四川大學(xué)華西醫(yī)院尿動力學(xué)課件

四川大學(xué)華西醫(yī)院尿動力學(xué)課件第一頁，共26頁。

一、常見尿動力學(xué)圖第二頁，共26頁。臨床病例1

逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0180mlTime1min/Div咳嗽

最大灌注速度20ml/min.

咳嗽后逼尿肌不自主收縮

低順應(yīng)性漏尿逼尿肌不自主收縮波CC第三頁，共26頁。逼尿肌不自主收縮波TOILET第四頁，共26頁。充盈末期逼尿肌不自主收縮發(fā)生逼尿肌不自主收縮CC充盈期

排尿期第五頁，共26頁。

逼尿肌不自主收縮的原因1.神經(jīng)源性逼尿肌過度活動：

(1).脊上神經(jīng)損傷；(如帕金森病、多發(fā)性硬化、中風(fēng)等)(2).骶上脊髓損傷；(如脊髓損傷、脊髓腫瘤等)(3).糖尿病末梢神經(jīng)病變；(如糖尿病性膀胱)2.非神經(jīng)源性逼尿肌過度活動：

男:BPH、膀胱頸梗阻

(1).膀胱出口梗阻

女：盆腔臟器脫垂、尿道術(shù)后、尿道憩室、尿道肉阜、原發(fā)性膀胱頸梗阻

(2).膀胱過度活動癥(OAB)；(3).膀胱炎、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石及異物、老化；3.特發(fā)性逼尿肌過度活動

第六頁，共26頁。臨床病例2

女性壓力性尿失禁第七頁，共26頁。EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf050100150200ml220mlTime1min/Div說話FD咳嗽NDSD漏尿MC

女性壓力性尿失禁Valsalva第八頁，共26頁?？人訴alsalva動作尿動力學(xué)檢查：膀胱順應(yīng)性好，MCC約230ml，充盈期未見逼尿肌不自主收縮，ALPP>40cmH20第九頁，共26頁。MUCP45cmH20第十頁，共26頁。尿失禁類型殘尿膀胱空虛壓逼尿肌充盈壓逼尿肌無抑制性收縮發(fā)生（%）順應(yīng)性排尿逼尿肌壓真性壓力性尿失禁-正常正常0正?；菊＜逼刃阅蚴Ы?正常正常100降低基本正常逼尿肌高張-正常正常100正常50%降低50%升高充溢性尿失禁++++/升高/降低/第十一頁，共26頁。

女性壓力性尿失禁的主要病因1.功能退化：

老年絕經(jīng)后婦女因女性激素減退致尿道和膀胱的上皮組織張力減退，盆底肌肉組織萎縮2.分娩及盆腔手術(shù)損傷：

盆底組織、膀胱頸部和尿道的解剖位置可因多次分娩、難產(chǎn)及盆腔手術(shù)造成損傷。

3.其他疾病：

子宮脫垂、膀胱和尿道膨出、盆腔占位。第十二頁，共26頁。女性壓力性尿失禁發(fā)病類型1.尿道解剖位置異常：尿道位置移動較大

2.尿道括約肌異常：括約肌功能受損

輕度（Ⅰ度）：一般活動情況下無尿失禁，夜間無尿失禁，只有在腹壓驟然增加時，偶爾發(fā)生尿失禁，不需攜帶尿布。中度（Ⅱ度）：起立活動時，有頻繁尿失禁，需攜帶尿布。重度（Ⅲ度）：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴(yán)重影響病人的生活及社交活動。女性壓力性尿失禁發(fā)病程度第十三頁，共26頁。臨床病例3

低順應(yīng)性膀胱伴尿失禁發(fā)生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0150ml

Time1min/Div最大灌注速度10-20ml/min.

順應(yīng)性極低

最大逼尿肌壓力>150cmH2O

漏尿CC第十四頁，共26頁。低順應(yīng)性膀胱第十五頁，共26頁。膀胱順應(yīng)性下降，但逼尿肌收縮力好，多見于BPH患者，警惕術(shù)后尿失禁發(fā)生可能。順應(yīng)性降低

△P第十六頁，共26頁。

低順應(yīng)性膀胱的原因1.神經(jīng)源性：

低順應(yīng)性膀胱最常見于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是下運(yùn)動神經(jīng)元病變，如骶上脊髓損傷/病變，Shy-Drager綜合征，根治性子宮切除，經(jīng)腹會陰直腸切除，盆腔根治術(shù)后等。

(1).膀胱出口梗阻

(2).多次膀胱手術(shù)2.非神經(jīng)源性(3).慢性膀胱炎(間質(zhì)性、放射性、結(jié)核性)(4).長期留置尿管

第十七頁，共26頁。臨床病例4

膀胱出口梗阻EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC第十八頁，共26頁。高壓低流19第十九頁，共26頁。

男:BPH、膀胱頸梗阻

膀胱出口梗阻

女：原發(fā)性膀胱頸梗阻、盆腔臟器脫垂、

尿道術(shù)后、尿道憩室、尿道肉阜

第二十頁，共26頁。臨床病例5

逼尿肌括約肌功能不協(xié)調(diào)（DSD）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC第二十一頁，共26頁。

逼尿肌括約肌功能不協(xié)調(diào)（DSD）第二十二頁，共26頁。DSD引起排尿困難第二十三頁，共26頁。脊髓損傷

高順應(yīng)膀胱、DSD第二十四頁，共2