TBS診斷系統(tǒng)要點(diǎn)

TBS診斷系統(tǒng)要點(diǎn)TBS報(bào)告主要包括三部分內(nèi)容標(biāo)本評(píng)估具體描述鏡下所見(jiàn)總體診斷A、標(biāo)本評(píng)估l滿(mǎn)意l不滿(mǎn)意滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)1.標(biāo)本有標(biāo)記，合格的含有詳細(xì)臨床資料的申請(qǐng)單；2.鱗狀上皮細(xì)胞量：CP>8000~10000（15/HP）LBP>5000（10/HP）3.柱狀上皮細(xì)胞數(shù)量：CP>5/堆×2或10/堆×1LBP>10個(gè)以上4.未見(jiàn)柱狀上皮細(xì)胞需化生細(xì)胞（成熟或不成熟）>10/堆；5.及時(shí)固定、送檢。注：萎縮細(xì)胞不作頸管及化生細(xì)胞評(píng)估。B、總體診斷未見(jiàn)上皮內(nèi)病變/惡性細(xì)胞（NILM）其它上皮細(xì)胞異常a.鱗狀上皮異常b.腺上皮異常未見(jiàn)上皮內(nèi)病變/惡性細(xì)胞(NILM)詳細(xì)描述：微生物其它非腫瘤性所見(jiàn)反應(yīng)性細(xì)胞改變子宮切除后出現(xiàn)腺細(xì)胞萎縮、管狀化生、角化異常陰道變異菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.線(xiàn)索細(xì)胞>60~70%，PH>4.5考慮細(xì)菌性陰道炎2.上皮細(xì)胞間（背景）可見(jiàn)大量球桿菌反應(yīng)性細(xì)胞改變1、炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變2、萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變（伴或不伴炎癥）3、放療反應(yīng)性細(xì)胞改變4、理療后改變5、濾泡性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞改變（包括典型的修復(fù)）(1)鱗狀細(xì)胞核增大，是正常中層細(xì)胞核的1-2倍或較多。頸管細(xì)胞核增大可以更多(2)雙核或多核可見(jiàn)(3)核膜光滑、均勻(4)核淡染或輕微深染，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀、分布均勻顯著的單個(gè)或多個(gè)核仁可以存在(5)胞漿可以顯示出多彩、空泡或核周暈、甚至核周空洞(無(wú)周邊胞漿增厚)相似的改變可以在鱗狀化生細(xì)胞見(jiàn)到。與放療有關(guān)的反應(yīng)性改變(1)顯著增加但核漿比例無(wú)增加，畸形細(xì)胞可以出現(xiàn)(2)增大的核可以顯示退變(核蒼白、皺縮或染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清、核內(nèi)空泡)(3)核大小可以不同，一些細(xì)胞群中既可有增大的又可有正常大小的核(4)雙核、多核常見(jiàn)，核染色可以輕度增加(5)如果同時(shí)存在有修復(fù)，可以存在顯著的單個(gè)或多個(gè)核仁(6)可見(jiàn)空泡狀或多彩的胞漿與IUD相關(guān)的反應(yīng)性改變(1)細(xì)胞可以單個(gè)散在，也可以成團(tuán),細(xì)胞團(tuán)常有5-15個(gè)細(xì)胞(2)胞漿量不同,常有大的胞漿空泡使核的位置改變而使細(xì)胞呈印戒狀表現(xiàn)(3)有時(shí)單個(gè)上皮細(xì)胞核增大、核漿比例高(4)核退變常明顯,核仁可以顯著(5)相似于砂粒體的鈣化可以不同程度的存在萎縮（有或無(wú)炎癥）(1)主要為外底層細(xì)胞，可以單個(gè)散在或單層平鋪、保持良好的極向(2)核可以增大到正常中層細(xì)胞核的3-5倍、可以有輕度深染和增長(zhǎng)、染色質(zhì)分布均勻(3)可以有裸核（由外底層細(xì)胞胞漿溶解產(chǎn)生）(4)可以存在退變的胞漿桔黃或嗜伊紅染色、核固縮的外底層細(xì)胞和不同形狀、大小的組織細(xì)胞及有豐富的炎性滲出物及相似于腫瘤樣素質(zhì)的嗜堿性顆粒狀背景(5)外底層細(xì)胞或濃縮的粘液也可形成嗜堿性無(wú)定形物角化不良細(xì)胞表現(xiàn)為小多角形或圓形，相似于縮小的表層細(xì)胞，可以單個(gè)散在或排列成層或成細(xì)胞珠。細(xì)胞漿常染為桔黃色，也可以是黃色、紅色、甚或是蘭色，有中位固縮核，有些核也可以較透亮，常與過(guò)度角化共存。角化不良出現(xiàn)多形性表現(xiàn)—核和漿的大小和形態(tài)不同，稱(chēng)為多形性角化不良或非典型角化不良（ASC）。過(guò)度角化細(xì)胞表現(xiàn)形態(tài)相似于表層細(xì)胞而無(wú)核，核的部位可有一蒼白區(qū)，胞漿可以染為黃色、橘黃或粉紅色。有核的顆粒層細(xì)胞也可以出現(xiàn)，相似于正常表層細(xì)胞但在胞漿里有小的，黑蘭色的透明角質(zhì)顆粒。度病變細(xì)胞小而不成熟。細(xì)胞大小不同，可以從相似于低度病變大小的細(xì)胞到十分小的基底型細(xì)胞。核增大程度與低度病變相同或較小，但胞漿面積下降，核漿比例顯箸上升。染色質(zhì)明顯增多、顆?；蚣?xì)或粗、均勻分布。核膜十分不規(guī)則，呈鋸齒狀或有裂隙。一般無(wú)核仁，當(dāng)高度病變累及頸管腺體時(shí)可見(jiàn)核仁。胞漿可以不成熟，花邊狀或脆弱的或致密化生的，也可以是成熟和致密角化的。原位癌與浸潤(rùn)癌細(xì)胞病理學(xué)鑒別大而明顯的核仁；副染色質(zhì)區(qū)透亮，染色質(zhì)貼邊，核膜增厚；腫瘤樣壞死背景。鱗狀細(xì)胞癌角化型非角化型診斷標(biāo)準(zhǔn)：腺上皮異常AGC(宮頸、宮內(nèi)膜、腺細(xì)胞)AGC-N(傾向病變)AISADCA非典型頸管細(xì)胞細(xì)胞呈片狀或條索狀排列，有些擁擠、核重疊。核增大到正常頸管細(xì)胞核的3-5倍、大小和形狀有一些不同，核漿比例增加，染色質(zhì)輕度增多。核仁可以存在，核分裂像少見(jiàn)。胞漿豐富，胞界?？赊q認(rèn)。非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞細(xì)胞呈小群出現(xiàn)，每群常5-10個(gè)，核較正常宮內(nèi)膜細(xì)胞增大。染色質(zhì)輕度增多，可以有小核仁。胞漿少，有時(shí)有空泡，胞界不清。腺原位癌（AIS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞排列呈片狀、團(tuán)塊狀、條索狀和玫瑰花樣，核擁擠、重疊失去蜂窩狀排列。單個(gè)不正常細(xì)胞不常見(jiàn)。一些細(xì)胞有明確的柱狀表現(xiàn)，細(xì)胞團(tuán)有柵欄狀的核排列，有細(xì)胞核和胞漿尾從細(xì)胞團(tuán)周?chē)怀?，呈現(xiàn)羽毛狀的邊緣。核增大，大小不一，卵圓形或增長(zhǎng)、成層，核漿比例增加。核染色質(zhì)增多、均勻分布，有特征的粗顆粒狀染色質(zhì)。核仁常小或不明顯，核分裂像和凋亡體常見(jiàn)。胞漿量和細(xì)胞內(nèi)粘液減少。涂片背景無(wú)腫瘤素質(zhì)，如果同時(shí)存在鱗狀病變，不正常的鱗狀細(xì)胞可以存在。注：1.相關(guān)探討文章多，現(xiàn)為熱點(diǎn)問(wèn)題；2.爭(zhēng)議多，難度大。腺癌ü宮頸腺癌ü宮內(nèi)膜腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：注：1.兩者鑒別困難；2.含腺鱗癌或腺癌鱗化。婦科醫(yī)生取樣指南1、取材盡可能避開(kāi)經(jīng)期，取材前24小時(shí)不上藥，不沖洗、不過(guò)性生活。2、分泌物較多時(shí)，可在取材前用棉簽輕輕粘去，不可用力擦。3、取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對(duì)所取部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管的外口，以取得足夠的細(xì)胞成分。4、取樣過(guò)程中宮頸出血明顯時(shí)，應(yīng)立即停止。5、在一般情況下盡量避免短期內(nèi)（小于三小時(shí)）重復(fù)取材，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。6、申請(qǐng)單填寫(xiě)應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡可能提供相關(guān)的臨床信息。宮頸CIN發(fā)生的危險(xiǎn)因素有多個(gè)性伴侶的婦女或其男性伴侶有多個(gè)性伴侶。初次性交年齡低的婦女。其男性性伴有其他患宮頸癌的性伴。曾患有HPV感染或尖銳濕疣的婦女。曾患有HSV感染的婦女。HIV感染的婦女。有性傳播疾病的婦女。有免疫過(guò)度的婦女（如器官移植后）吸煙及過(guò)度飲酒的婦女。有宮頸CIN或患有宮頸、子宮內(nèi)膜、陰道或外陰癌的婦女。經(jīng)濟(jì)狀況低下的婦女。液基細(xì)胞學(xué)檢查后的臨床處理原則NILM非高危人群——1-2年復(fù)查強(qiáng)烈要求者或高危人群——加測(cè)HC2陰性——1-2年復(fù)查陽(yáng)性——相應(yīng)治療后一年復(fù)查ASC4-6月后復(fù)查，陰性者正常追隨HC2檢測(cè)，陰性者同上，陽(yáng)性者行Col檢查并活檢ASC—H建議即行Col檢查并相應(yīng)處理LSILCol+BioHC2檢測(cè)Leep不常規(guī)用于LSILHSILCol+Bio確認(rèn)后做相應(yīng)處理Bio后若僅為CINI4-6月復(fù)查Bio確認(rèn)為HSIL則行宮頸錐切AGCUS包括AGC和AIS建議Col+Bio年齡大于35周歲并有不明原因陰道出血應(yīng)行診斷性刮宮HC2檢測(cè)一般認(rèn)為意義不大值得商討的情況LSIL或CINII是否行宮頸錐切以L(fǎng)EEP取代多點(diǎn)活檢多點(diǎn)活檢取代診斷性錐切(尚未生育且可見(jiàn)移形帶)幾種不恰當(dāng)?shù)奶幚韺m頸菜花樣或潰瘍樣改變行液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷性L(fǎng)EEP應(yīng)用于CIN病理的ASCUS中TBS描述(+)活檢(-)放棄追隨TBS結(jié)果(+)而未經(jīng)陰道鏡檢即手術(shù)已做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查后未間隔一月重復(fù)檢查一.陰性（無(wú)癌或癌前病變）

?正常范圍內(nèi)

?良性細(xì)胞改變（包括感染和反應(yīng)性）

二.上皮細(xì)胞不正常

?鱗狀上皮細(xì)胞不