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文檔簡(jiǎn)介

關(guān)于消化道的常用檢查第1頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)本章節(jié)的目的:1、掌握消化道的常用檢查方法及檢查前的準(zhǔn)備。2、掌握消化道的鋇劑造影檢查正常、異常X線表現(xiàn)。3、掌握消化道常見(jiàn)病的X線表現(xiàn)。

第2頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月一、檢查方法及檢查前準(zhǔn)備1、平片:腹部平片(KUB)的常規(guī)位置為:站立或側(cè)臥水平位、仰臥前后位;食道平片:側(cè)位。立位臥位第3頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月

2、鋇劑造影檢查:常用造影劑:醫(yī)用硫酸鋇、空氣。(1)食道鋇劑造影檢查:無(wú)需準(zhǔn)備。(2)胃、十二指腸鋇餐檢查(上消化道鋇餐):檢查前準(zhǔn)備:①檢查前三天禁食含鈣、鐵、碘藥物。②檢查前6小時(shí)禁食及飲水。③如果胃潴留液較多要抽吸潴留液。第4頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鋇劑造影檢查:(3)全消化道鋇餐造影檢查(食道回盲部):

檢查前準(zhǔn)備:同上消化道鋇餐。

輔助藥物:口服25mg胃腹安,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),可縮短檢查時(shí)間,但不利于觀察小腸功能性改變。

第5頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鋇劑造影檢查:(4)鋇灌腸造影檢查(自肛門(mén)插管灌注入鋇劑,檢查結(jié)腸):檢查前準(zhǔn)備:(1)檢查前兩天開(kāi)始無(wú)渣飲食。(2)檢查前一天晚上服瀉藥(蕃瀉葉、蓖麻油等)。(3)檢查前十二小時(shí)至檢查時(shí)禁食,忌用清潔劑洗腸。第6頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鋇劑造影檢查:(5)低張氣鋇雙對(duì)比造影檢查:這是目前最常用的檢查方法,優(yōu)點(diǎn)是易于發(fā)現(xiàn)早期病變及較小病變。

檢查前準(zhǔn)備:同上消化道鋇餐或鋇灌腸檢查。

常用低張藥物:山莨菪堿(654-2)20mg(肌注),但有高血壓、青光眼患者禁用。

第7頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月鋇劑造影檢查:胃腸道鋇劑造影應(yīng)注意:

⑴、透視與照片相結(jié)合。⑵、形態(tài)與功能并重。⑶、適當(dāng)加壓以了解胃腸道不同充盈狀態(tài)的表現(xiàn)。第8頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3、CT、MRI檢查

觀察消化道病變與周?chē)M織器官關(guān)系,惡性病變是否有淋巴結(jié)或其它器官的轉(zhuǎn)移。目前較常用于消化道惡性腫瘤的分期及手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。檢查前準(zhǔn)備:(1)檢查前空腹;(2)胃腸道清潔。常用的低張藥物:654-2。

CT檢查常用的對(duì)比劑:空氣、水、3%碘劑。第9頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月二、消化道正常影像表現(xiàn)(鋇劑造影)(一)食道鋇劑造影的正常表現(xiàn):

表現(xiàn)為一邊緣光滑的管狀,數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的粘膜皺襞,右前斜位:在食管前緣可見(jiàn)自上而下的三個(gè)生理壓跡,主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。第10頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)胃1、胃的分部及形態(tài):

胃分胃底(胃泡)、胃體、胃竇三部及胃小彎和胃大彎兩側(cè)。

第11頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胃的形態(tài)分四種類(lèi)型:

(1)牛角型(位置、張力均高)。(2)鉤型(位置與張力為中等),胃下極位于髂嵴水平。(3)長(zhǎng)型(無(wú)力型)位置及張力均較低,胃下極位于髂嵴水平以下。(4)瀑布型:張力較高,胃底呈囊袋狀向后傾,胃泡大,胃體小。第12頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2、胃的鋇劑造影正常表現(xiàn):

胃呈囊袋狀,輪廓在胃小彎側(cè)及胃竇部大彎側(cè)一般光滑整齊,胃底及胃體部大彎側(cè)常呈鋸齒狀。胃粘膜皺襞寬度不超過(guò)5mm,胃小彎側(cè)粘膜平行排列,而胃體部大彎側(cè)及胃底部粘膜較粗且彎曲,略呈網(wǎng)格狀。

第13頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(三)十二指腸

十二指腸呈C型,分球部、降部、水平部及升部,球部呈錐形,輪廓光滑整齊,粘膜呈縱行、平行排列的條紋。降部以下粘膜多呈羽毛狀。

第14頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(四)空腸與回腸

空腸位于左上中腹,呈羽毛狀影;回腸位于右中下腹,呈稍細(xì)的輪廓光滑的管狀影。正常管徑小于3cm。

回腸空腸第15頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(五)結(jié)腸

特征性表現(xiàn)為大致對(duì)稱(chēng)的結(jié)腸袋;粘膜皺襞呈網(wǎng)格狀。正常管徑小于5cm。

第16頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月三、消化道的異常X線表現(xiàn)(鋇劑造影)1、管腔改變:表現(xiàn)為管腔的狹窄或擴(kuò)張。狹窄與擴(kuò)張第17頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月消化道的異常X線表現(xiàn)(鋇劑造影)2、輪廓的改度:(1)充盈缺損:是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷。(2)龕影:是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的鋇影(切線位),正位表現(xiàn)為鋇斑影。充盈缺損龕影第18頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月消化道的異常X線表現(xiàn)(鋇劑造影)3、粘膜改變:(1)粘膜破壞:表現(xiàn)為正常的粘膜皺襞消失,代之為雜亂不規(guī)則的鋇影。(2)粘膜皺襞增寬和迂曲:表現(xiàn)為透亮的條紋影增寬,迂曲。粘膜破壞粘膜增粗迂曲第19頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月消化道的異常X線表現(xiàn)(鋇劑造影)3、粘膜改變:(3)粘膜皺襞平坦:表現(xiàn)為粘膜皺襞的條紋影變得不明顯或消失。(4)粘膜皺襞的糾集:表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中,呈放射狀。粘膜糾集粘膜平坦第20頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月急腹癥(acuteabdomen)定義:是一組急性起病,需緊急處理的腹部疾病。分類(lèi)(按病因分):

穿孔性急腹癥

梗阻性急腹癥

扭轉(zhuǎn)與嵌頓性急腹癥

血管性急腹癥

感染性急腹癥

創(chuàng)傷性急腹癥

異物性急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥

第21頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月一、檢查方法及應(yīng)用范圍:

1、腹部平片:主要應(yīng)于胃腸道穿孔性或梗阻性急腹癥。

2、鋇或氣造影應(yīng)用于腸套疊、扭轉(zhuǎn)等梗阻性急腹癥的診治。

3、CT檢查:可應(yīng)用于所有急腹癥檢查。

4、超聲檢查:主要應(yīng)用于消化腺的急腹癥檢查。

第22頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月三、常見(jiàn)急腹癥

(一)胃腸穿孔(perforarionofgastrointestinaltract)

X線表現(xiàn):

表現(xiàn)為腹腔內(nèi)游離氣體,站立位腹部平片膈下游離氣體—新月征。

第23頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)腸梗阻(intestinalobstruction)分類(lèi):一般分機(jī)械性,動(dòng)力性和血運(yùn)三類(lèi)。機(jī)械性亦分單純性與絞窄性?xún)深?lèi)。按程度分:完全性與不完全性?xún)深?lèi)。臨床與病理:

病理改變:表現(xiàn)為梗阻以上腸管擴(kuò)大、積氣、積液,梗阻以遠(yuǎn)腸管閉癟。

臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排便、排氣等。

第24頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月小腸機(jī)械性梗阻X線表現(xiàn):

梗阻發(fā)生3-6小時(shí)后出現(xiàn)陽(yáng)性征象。表現(xiàn)為梗阻近端腸曲擴(kuò)張、積氣、腸腔內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液平面。

第25頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻位置的判斷

根據(jù)積氣擴(kuò)張的腸管形態(tài)可判斷梗阻的大體部位,空腸呈魚(yú)肋狀,回腸呈光滑管狀,結(jié)腸可見(jiàn)結(jié)腸袋??漳c段以上梗阻為高位腸梗阻,回腸段以下梗阻為低位腸梗阻。第26頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胃十二指腸潰瘍檢查方法:上消化道鋇劑造影檢查.病理改變:胃或十二指腸粘膜炎癥潰爛缺損凹陷—潰瘍,潰瘍口周?chē)捎醒仔运[第28頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍X線表現(xiàn)1、直接征象—龕影,龕影形態(tài)在切線位呈乳頭狀或錐狀,突出于胃腔,正位呈圓形鋇影。第29頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月龕影口及周?chē)淖儯ㄕ衬に[):粘膜線(為龕影口部一條寬1―2mm的光滑整齊的透明線)。第30頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月龕影口及周?chē)淖儯ㄕ衬に[):(2)項(xiàng)圈征(為龕影口部一寬0.5―1cm的透明帶)或狹頸征(龕影口部明顯狹長(zhǎng)形似頸狀)。項(xiàng)圈征狹頸征第31頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月龕影口及周?chē)淖儯ㄕ衬に[):(3)粘膜皺襞糾集(慢性潰瘍)第32頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍X線表現(xiàn)2、間接征象:痙攣(包括切跡、胃竇或幽門(mén)痙攣)、空腹時(shí)胃潴留液(胃液分泌增加)多、蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱、瘢痕組織形成(小彎縮短、“葫蘆胃”、幽門(mén)梗阻見(jiàn)于幽門(mén)部潰瘍)第33頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月十二指腸球部潰瘍1、直接征象—龕影(呈小圓形或小點(diǎn)狀鋇影),龕影周?chē)捎兴[透明帶及粘膜皺襞糾集。第34頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2、間接征象—球部變形、激惹征。

第36頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月

影像學(xué)檢查方法選擇:鋇餐造影或低張氣鋇雙對(duì)比造影檢查為首選檢查方法。必要時(shí)可選擇CT掃描檢查,以便明確有無(wú)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移及向周?chē)址傅那闆r。

消化道癌(Digestivetract

carcinoma)

(食管、胃、結(jié)腸)第37頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月消化道癌的共同X線表現(xiàn)(1)粘膜皺襞破壞、中斷、消失,代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的鋇影。第38頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月消化道癌的共同X線表現(xiàn)(2)管腔狹窄:表現(xiàn)為管腔呈環(huán)狀或偏心性狹窄,狹窄范圍一般局限,邊緣較整齊,與正常區(qū)分界清楚。鋇餐通過(guò)受阻,其梗阻上方管腔擴(kuò)大。第39頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月消化道癌的共同X線表現(xiàn)(3)充盈缺損:表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損,典型者表現(xiàn)為菜花樣,是增生型癌的主要表現(xiàn)。第40頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月消化道癌的共同X線表現(xiàn)(4)不規(guī)則的腔內(nèi)龕影:見(jiàn)于潰瘍型癌,表現(xiàn)為較大、輪廓不規(guī)則

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