疼痛評估與護(hù)理

關(guān)于疼痛評估與護(hù)理課件第1頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月開篇

除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。。。疼痛是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中尤其是外科工作中最長出現(xiàn)的問題

第3頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)疼痛的概述靈活應(yīng)用疼痛評估方法掌握疼痛病人的護(hù)理掌握三階梯止痛原則掌握阿片類藥物的不良反應(yīng)第4頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛概述第5頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛關(guān)注疼痛1995年美國疼痛學(xué)會2000年世界衛(wèi)生組織2004年國際疼痛研究會將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征慢性疼痛是一種疾??；

2001年WHO將疼痛列為繼T\BP\P\R之后的第五大生命體征每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日2004年中華醫(yī)學(xué)會每年10月第三周（11-17日）確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周第6頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2006年2004年2007年2008年

免除疼痛是患者基本權(quán)利

關(guān)注女性疼痛

消除疼痛是基本人權(quán)

關(guān)注老年疼痛

疼痛無憂幸福相伴疼痛成為世界關(guān)注話題世界疼痛日的主題2005年第7頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn),伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯，是身體局部或整體的感覺。（國際疼痛學(xué)會）疼痛？第五大生命體征第8頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受。身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。第9頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛的發(fā)生機(jī)制沖動傳導(dǎo)途徑疼痛各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

第11頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月過冷、過熱疼痛的原因疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理刺激病理因素心理因素酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等第12頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛時病人可有下列表現(xiàn):

①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強(qiáng)迫體位；

③睡眠和休息受影響；

④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；

⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；

⑥血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。第13頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的臨床分類急性疼痛：（＜2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后。慢性良性疼痛：（＞3個月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛。癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。第14頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月不能緩解的疼痛對機(jī)體的損害內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)免疫系統(tǒng)骨骼肌肉對身心發(fā)育影響認(rèn)知方面對將來疼痛感受的影響生活質(zhì)量第15頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)

-以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施

-以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過程

-評估療效，調(diào)整方案

-了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础５?6頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

常用疼痛評估工具第17頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月常用疼痛評估工具數(shù)字評分法（NRS）Prince-Henry評分法面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛評估工具視覺模擬法（VAS）FLACC量表(疼痛行為量表）COPPT量表0-5描述性疼痛量表（語言評分法）（VRS）文字描述評分法（VDS)第18頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第19頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛等級評分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時間隙疼痛5分：安靜平臥時持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無法入睡、全身大汗、無法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無法忍受10分：最疼痛，生不如死第20頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月0-5描述性疼痛量表（VRS）：

0級無疼痛

1級輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥

4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀

5級無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位（文獻(xiàn)報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。）

適用于老年和低教育患者/

臨床慢性疼痛的康復(fù)治療的療效觀察及患者在院外的自我評定。優(yōu)點(diǎn)：此量表對于每個疼痛分級都有描述，用輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛及無法忍受的疼痛來幫助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解，缺點(diǎn)：精確度不夠，有時患者很難找出與自己的疼痛程度相對應(yīng)的評分。第21頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

數(shù)字評估法（NRS）

適用于不同年齡、不同文化背景的患者。

優(yōu)點(diǎn)：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表。缺點(diǎn)：使用時個體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用，有時會出現(xiàn)困難。

第22頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月長海痛尺長海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS時發(fā)現(xiàn)，患者常難以根據(jù)自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應(yīng)的分值，護(hù)士自身也時常遇到同樣的問題，更不知如何向患者宣教，致使疼痛評估在臨床上遇到障礙。對此作者借鑒Jensen1986年所做的痛尺選擇的研究方法研制形成了長海痛尺。經(jīng)過臨床上的大樣本應(yīng)用，證實(shí)選用長海痛尺，符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)；它保留了0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)；解決了單用0-10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一突出問題；解決了單用0-5痛尺評估時的精度不夠的問題。目前該痛尺得到了國內(nèi)外專家的認(rèn)可，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用。第23頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月南總五指疼痛模具外觀形象可愛，簡單，明了，易宣教。用顏色（紅，綠）代表安全區(qū)域和危險區(qū)域，有很好指導(dǎo)和警示意義。適用于不同年齡，不同文化程度和視力，聽力低下及語言障礙的特殊患者。第24頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月視覺模擬評分量表（VAS）

無痛

最劇烈的疼痛

視覺模擬評分量表

VAS適用于7歲以上病人

在紙上畫一條粗直線，通常為10cm，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛”，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度從起點(diǎn)至記號處的距離長度就是疼痛的量。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。優(yōu)點(diǎn)：VAS是疼痛強(qiáng)度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究使用VAS作為效果評價標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。第25頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月文字描述評分法（VDS）該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求。但對文化程度低或不識字的人難于應(yīng)用?；颊吒鶕?jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。第26頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月面部表情疼痛評分量表（FPS-R)疼痛評估時要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備，特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。第27頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

主要用于7歲以上胸腹部手術(shù)后疼痛的測量或氣管切開插管不能說話的患者，注意點(diǎn)：需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達(dá)疼痛程度。Prince-Henry評分法第28頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月FLACC量表

使用于兒童術(shù)后疼痛的評估第29頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月COPPT量表

用于急、危、重癥病人的疼痛評估第30頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛評估要點(diǎn)第31頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估要點(diǎn)

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素第32頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估要點(diǎn)

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位第33頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估要點(diǎn)

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……第34頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估要點(diǎn)

部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

對疼痛程度的評估采用評估工具

第35頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作:急緩時間:開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等第36頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估要點(diǎn)影響因素局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等。伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查第37頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估要點(diǎn)

潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽、大便、憋氣時……

影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀第38頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估要點(diǎn)

誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀第39頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估要點(diǎn)

誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識、血壓、表情、體位、姿勢、運(yùn)動功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)

……伴隨癥狀第40頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估流程

1、患者入院2小時內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評估，此后每日對患者進(jìn)行至少2次評估（在護(hù)理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進(jìn)行），或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評估，并記錄在《疼痛評估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護(hù)士及時進(jìn)行評估，報告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評估表》中。2、醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時對患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時對患者進(jìn)行疼痛評估。3、對于評估疼痛評分＞＝3分的患者，護(hù)士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定治療措施。4、對于疼痛評估＞＝5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療后每4小時對患者進(jìn)行評估一次，直至疼痛評分＜5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評估。5、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評估（靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時），記錄評估結(jié)果。第41頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估頻度常規(guī)評估：將疼痛作為第五項生命體征評估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后：

-非消化道給藥后的30m-口服給藥后的1h當(dāng)患者報告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時，不需要進(jìn)行疼痛評估第42頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月如何進(jìn)行疼痛評估的記錄？

當(dāng)患者疼痛≥3分時須通知醫(yī)生給予處理并將疼痛的部位，程度處理措施記錄于護(hù)理記錄單中。非消化道給藥后的30分鐘，口服給藥后的1h須記錄疼痛評分結(jié)果，直至≤3分。第43頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛緩解效果分級完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感。第44頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理第45頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂。”第46頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛病人的護(hù)理1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?、無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施3、心理護(hù)理4、健康教育5、社會支持6、藥物療法第47頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月1理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識3解除病人對疼痛的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)1、去除或減少使疼痛加重的因素第48頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施2、皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療

第49頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、心理護(hù)理

—減輕心理壓力－分散注意力，方法：音樂療法

指導(dǎo)想象松弛療法有節(jié)律按摩深呼吸

參加活動第50頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月4、健康教育了解病人對疼痛治療的認(rèn)知程度講解疼痛止痛及控制的方法強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性第51頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月5、社會支持鼓勵病人參加社會活動親朋好友的鼓勵和支持現(xiàn)身教育法第52頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

6、藥物療法：

麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時間多久，對鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小<0.1%。手術(shù)后疼痛：第53頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥±輔助藥WHO疼痛治療用藥

三階梯方案疼痛持續(xù)或加重藥物療法第54頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第55頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月0級：無痛第56頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

1級：輕度疼痛間歇痛，尚可忍受，可不用藥或采用非阿片類藥。睡眠不受影響。第57頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月NSAIDs為疼痛治療基礎(chǔ)用藥；解熱、止痛及抗炎作用；無耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應(yīng)）；如出現(xiàn)天花板效應(yīng)，應(yīng)改用或合用阿片類藥物；以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs）第58頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）第59頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月非甾體抗炎藥（NSAIDs）（一）常見不良反應(yīng)消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過敏反應(yīng)等。非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度與用藥劑量密切相關(guān)。第60頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

2級：中度疼痛持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛劑，可用弱阿片類。第61頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）第62頁，課件共72頁，創(chuàng)作于2023年2月

3級：重度疼痛持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。第63頁，課件共