中藥飲片調(diào)劑管理

中藥飲片調(diào)劑管理第一頁，共三十六頁。內(nèi)容簡介相關管理規(guī)定中藥飲片調(diào)劑管理第二頁，共三十六頁。相關管理規(guī)定1.醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范（國中醫(yī)藥發(fā)【2007】11號）2.醫(yī)院中藥房基本標準（國中醫(yī)藥發(fā)【2009】4號）3.推廣應用小包裝中藥飲片的通知第三頁，共三十六頁。相關管理規(guī)定4.醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范（國中醫(yī)藥發(fā)【2009】3號）5.關于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關問題的通知（國中醫(yī)藥發(fā)【2009】7號）6.北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程第四頁，共三十六頁。概念中藥材：是指在一特定自然條件、生態(tài)環(huán)境的地域內(nèi)所產(chǎn)的藥材。中藥飲片：是指中藥材經(jīng)過按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于調(diào)配或制劑中藥。第五頁，共三十六頁?！夺t(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》適用于各級各類醫(yī)院中藥飲片的采購、驗收、保管、調(diào)劑、臨方炮制、煎煮等管理。中藥飲片管理應當以質(zhì)量管理為核心，制定嚴格的規(guī)章制度，實行崗位責任制。管理要求:人員要求、涉及到采購、驗收、保管、調(diào)劑與臨方炮制、煎煮等環(huán)節(jié)，應加強管理第六頁，共三十六頁?！夺t(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》調(diào)劑與臨方炮制中藥飲片調(diào)劑室應當有與調(diào)劑量相適應的面積，配備通風、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠、除塵設施，工作場地、操作臺面應當保持清潔衛(wèi)生。

第七頁，共三十六頁?！夺t(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》中藥飲片調(diào)劑室的藥斗等儲存中藥飲片的容器應當排列合理，有品名標簽。藥品名稱應當符合《中華人民共和國藥典》或省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的規(guī)范名稱。標簽和藥品要相符。

第八頁，共三十六頁?！夺t(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》中藥飲片裝斗時要清斗，認真核對，裝量適當，不得錯斗、串斗。醫(yī)院調(diào)劑用計量器具應當按照質(zhì)量技術監(jiān)督部門的規(guī)定定期校驗，不合格的不得使用。第九頁，共三十六頁。中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量控制中藥飲片的質(zhì)量控制調(diào)劑的質(zhì)量控制第十頁，共三十六頁。中藥飲片的質(zhì)量控制規(guī)范購藥渠道入庫質(zhì)量驗收在庫養(yǎng)護第十一頁，共三十六頁。入庫驗收資質(zhì)要求確認票據(jù)與實物相符中藥飲片的質(zhì)量第十二頁，共三十六頁。在庫養(yǎng)護合理制定養(yǎng)護計劃定期檢查保證在庫中藥飲片的質(zhì)量發(fā)現(xiàn)問題及時處理中藥飲片的重點養(yǎng)護第十三頁，共三十六頁。特殊藥品管理醫(yī)療用毒性藥品麻醉藥品貴重藥品按規(guī)定實行專人、專賬、專柜等管理第十四頁，共三十六頁。嚴格質(zhì)量管理藥劑科建立了三級質(zhì)量管理體系：庫管人員進行質(zhì)量驗收專職質(zhì)量檢驗人員進行質(zhì)量驗收調(diào)劑室二級庫領藥時進行質(zhì)量驗收質(zhì)量檢查組每月對全科各組的工作進行檢查從不同的環(huán)節(jié)加強質(zhì)量管理，保證藥品的質(zhì)量第十五頁，共三十六頁。嚴格質(zhì)量管理建立飲片標本柜：飲片正品標本>400種偽品標本>30種第十六頁，共三十六頁。中藥飲片調(diào)劑過程質(zhì)量管理審方計價調(diào)配復核發(fā)藥

第十七頁，共三十六頁。審方審方包括以下內(nèi)容：1.一般項目審查：如科別、姓名、性別、年齡、醫(yī)師簽名等。2.審查藥名:是否有重開、錯開、超劑量、藥量遺漏或模糊不清等問題。第十八頁，共三十六頁。審方3.審查劑量:是否超量，特別是毒性藥物。4.審查配伍禁忌:十八反十九畏。5.審查特殊人群用藥：如孕婦，應注意有無妊娠禁忌藥第十九頁，共三十六頁?！笆朔础笔朔锤柙E：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，遂戟芫藻俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻。烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨。藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。第二十頁，共三十六頁。十九畏歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，石脂一見便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。第二十一頁，共三十六頁。十九畏歌訣硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂第二十二頁，共三十六頁。妊娠禁用藥妊娠禁用藥大多毒性較強或藥性猛烈如劇烈瀉下藥巴豆、蘆薈、番瀉葉；逐水藥芫花，甘遂、大戟、商陸、牽牛子；催吐藥瓜蒂、藜蘆；麻醉藥鬧羊花；破血通經(jīng)藥干漆、三棱、莪術、阿魏、水蛭、虻蟲；通竅藥麝香、蟾酥、穿山甲；其它劇毒藥如水銀、砒霜、生附子、輕粉等。第二十三頁，共三十六頁。妊娠慎用藥妊娠慎用藥大多是烈性或有小毒的藥物。如瀉下藥大黃、芒硝；活血祛瘀藥桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、益母草、五靈脂等；通淋利水藥冬葵子、薏苡仁；重鎮(zhèn)降逆藥磁石；其它如半夏、南星、牛黃、貫眾等。第二十四頁，共三十六頁。審方如有問題應請醫(yī)師修正并簽字或蓋章后方可調(diào)配。切忌主觀猜測臆斷，以防差錯。第二十五頁，共三十六頁。審方調(diào)配毒性中藥處方，每劑用量不得超過規(guī)定的常用限量，每張?zhí)幏讲坏贸^二日極量，必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》進行調(diào)配。納入特殊管理的毒性中藥品種為28種。對處方未注明“生用”的，應給付炮制品。如在審方時對處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保存兩年備查。

第二十六頁，共三十六頁。審方罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的麻醉藥處方進行調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^三日用量，連續(xù)使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天3~6克。處方保存三年備查。

第二十七頁，共三十六頁。炮制醫(yī)院進行臨方炮制，應當具備與之相適應的條件和設施，嚴格遵照國家藥品標準和市藥品監(jiān)督管理部門制定的炮制規(guī)范炮制，并填寫“飲片炮制加工及驗收記錄”，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量檢驗合格后方可投入臨床使用。第二十八頁，共三十六頁。審方處方中如有缺藥，應聯(lián)系處方醫(yī)師調(diào)整并簽字后方可配方。處方中如有先煎、后下、另煎、烊化、沖服、膠類等需特殊煎法的飲片必須單包并注明。第二十九頁，共三十六頁。調(diào)配再次檢查處方擺放墊紙（盤）選擇量具按序調(diào)配，單味分列，準確稱量特殊處理藥物按處方醫(yī)師的“腳注”或“用藥常規(guī)”妥善處理自查簽字第三十頁，共三十六頁。調(diào)配中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時，應當按照《處方管理辦法》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關規(guī)定進行審方和調(diào)劑。對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，應當由處方醫(yī)生確認（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。

第三十一頁，共三十六頁。復核中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復核后方可發(fā)出。二級以上醫(yī)院應當由主管中藥師以上專業(yè)技術人員負責調(diào)劑復核工作，復核率應當達到100%。第三十二頁，共三十六頁。抽查醫(yī)院應當定期對中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量進行抽查并記錄檢查結果。中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差應當在±5%以內(nèi)。第三十三頁，共三十六頁。發(fā)藥交待處方中如有先煎、后下、另煎、烊化、沖服、膠類等需特殊煎法的飲片必須單包并注明，發(fā)藥時須詳細地交待用法。第三十四頁，共三十六頁。小結由于中藥藥味多，劑量變化較大，相對于西藥而言，中藥調(diào)劑難度更大，應加強各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證調(diào)劑準確，保證患者用藥安全有效。第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容總結中藥飲片調(diào)劑管理。中藥材：是指在一特定自然條件、生態(tài)環(huán)境的地域內(nèi)所產(chǎn)的藥材。中藥飲片：是指中藥材經(jīng)過按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于調(diào)配或制劑中藥。管理要求:人員要求、。中藥飲片調(diào)劑室的藥斗等儲存中藥飲片的容器應當排列合理，有品名標簽。藥品名稱應當符合《中華人民共和國藥典》或