2023年新版二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表

二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱醫(yī)院級別三級□二級□總分綜合評價成果先進(jìn)□合格□重點監(jiān)督□項目監(jiān)督檢查內(nèi)容評分原則得分合計綜合管理（5分）1.建立傳染病防治管理組織1是1；否02.健全和完善防止接種、法定傳染病疫情匯報、疫情控制、生物安全、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案3是3；不規(guī)范1；否03.開展綜合評價自查1是1，否04.本年度發(fā)生私自進(jìn)行群體性防止接種、轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物、進(jìn)入人體組織或無菌器官醫(yī)療用品未執(zhí)行一人一用一滅菌、未經(jīng)同意或在未經(jīng)指定專業(yè)試驗室私自從事在國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅病原微生物有關(guān)試驗活動防止接種*（10分）1.接種單位獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)容許證，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定。接種門診（含新生兒接種室）符合設(shè)置規(guī)范規(guī)定。☆2.疫苗接受、購進(jìn)、使用登記和匯報記錄齊全2是2；不規(guī)范1；否03.及時處理或者匯報防止接種異常反應(yīng)或者疑似防止接種異常反應(yīng)2是2；否04.購進(jìn)、接受疫苗時索取疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)證明文獻(xiàn)2是2；不規(guī)范1；否05.人員經(jīng)防止接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格上崗2是2；否06.接種場所明顯位置公告第一類、第二類疫苗品種和接種措施1是1；否07.醫(yī)務(wù)人員在接種前根據(jù)規(guī)定告知、問詢受種者或者其監(jiān)護(hù)人有關(guān)狀況1是1；否0法定傳染病疫情匯報（15分）1.專人負(fù)責(zé)疫情匯報3是3；否02.配置網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通3是3；否03.存在傳染病疫情瞞報、緩報和謊報☆4.傳染病疫情匯報卡填寫符合規(guī)定，3是3；否05.檢查科、放射科設(shè)置陽性檢查檢測成果登記本并記錄3是3；不規(guī)范1；否06.開展疫情匯報狀況自查并有記錄3是3；否0傳染病疫情控制（15分）1.建立預(yù)檢、分診制度2是2；否02.規(guī)范設(shè)置感染性疾病科3是3；不規(guī)范1；否03.貫徹預(yù)檢、分診工作2是2；不規(guī)范1；否04.從事傳染病診治醫(yī)護(hù)人員、就診病人采用對應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施2是2；否05.發(fā)現(xiàn)疫情時，為傳染病病人、疑似病人提供診斷或按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄☆6.對傳染病病人或疑似病人有采用隔離控制措施場所、設(shè)備設(shè)施，場所建筑布局、設(shè)施設(shè)備配置符合規(guī)定3是3；不規(guī)范1；否07.被傳染病病原體污染場所、物品、運送車輛及工具以及醫(yī)療廢物、污水實行消毒或者無害化處置3是3；否0消毒隔離（25分）1.消毒隔離知識培訓(xùn)2是1；否02.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗收1是1；否03.配置醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用2是2；不規(guī)范1；否04.接觸皮膚、粘膜器械一人一用一消毒☆5.隨機抽查3個重點科室消毒隔離制度執(zhí)行狀況，重點檢查布局流程、消毒與滅菌開展?fàn)顩r、效果監(jiān)測狀況、消毒與滅菌物品儲存、消毒產(chǎn)品規(guī)范使用（內(nèi)鏡室、口腔科和消毒供應(yīng)中心、血透室等重點科室）20每項1.5分，一種科室全不合格扣7分，扣完為止醫(yī)療廢物處置（15分）1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1是1；否02.醫(yī)療廢物分類搜集，統(tǒng)一運送2是2；否03.醫(yī)療廢物院內(nèi)交接及集中處置登記，登記內(nèi)容齊全，保留3年1是1；不規(guī)范0.5；否04*.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、匯報2是2；否05.使用有警示標(biāo)識專用包裝物及容器，嚴(yán)密封口并標(biāo)示醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、日期、類別、重量、搜集人員等中文標(biāo)簽1是1；不規(guī)范0.5；否06.傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1；否07.建立醫(yī)療廢物臨時貯存設(shè)施并符合規(guī)定，設(shè)施設(shè)備定期消毒和清潔38.確定醫(yī)療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物1是1；否09.有關(guān)工作人員配置必要防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢1是1；不規(guī)范0.5；否010.未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在院內(nèi)運送過程中丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物1是1；否011.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質(zhì)機構(gòu)或按規(guī)定自行處置☆12.被傳染病病原體污染污水先消毒后與其她污水合并處理，并有醫(yī)院污水處理檢測匯報1是1；否0病原微生物試驗室生物安全管理(15分)1.新建、改建或者擴建一、二級試驗室向設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計生主管部門立案，三級、四級試驗室經(jīng)國家承認(rèn)☆2.試驗室建立生物安全委員會，建立健全試驗室生物安全管理體系和感染應(yīng)急預(yù)案1是1；否03.建立試驗檔案1是1；否04.試驗室布局合理：相對獨立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1；否05.設(shè)施設(shè)備符合對應(yīng)條件規(guī)定，有生物安全標(biāo)識和消毒設(shè)施（二級試驗室有帶可視窗自動關(guān)閉門、生物安全柜等），生物安全柜定期進(jìn)行檢測2是2；不規(guī)范1；否06.進(jìn)入試驗室配置個人防護(hù)用品齊全，試驗室靠近出口處設(shè)洗手池或迅速手消毒劑（二級試驗室有洗眼器和噴淋裝置）2是2；不規(guī)范1；否07試驗人員定期培訓(xùn)并考核合格上崗1是1；否08.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1；不規(guī)范0.5；否09.菌（毒）種和樣本保留條件符合規(guī)定1是1；否010.試驗室菌毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理1是1；否011.按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理2是2；不規(guī)范1；否012.*運送高致病性病原微生物菌(毒)種或者樣本同意證明、包裝材料、運送人員防護(hù)措施及培訓(xùn)記錄、運送交通工具等運送狀況資料1是1；否013.*在試驗活動結(jié)束后6個月內(nèi)將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機構(gòu)保藏1是1；否014.試驗室工作人員出現(xiàn)該試驗室從事病原微生物有關(guān)試驗活動有關(guān)感染臨床癥狀或者體征，以及試驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，根據(jù)規(guī)定匯報并采用控制措施☆填表闡明：1.監(jiān)督檢查成果以計分形式，綜合評價醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病防治狀況。實際得分占總分85%以上為傳染病防治先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；60-85%為合格單位；60%（不含60%）如下為重點監(jiān)督單位。2.綜合評價采用計分制，按照評分原則鑒定應(yīng)得分?jǐn)?shù)和實際得分。3.為關(guān)鍵項，如發(fā)生即認(rèn)定為重點監(jiān)督單位。4.☆為重點項，此項不合格則該項目