五官科學(xué)-第六章耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病5耳部疾病1

學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1．掌握外耳道炎、鼓膜外傷、急性非化膿性中耳炎、化膿中耳炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療方法。2．熟悉非化膿性中耳炎與化膿性中耳炎的區(qū)別。3．了解外耳道炎、鼓膜外傷、急性非化膿性中耳炎、化膿中耳炎的病因及發(fā)病機(jī)制。能力目標(biāo)：能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對(duì)外耳道炎、鼓膜外傷、急性非化膿性中耳炎、化膿中耳炎病人進(jìn)行初步診斷及針對(duì)性治療。目前一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一、鼓膜外傷【定義】指直接或間接作用使鼓膜破裂。【病因及機(jī)制】

1．直接外力：挖耳、昆蟲(chóng)入耳鉆頂鼓膜、取異物時(shí)動(dòng)作粗暴、顳骨縱型骨折。

2．間接外力：掌擊耳部、劇烈爆炸、高臺(tái)跳水或潛水或咽鼓管吹張等引起氣壓創(chuàng)傷。目前二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】癥狀：

突感耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降、耳閉塞感。傷及內(nèi)耳有眩暈、惡心、嘔吐等體征：

1.外耳道用鼓膜上有血痂，穿孔周圍的鼓膜充血、水腫。間接外力：一般鼓膜后下方穿孔；直接外力：鼓膜前下方穿孔2.合并顱底骨折，出血較多，會(huì)有腦脊液耳漏。3.聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性或混合性耳聾。一、鼓膜外傷目前三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

【治療】原則：保持外耳道干燥，禁止洗耳，預(yù)防繼發(fā)感染。1.清除外耳道血跡或異物，消毒棉球堵塞于外耳道口。2.抗生素：如無(wú)明顯感染，用3~7天即可。穿孔一般14天左右自然愈合，穿孔較大不能愈合時(shí)，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。3.避免洗頭、洗澡時(shí)污水入耳。一、鼓膜外傷目前四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)二、外耳道炎【定義】

外耳癥皮膚或皮下組織的彌漫性炎癥?！静∫颉?/p>

1.外耳道皮膚損傷繼發(fā)細(xì)菌的感染。

2.化膿性中耳炎膿液的刺激

3.全身性疾?。禾悄虿?、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等易患。

致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、大腸桿菌等。目前五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】（一）急性外耳道炎

癥狀：耳痛、耳灼熱。

體征：外耳道皮膚充血、水腫、滲出,耳廓牽拉痛、耳屏壓痛，鼓膜正?；蛴休p度充血。（二）慢性外耳道炎

癥狀：耳癢、外耳道潮濕。

體征：外耳道皮膚表面糜爛、脫屑、增厚、滲液等。一、鼓膜外傷目前六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【治療】

1.全身治療：病情重者全身使用抗生素或酌情給予少量糖皮質(zhì)激素及止痛。

2.滲出多者:3%雙氧水清潔外耳道。

3.局部用藥：紅腫時(shí)局部用2%酚甘油或魚(yú)石脂軟膏或抗生素滴耳液滴耳。

4.慢性者：可用抗生素與糖皮質(zhì)激素合劑或霜?jiǎng)┩糠?。一、鼓膜外傷目前七?yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)三、分泌性中耳炎【定義】

以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性疾病。如中耳積液呈膠胨者，稱膠耳?！静∫颉可形赐耆鞔_（一）咽鼓管功能障礙：基本病因

1.機(jī)械性阻塞：小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或長(zhǎng)期鼻咽部填塞。

2.功能障礙：小兒咽鼓管功能彈性差、腭裂病人。目前八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）感染：

可能是一種輕型或低毒性的細(xì)菌感染。（三）變態(tài)反應(yīng)：

可溶性免疫性復(fù)合物對(duì)中耳粘膜損害可能是慢性分泌型中耳炎的致病原因之一（3型變態(tài)反應(yīng)）三、分泌性中耳炎目前九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【病理】

咽鼓管阻塞

鼓室負(fù)壓血管擴(kuò)張、通透性增加

漿液滲出（早期）、粘液滲出（晚期）鼓室積液三、分泌性中耳炎目前十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

癥狀：發(fā)病前多有感冒史。

1.聽(tīng)力下降：傳導(dǎo)性耳聾、自聽(tīng)增強(qiáng)。

2.耳痛（輕微）、耳悶、耳悶脹感、耳鳴。

體征：

1.鼓膜充血。

2.鼓膜內(nèi)陷：光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后上移位，錘骨短突外突。

3.鼓室積液：鼓膜呈淡黃色，有時(shí)可見(jiàn)發(fā)絲狀液平面及氣泡影三、分泌性中耳炎目前十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】4.聽(tīng)力檢查：示傳導(dǎo)性耳聾。平坦型（B型）：分泌性中耳炎的典型曲線。負(fù)壓型（C型）：示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良。

三、分泌性中耳炎目前十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【治療】1.全身治療：抗生素加激素，如氧氟沙星、頭孢拉定、羅紅霉素等。2.局部治療：清除中耳積液、恢復(fù)咽鼓管通暢為目的。（1）鼓膜穿刺抽液：用7號(hào)針頭在鼓膜前下方穿刺抽液，并回注0.5ml的皮質(zhì)激素。（2）鼓膜切開(kāi)術(shù)：表面麻醉下在鼓膜前下方作弧形小切口。三、分泌性中耳炎目前十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【治療】3.恢復(fù)咽鼓管的通暢：呋喃西林麻黃堿滴鼻，收縮咽口粘膜。4.鼓室置管術(shù)：病情反復(fù)、積液較多或鼻咽癌放療后咽鼓管功能難以恢復(fù)者。時(shí)間為1~2個(gè)月。5.鼓膜按摩術(shù)：康復(fù)期，每次20~30下，每天1~2次，防止鼓膜內(nèi)陷粘連。6.咽鼓管吹張術(shù)：慢性者。三、分泌性中耳炎目前十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)四、急性化膿性中耳炎【概述】

指中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，多見(jiàn)于兒童，常繼發(fā)于上呼道感染?！静∫蚣案腥就緩健?/p>

細(xì)菌感染：致病菌如肺炎球菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、近年來(lái)革蘭氏陰性菌的比例增高。1.咽鼓管途徑：最常見(jiàn)的途徑。（1）急性上呼道感染或上呼道的傳染病時(shí)。（2）用力擤鼻、不恰當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、在不潔水中跳水或游泳等。?）嬰兒哺乳姿勢(shì)不正確2.外耳道-鼓膜途徑3.血循途徑：少見(jiàn)目前十五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】癥狀（穿孔前后比較）

穿孔前

穿孔后全身癥狀畏寒、發(fā)熱、食欲減退、小兒癥狀較重，有嘔吐、腹瀉、嗜睡、驚厥等明顯減輕或消失局部癥狀耳痛：耳深部痛，向同側(cè)頭、牙、放射，遂漸加重頓感減輕聽(tīng)力下降遂漸減輕耳鳴：可有穿孔前有，則遂漸消失耳漏：無(wú)初為水樣，后轉(zhuǎn)為粘膿性四、急性化膿性中耳炎目前十六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】體征：1.鼓膜充血呈彌漫性，標(biāo)志模糊不清，鼓膜外突。2．鼓膜穿孔：開(kāi)始較小，可見(jiàn)“燈塔征”，外耳道有膿液流出。3.耳部觸診：乳突及鼓竇區(qū)有輕微的壓痛。4.聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性耳聾。5.血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增高。

四、急性化膿性中耳炎目前十七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】6．X線：示乳突氣房模糊。四、急性化膿性中耳炎目前十八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【治療】原則：去除病因，控制感染，暢通引流。（一）全身治療：

1.一般治療：體息、多飲水、飲食清淡而消化。

2.及時(shí)應(yīng)用足量、敏感抗生素，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)。如青霉素、頭孢菌素類藥物或喹諾酮類藥物。癥狀緩解后，仍要用藥3~5天。四、急性化膿性中耳炎目前十九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)【治療】（二）局部治療1.鼓膜穿孔前（1）消炎止痛：2%酚甘油滴耳，每日3次。（2）滴鼻：0.5%~1%的麻黃堿滴鼻，引流中耳分泌物。（3）鼓膜切開(kāi)引流：穿孔太小，引流不暢或經(jīng)以上治療無(wú)效，全身或局部癥狀較重,鼓膜外凸明顯時(shí)行鼓膜切開(kāi)引流。四、急性化膿性中耳炎目前二十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

2.鼓膜穿孔后：

（1）清潔外耳道：3%雙氧水洗耳，擦干。

（2）滴耳：無(wú)耳毒性抗生素液滴耳：如0.3%氧氟沙星耳液、2.5%的氯霉素甘油耳液。

（3）收斂：膿液稀少時(shí)，用3%硼酸酒精、3%硼酸甘油滴耳，促進(jìn)干耳。（三）鼓膜修補(bǔ)：炎癥消退后，鼓膜穿孔小，大多能自行愈合，如耳流膿停止，鼓膜長(zhǎng)期不愈合者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。（四）病因治療四、急性化膿性中耳炎目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)課后復(fù)習(xí)題

選擇題（A1型題）１.外傷性鼓膜穿孔的處理原則正確的是A．用生理鹽水沖洗外耳道B．用抗生素耳液滴耳C．清除外耳道異物后用酒精消毒外耳道和耳廓，禁止耳內(nèi)滴藥D．立即修補(bǔ)鼓膜E．不必作任何理答案：C目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2．鼓膜外傷穿孔后不繼發(fā)感染的情況下鼓膜愈合時(shí)間，一般為A．1～2周B．3～4周C．4～5周D．1～2月E．1～2年

答案：B課后復(fù)習(xí)題目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

3．外耳道炎描述有誤的是A．又稱彌漫性外耳道炎B．可分為急性與慢性兩種C．慢性者外耳道皮膚肥厚、糜爛、脫屑、少量滲出物D．急性者外耳道皮膚彌漫性充血、水腫、滲出、耳周淋巴結(jié)腫痛

E．又稱局限性外耳道炎

答案：E課后復(fù)習(xí)題目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)4．急性分泌性中耳炎的主要病理特征是A．聽(tīng)力下降B．鼓室積液C．鼓室內(nèi)陷D．鼓膜充血E．咽鼓管阻塞