消化系統(tǒng)急癥

關于消化系統(tǒng)急癥第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指腸、胰、膽管等)出血。為一常見臨床急癥，以嘔血和/或黑糞為主要癥狀，常伴有血容量不足的臨床表現(xiàn)。定義：

慢性隱性出血慢性顯性出血急性出血分類：第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月病因炎癥和潰瘍機械因素血管因素全身性疾病藥物第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月病情評估：

癥狀：嘔血和（或）黑便貧血失血性周圍循環(huán)衰竭氮質血癥發(fā)熱體征：因病因而不同

第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月病情判斷：

病情是否穩(wěn)定：

（1）仰臥位低血壓或休息時心率＞110次/min；（2）直立位舒張壓下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脈搏增加10次/min以上；（4）少尿（＜30ml/h）或無尿達2h以上；（5）外周血管收縮，皮膚蒼白濕冷；（6）煩躁不安或昏厥。第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月①反復嘔血，顏色轉鮮，黑糞次數(shù)增加，呈暗紅色；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍未明顯改善或稍穩(wěn)定又惡化；③紅細胞計數(shù)↓，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)↑；④血尿素氮持續(xù)或再次升高。

出血是否停止的判斷：

第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月≥5ml，糞隱血試驗陽性50－70ml，黑糞250－300ml，嘔血≤400ml，全身癥狀不明顯＞800ml，急性周圍循環(huán)衰竭

出血量的估計：

第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查:

（1）實驗室檢查（2）內鏡檢查（3）X線鋇劑造影

（4）選擇性動脈造影（5）放射性核素掃描第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月急救措施：

（4）止血：藥物、三腔氣囊管、內鏡、放射介入（1）臥位與飲食：去枕平臥；禁食、水；（2）迅速補充血容量：先輸液，或輸液、輸血同 時進行；控制輸液、輸血速度（3）病情觀察：生命體征、神志、皮膚、肢體體 溫、尿量等(5)手術治療第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：

（1）心理護理（2）臥床休息，做好生活護理（3）飲食：先禁食，后流/半流食（4）病情觀察：

(5)三腔管的護理：插管前準備；留置期間觀察護理； 止血后拔管護理（6）根據(jù)病情調整輸液速度（7）對癥護理：解痙藥、鎮(zhèn)靜藥；胃腸減壓（8）其他：急救處理的各項準備，手術前準備第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。急腹癥特點：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重

第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的病理類型★炎癥性急腹癥★穿孔性急腹癥★梗阻性或絞窄性急腹癥★臟器扭轉性急腹癥★出血性急腹癥★損傷性急腹癥第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

炎癥性急腹癥特征

持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐腹膜刺激征（壓痛、肌緊張及反跳痛）放射性痛晚期緩起腹脹，腸鳴音減弱第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月臟器穿孔或破裂特征

突發(fā)劇烈腹痛，系胃腸液強烈剌激腹膜所致惡心、嘔吐腹膜剌激征（板狀腹）腸鳴音減少或消失脈搏增快，血壓很少下降至休克，到晚期致 中毒性休克氣腹第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

臟器梗阻或絞窄特征

動力性腸梗阻：多有原發(fā)疾病病史及癥狀，如腹內感染、近期腹部手術史。緩起腹脹，腸蠕動減弱或消失，有特殊的X線腹部改變（大小腸普遍脹氣，程度一致）。第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

機械性腸梗阻（1）大腸梗阻:腹痛起病緩慢，大多為部分性梗阻常見原因為腫瘤、肉芽腫、扭轉等腸鳴音正常或稍多特殊X線表現(xiàn)為桶狀腸脹氣，系為完全性梗阻所致嚴重病理改變，如回盲瓣關閉則形成閉袢性腸梗阻第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月機械性腸梗阻（2）小腸梗阻：多為驟起，全腹或臍周陣發(fā)性絞痛，嘔吐、腹脹，高音調腸鳴音與腹痛同時出現(xiàn)，便閉，不完全性者早期可能仍有少量排氣、排便特殊X表現(xiàn)為階梯狀液氣平面絞窄性：發(fā)展快，早期癥狀即嚴重，出現(xiàn)休克癥狀。腹痛為持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇，有腰背部牽涉痛和腹膜剌激征，有時可捫及不對稱囊性壓痛腫塊

第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

臟器扭轉特征腸扭轉是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉而造成的閉袢性腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻原因：腸袢及其系膜過長，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等誘因：突然改變體位特點：順時針方向，輕者360°以下，重者2-3轉腸扭轉：部分小腸、全部小腸和乙狀結腸扭轉

第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

急性小腸扭轉

青壯年多見誘因：飽食后劇烈活動（兒童先天性腸旋轉不良）表現(xiàn)：臍周突發(fā)性劇烈腹部絞痛，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性 加重，常牽涉腰背部，喜取胸膝位或曲側臥位嘔吐頻繁易發(fā)生休克腹部X線：絞窄性腸梗阻表現(xiàn)第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

乙狀結腸扭轉

男性老年多見，常有便秘習慣病史：以往有多次腹痛發(fā)作,經(jīng)排便、排氣后緩解表現(xiàn)：腹部絞痛，明顯腹脹，嘔吐不明顯。如作低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌入腹部X線：馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上，兩肢向下；立位可見兩個液平面。鋇影尖端呈“鳥嘴”形

第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月

腹腔內出血特點

血入游離腹腔內產(chǎn)生腹膜刺激征移動性濁音大量血液積聚盆腔。行肛門、陰道指診能查覺失血量大，有失血性休克癥狀，血紅細胞及血紅蛋白急劇下降腹腔穿剌可得不凝固血液

第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷性急腹癥

開放性損傷：診斷較易，但在滿足無菌條件以前，決不可作探查檢查，否則導致腹腔內污染，且易損傷臟器閉合性損傷：包括空腔臟器和實質性臟器損傷。內容物引起嚴重腹膜炎或腹腔內出血引起失血性休克腹壁挫傷：多在4-6小時后全身及腹部癥狀有所減輕。若無改善甚至病性加重，為安全見，最好施行剖腹探查，以免貽誤治療

第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥臨床表現(xiàn)

腹痛消化道癥狀

第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥－－腹痛腹痛的機制單純性內臟疼痛牽涉痛腹膜皮膚反射痛

腹痛的混合型與變化典型表現(xiàn)：闌尾炎第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥－－腹痛腹痛的性質吵鬧型：安靜型：

是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。是指持續(xù)性疼痛，病人平身面臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種動作都可加重腹痛，僅是靜靜呻呤、呼痛。腸、膽、腎絞痛

內臟炎癥、穿孔、出血

第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)性鈍痛急驟出血性陣發(fā)性劇烈絞痛、有間歇期急驟梗阻性持續(xù)性、刀割樣疼痛急驟穿孔性持續(xù)性、由輕逐步加重緩慢炎癥性性質起始類別缺血性急驟劇烈而持續(xù)

缺血性急腹癥－－腹痛第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥－－腹痛腹痛的程度

數(shù)字評分法：

影響因素多與病變的嚴重程度的關系強調動態(tài)觀察評估方法：

視覺模擬評分：

根據(jù)主訴疼痛的程度分級法：

疼痛強度評分Wong-baker臉：

第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥－－腹痛腹痛的放射性

膽囊炎會陰部胰腺炎右肩部腎結石腰背部輸尿管結石左肩部

腹腔外疾病亦可放射到腹部腹痛發(fā)生的方式與飲食的關系第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥－－胃腸道癥狀惡心、嘔吐中樞性、反射性、反逆性程度和出現(xiàn)的時間、嘔吐物腹瀉或便秘與腸蠕動增強或抑制有關發(fā)熱感染中毒征象第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥－－輔助檢查實驗室檢查診斷性腹腔穿刺及灌洗影像學檢查診斷性的剖腹探查第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻（站位及臥位片、臥位觀察腸皺裂）第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥－－緊急救護體位控制飲食與胃腸減壓糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡抗生素應用鎮(zhèn)靜、止痛補充熱量與營養(yǎng)第3