大嗎？什么時候算是長大，我不明白呀不明白。我又不敢問，我怕讓你們難過難堪。因為我愛你們啊，你們呢？我的心一直在漂泊，它找不到一個溫暖的地方。我真的好難過。你們還總問我過得好嗎？為什么現(xiàn)在才來問??？我不好，我不好，我一點都不好啊。我不開心好久了。他大哭不止。咨詢師陪著他并引導其運用深呼吸放松法緩解情緒，慢慢恢復平靜。師：感覺還好嗎？K：說出來這些話，像是把喉嚨里的刺拔了出來，血淋淋地疼。（哭）但是暢快。我自己都不知道原來我是這樣看待他們的。我一直告訴自己，他們分開就分開了，我沒有受到影響，不，是我不應該受到影響，或者我不允許自己受影響。原來過了那么久，我還是害怕的。所以每次和朋友鬧矛盾，我都怕他們像媽媽一樣遠離我。（抽泣）師：父母分開，是他們的選擇。你愛他們，在乎他們，受到影響。這是一件自然發(fā)生的事情，也說明你是個有愛的孩子?？墒歉改阜珠_，不代表愛的別離，關系的終止。你看，即使他們分開了很久，現(xiàn)在依然愿意陪著你。本次咨詢通過“自我”對話式的空椅子技術幫助來訪者增加對自己此時此刻狀態(tài)的覺知，釋放出被壓抑的需求，整合自我分裂的部分，從而肯定溝通的雙向流動性。結合父母輪流陪同咨詢這件事情，幫助他看見自己在父母生命里的存在和意義，嘗試理解父母。（三）發(fā)掘自身資源，重構良好的社會支持系統(tǒng)咨詢的第三階段，咨詢師鼓勵小K直視負性事件（父母離異）帶來的影響，了解父母的責任，進而幫助他看見自己面對負性事件的內(nèi)在力量和可求助的外在力量。征求小K同意，邀請他父母分別加入咨詢，進行家庭咨詢。母親的自我反省和對孩子的愧疚感使其特別支持和配合咨詢工作，這是家庭咨詢過程中的重要能量來源。而父子關系相對疏離，父親一開始很不能理解孩子的情感訴求和情緒困擾，因此，咨詢師首先引導其父親正確認識孩子，接納和理解小K的情緒問題，并與孩子主動溝通，幫助其重建良好的父子相處模式。最后一次咨詢，小K表示父親最近改變了很多，對自己更關心了。對整個咨詢，小K做以下總結：關系是有力量的，學會必要的求助也是強者的表現(xiàn)。04效果與反思（一）效果通過電話回訪確認，小K睡眠狀況好轉，情緒日趨平穩(wěn)，學習精力恢復，目前集中備戰(zhàn)中考，會主動請教老師問題，期待能有個好成績。父母表示孩子變化很明顯，愿意和父母溝通了，沒有再發(fā)生自我傷害行為。小K可以從不同的角度看待同伴“斷交““絕交”部分（合理化生活中的分離）和親子溝通沖突，能夠積極主動地面對并接納消極情緒。除了向咨詢師尋求幫助，還會向父母表達困擾、主動分享同伴關系狀況，并嘗試獨立解決同學矛盾，在人際關系處理方面越來越自信，咨詢目標基本達成。（二）反思面對非主動求助的來訪者，明確來訪者本人的求助動機和目前問題，關注來訪者當下的感受和期待，是咨