激光在前列腺手術(shù)中的應(yīng)用

關(guān)于激光在前列腺手術(shù)中的應(yīng)用第1頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.1前列腺增生前列腺增生（BPH）是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。BPH現(xiàn)在已經(jīng)成為世界各地泌尿外科臨床診療中最常見(jiàn)的疾病之一，同時(shí)其龐大的患者人群已經(jīng)成為一種社會(huì)問(wèn)題。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展以及社會(huì)老齡化的到來(lái)，BPH的臨床診療在未來(lái)的數(shù)十年內(nèi)將可能成為我國(guó)泌尿外科臨床工作的重要問(wèn)題。第2頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.2前列腺增生的癥狀

前列腺增生的早期表現(xiàn)主要為尿頻，典型表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難。主要分為三類(lèi)：第一類(lèi)是刺激性癥狀，主要包括尿頻、尿急和急迫性尿失禁，其中以夜尿增多最為明顯。第二類(lèi)是梗阻性癥狀，主要包括排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿流中斷、尿后滴瀝等，很多患者就是因?yàn)闆](méi)把尿路梗阻癥狀當(dāng)回事，日久天長(zhǎng)，膀胱功能越來(lái)越差，最終喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。第三類(lèi)為前列腺增生嚴(yán)重引起的并發(fā)癥：如血尿、尿失禁、膀胱結(jié)石、尿毒癥。第3頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.3治療方式前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產(chǎn)生的病理生理改變。其病理個(gè)體差異性很大，部分患者最終需要手術(shù)或微創(chuàng)治療來(lái)解除下尿路癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。1.開(kāi)放性手術(shù)治療（目前國(guó)內(nèi)已較少采用）2.雙極技術(shù)（TUVP、TURP）；目前是我國(guó)治療BPH主要手術(shù)方式。3.激光治療。目前激光治療BPH在我國(guó)逐漸推廣；在歐美國(guó)家則成為治療BPH主要手術(shù)手段。激光治療術(shù)中出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。第4頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2激光的發(fā)展經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（ＴＵＲＰ）治療ＢＰＨ作為金標(biāo)準(zhǔn)已近５０年。許多年以來(lái)，不斷有新的治療方法挑戰(zhàn)這一金標(biāo)準(zhǔn)，如ＮｄＹＡＧ激光（ＶＬＡＰ）、微波ＴＵＭＴ、鈥激光（ＨｏＹＡＧ）、激光間隙消融術(shù)ＩＬＣ、針刺消融（ＴＵＮＡ）、熱療ＷＩＴ等，但都因?yàn)檫@樣或那樣的缺陷而無(wú)法撼動(dòng)ＴＵＲＰ這一大樹(shù)。1970年激光實(shí)現(xiàn)室溫下連續(xù)發(fā)射。讓人們看到希望。與ＴＵＲＰ療效等同或更優(yōu)，并發(fā)癥卻大大減少。第6頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.1激光的基本結(jié)構(gòu)——激光工作介質(zhì)早期的激光使用氣體作為活性介質(zhì):氮?dú)猓∟)、二氧化碳(CO2)、氦（He）和氖(Ne)。很快液體成為另一種介質(zhì)，例如“染料激光”,指激光介質(zhì)為一種有機(jī)染料，染料激光器的優(yōu)勢(shì)是通過(guò)配料調(diào)節(jié)能夠產(chǎn)生更廣波長(zhǎng)范圍的光。1964年最早的固態(tài)激光器Nd:YAG(摻釹釔鋁石榴石)開(kāi)始作為激光介質(zhì)。1962年半導(dǎo)體激光成功激發(fā)，并在1970年實(shí)現(xiàn)室溫下連續(xù)發(fā)射。第7頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.2激光分類(lèi)：連續(xù)激光及脈沖激光連續(xù)激光是指激光泵浦源持續(xù)提供能量脈沖激光是指采用脈沖光源或電源來(lái)泵浦激光第8頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3治療BPH常用激光鈥激光綠激光銩激光第9頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.1KTP和LBO激光（綠激光）綠激光學(xué)名ＫＴＰ激光或倍頻激光，是波長(zhǎng)５３２ｎｍ的綠顏色激光。它是通過(guò)ＮｄＹＡＧ激光經(jīng)倍頻后而得到的。該激光的特點(diǎn)是組織穿透淺，只有０．８ｍｍ；被氧和血紅蛋白高度吸收，而對(duì)水則相對(duì)不吸收，因此稱(chēng)其為“選擇性光”，意即被組織選擇性吸收，被國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家稱(chēng)作“在水環(huán)境下對(duì)軟組織進(jìn)行汽化去除的最理想工具”。由美國(guó)梅奧醫(yī)首創(chuàng)于１９９８年，２００２年位于美國(guó)硅谷的Ｌａｓｅｒｓｃｏｐｅ公司推出輸出功率８０Ｗ、峰值功率２８０Ｗ的綠激光產(chǎn)品，并將其應(yīng)用于泌尿外科、婦科、血管外科等領(lǐng)域。第10頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月由于綠激光選擇性吸收的特點(diǎn)使其具有最佳的止血效果，在將腺體組織汽化的同時(shí)，將血管凝住，幾乎無(wú)出血，使得視野清晰；無(wú)液體吸收問(wèn)題；其穿透深度淺，無(wú)碳化，使得術(shù)后水腫少，基本無(wú)需沖洗；插管時(shí)間大大短于ＴＵＲＰ；對(duì)于前列腺大小、形狀幾乎沒(méi)有限制。國(guó)內(nèi)外均有３００ｇ以上的腺體以及年齡超過(guò)９０歲高齡、高危病人接受綠激光ＰＶＰ手術(shù)，均較安全，很少有并發(fā)癥。目前美國(guó)有４００多名泌尿科醫(yī)師采用綠激光對(duì)病人進(jìn)行前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道狹窄等方面的治療，治療病人已超過(guò)２３０００多例。該方法被認(rèn)為是一種安全、療效好、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥極少、病人非常滿意的微創(chuàng)治療方法。

綠激光的特點(diǎn)：第11頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)第12頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本不出血：綠激光對(duì)紅色有光選作用。治療時(shí)，綠激光會(huì)首先封閉增生的前列腺組織中的血管，這樣治療過(guò)程中基本不出血。術(shù)后個(gè)別病人會(huì)有微量滲血，一般情況下不需治療，出血就能自止。治療過(guò)程中和治療后都不需輸血。適應(yīng)證廣：綠激光可用于治療各種前列腺增生。綠激光治療不需全身麻醉，無(wú)任何治療風(fēng)險(xiǎn)，年齡大小不受限制，患有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性病，只要病情相對(duì)穩(wěn)定都可以進(jìn)行治療。即使是心臟安裝起搏器，或前列腺比較大，用綠激光同樣可以治療。

我們的體會(huì)第13頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月效果明顯：綠激光治療后，立即可以恢復(fù)正常尿流，而且治療后20年內(nèi)一般不會(huì)再發(fā)生尿流不暢的情況。無(wú)副作用：綠激光治療不傷及周?chē)M織和器官，而且不出血，治療過(guò)程中沖洗液的使用量少，又不需全身麻醉，不傷患者元?dú)?，無(wú)副作用。恢復(fù)快：如病人健康狀況良好，無(wú)其它慢性疾病，一般情況下，完成常規(guī)檢查后就可治療，治療當(dāng)天就可下床活動(dòng)，2-3天就可出院。綠激光治療前列腺增生手術(shù)安全、操作簡(jiǎn)單，病人痛苦少、康復(fù)快，是高齡、高危前列腺增生患者較為理想的微創(chuàng)手術(shù)治療方法。第14頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈥激光是以稀有金屬鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，波長(zhǎng)為２１００ｎｍ，在水中有很高的吸收系數(shù)。由于人體組織含有大量水分，當(dāng)鈥激光與組織接觸后能量立即就被表層組織吸收，因此使得鈥激光具有極好的切割能力和組織切除能力，鈥激光治療前列腺增生是把鈥激光的能量由軟光纖經(jīng)過(guò)尿道進(jìn)入治療部位，利用激光纖維切開(kāi)整個(gè)前列腺腺體，將增生組織從包膜完整地剜除，使之整塊脫入膀胱，再用腔內(nèi)組織粉碎機(jī)將切下的組織由大化小，最后從尿道將組織吸出體外，3.2不同醫(yī)用激光的特點(diǎn)——鈥激光第15頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月由鈥釔鋁石榴石晶體脈沖發(fā)射一束2100nm光束，產(chǎn)生熱及壓力效應(yīng)。在這個(gè)波長(zhǎng)，水大量吸收光能。激光頭端產(chǎn)生汽泡，迅速膨脹,產(chǎn)生破壞力，可用于碎石。對(duì)前列腺吸收深度只有0.4mm,為汽化提供足夠高的能量密度熱擴(kuò)散可使深度2mm內(nèi)小血管凝固，在處理小的輸尿管腫瘤時(shí)更安全在前列腺組織切除術(shù)中止血滿意無(wú)碳化，但易導(dǎo)致前列腺包膜撕裂，因此用于剜除術(shù)更好。HoLEP(鈥激光前列腺剜除術(shù))是今時(shí)鈥激光BPO手術(shù)的主要應(yīng)用領(lǐng)域鈥激光的特點(diǎn)第16頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)第17頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們的體會(huì)一般無(wú)需輸血，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影，鈥激光可通過(guò)纖細(xì)的電極經(jīng)過(guò)前列腺切除鏡的管腔，發(fā)射更強(qiáng)大的激光束，在切除前列腺時(shí)能更好地凝固微小血管，整個(gè)切割過(guò)程出血比其他技術(shù)均少，甚至僅幾毫升至十幾毫升，視野更清晰，并發(fā)癥少，鈥激光束對(duì)外周組織的損傷極小，僅0.2毫米，大大減少了對(duì)前列腺后方深部陰莖勃起神經(jīng)、重要血管的損傷機(jī)會(huì)，患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、陽(yáng)萎、逆行射精等機(jī)會(huì)更少，激光的凝固能力封閉了靜脈通道，防止了灌洗液的吸收，因此沒(méi)有發(fā)生明顯低鈉血癥或ＴＵＲ綜合征，是一種很有發(fā)展前途的新技術(shù)。第18頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.3不同醫(yī)用激光的特點(diǎn)——銩激光微拉激光是第二代銩激光，具有120W的高功率。波長(zhǎng)1.9μm，和水的吸收高峰（1.95μm）一致，能量幾乎完全被水吸收。因此對(duì)組織汽化、切割效率更高，止血更好。第19頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月銩激光位于軟組織與水吸收峰，可使周邊組織損傷降到最低。與鈥激光相比,銩激光為連續(xù)激光，可控性更好，水吸收良好，組織熱損傷深度僅0.2mm，但在膀胱沖洗液中能量有吸收損耗，所以操作過(guò)程中很關(guān)鍵的一點(diǎn)是保持光纖最大限度地減少與水的接觸，即需要把光纖插入組織中才能發(fā)揮其最大作用。銩激光的特點(diǎn)第20頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道銩激光前列腺切除術(shù)第21頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)第22頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)尿道VELA激光前列腺切除術(shù)第23頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們的體會(huì)主要優(yōu)勢(shì)：①銩激光剜除前列腺組織，剜除徹底，手術(shù)全過(guò)程止血效果好、出血少，縮短手術(shù)時(shí)間；②剜除腺體處理：電刀切除組織，速度比單純微拉激光汽化更快，同時(shí)比使用組織粉碎器成本低，降低損傷膀胱風(fēng)險(xiǎn)。使用同型號(hào)電切鏡及激光鏡（均為STORZ)，在手術(shù)操作中二者更換時(shí)不用換鏡鞘，縮短手術(shù)時(shí)間。應(yīng)用這種激光設(shè)計(jì)手術(shù)方法時(shí)，要特別注意能量水吸收問(wèn)題，從而大大提高手術(shù)切除速度，應(yīng)用這種激光，切除前列腺組織的速度可以到達(dá)2—3g/min。另外對(duì)于巨大前列腺患者(>80ml)使用經(jīng)尿道銩激光前列腺剝橘式切除術(shù)（TmLRP-TT）同樣是安全有效的。第24頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.4不同醫(yī)用激光的特點(diǎn)——半導(dǎo)體二極管激光使用發(fā)光二極管諧振器產(chǎn)生激光，尺寸更小,效率更高,比大多數(shù)現(xiàn)有激光實(shí)惠。波長(zhǎng)可通過(guò)添加各種元素(如鋁、銦)調(diào)節(jié)，常見(jiàn)有940nm,980nm,1318nm和1470nm波長(zhǎng)。二極管激光器（4mm）組織壞死和穿透深度明顯高于綠激光（1-2mm），有更高的術(shù)后并發(fā)癥如尿路刺激癥狀和附睪炎有報(bào)道980nm半導(dǎo)體二極管激光為水和血紅蛋白雙吸收，在前列腺汽化時(shí)相比120w的LBO激光有更好的止血效果，但熱損傷厚度4mm。二極管激光可以匹配大多數(shù)光敏劑藥物(630-760nm)，通過(guò)光動(dòng)力療法(PDT)用于淺表膀胱移行細(xì)胞癌的診斷和治療非常有前景。PDT機(jī)制通過(guò)藥物被灌注到膀胱之后被適當(dāng)波長(zhǎng)的光激活，原位生成有毒物質(zhì)(也稱(chēng)為“光敏劑”)。第25頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.4半導(dǎo)體1470激光治療前列腺增生第26頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.5不同醫(yī)用激光的特點(diǎn)----雙子星激光

“雙子星”激光系統(tǒng)是一種創(chuàng)新的外科能量平臺(tái)，采用的是世界首創(chuàng)的雙波長(zhǎng)激光，即由波長(zhǎng)為2100nm的脈沖式鈥激光（Ho：YAG）和1064nm的連續(xù)式釹激光（Nd：YAG）組合而成。鈥激光作為精準(zhǔn)的激光切割刀，通過(guò)調(diào)節(jié)不同的能量輸出，可以治療泌尿系統(tǒng)各種結(jié)石以及泌尿系統(tǒng)各類(lèi)軟組織疾??；Nd：YAG激光作為激光凝血器，通過(guò)靈活設(shè)置Nd:YAG激光的發(fā)射模式，可適應(yīng)不同部位血管出血的止血需求?！半p子星”激光系統(tǒng)還采用了世界首創(chuàng)智能合并激光管技術(shù)-4根激光管，可有效預(yù)防手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)單根激光管不能工作而導(dǎo)致手術(shù)中止的狀況?？漆t(yī)人“雙子星”激光系統(tǒng)還擁有業(yè)界最穩(wěn)定的激光能量輸出系統(tǒng)，同等功率下，激光輸出頻率業(yè)界最高，不管是用于碎石還是治療各類(lèi)軟組織疾病，都可以大大縮短手術(shù)時(shí)間。第27頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.6不同激光的對(duì)比第28頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4前列腺健康俱樂(lè)部為了更好地普及前列腺增生和前列腺癌的防治知識(shí)，達(dá)到預(yù)防急性尿潴留、減少腎損害風(fēng)險(xiǎn)、早發(fā)現(xiàn)早處理前列腺癌、提高前列腺疾病患者的生活質(zhì)量的目的，我科成立了由畢文華副主任為發(fā)起人的“前列腺健康俱樂(lè)部”，全部由經(jīng)驗(yàn)豐富并有授課能力的醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員組成工作小組，對(duì)前來(lái)我院就診的門(mén)診或住院的前列腺疾病患者進(jìn)行一對(duì)一咨詢(xún)、宣教。第29頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、現(xiàn)場(chǎng)接待咨詢(xún)者設(shè)立咨詢(xún)工作室、咨詢(xún)電話及咨詢(xún)內(nèi)容記錄本，會(huì)員可以直接到現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)，也可索取咨詢(xún)電話，由俱樂(lè)部小組成員輪流值班，接聽(tīng)咨詢(xún)電話，詳細(xì)解答病人提出的問(wèn)題，并記錄咨詢(xún)內(nèi)容、便于總結(jié)改進(jìn)。2、開(kāi)展前列腺疾病的知識(shí)講座安排專(zhuān)題講座，課后組織討論，授課由俱樂(lè)部發(fā)起人畢文華副主任承擔(dān)，并將所講的內(nèi)容印成詳細(xì)的書(shū)面資料，于課前發(fā)放給會(huì)員，以便課后自學(xué)。3、召開(kāi)會(huì)員茶話會(huì)請(qǐng)病人“現(xiàn)身說(shuō)法”，讓會(huì)員在溫馨、輕松的