DB1310-T 302-2023 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范

03.080

A20 DB

1310/T

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范??發(fā)

布DB

1310/T

3022023

GB/T

1.1

GB/T

31596.1

GB/T

31596.4

第4部分：醫(yī)療保險GB/T

31596.6

第6部分：生育保險GB/T

32169.4

第4部分：窗口服務(wù)評價GB/T

GB/T

31596.4、GB/T

1)

2)

3)

脫貧人口、享受最低生活保障居民、特困供養(yǎng)人員、重度殘疾居民等政府資助人員，參保資金由

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和各級財政補(bǔ)DB

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3022023參保居民應(yīng)在每年的集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納下一年度基本醫(yī)療保險費(fèi)。集中繳費(fèi)期外繳費(fèi)的，應(yīng)按當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)全額繳納。新生兒應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，在出生

90

天內(nèi)繳費(fèi)，可以繳納本年度醫(yī)保費(fèi)和下年度稅務(wù)部門為集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的征收主體部門，醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)配合做好政策宣傳和業(yè)務(wù)指按照省市級稅務(wù)、醫(yī)保部門要求，醫(yī)保繳費(fèi)工作以網(wǎng)上繳費(fèi)為主。目前廊坊市提供城鄉(xiāng)居民“網(wǎng)1)

2)

務(wù)征收窗口填《廊坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》（附錄A），現(xiàn)場繳納城鄉(xiāng)居民基政府資助人員由相關(guān)部門在集中征繳期開始前向醫(yī)療保障局統(tǒng)一提供各部門認(rèn)定的、符合政府資

日～12

31

90

參保居民死亡、服役、服刑的，從死亡、服刑、服役之日起，停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇；參保居民判處管制、宣告緩刑、假釋﹑暫予監(jiān)外執(zhí)行等社區(qū)服刑人員（不包括保外就醫(yī)人員），

參保居民也可到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或稅務(wù)服務(wù)窗口辦理，填寫《廊坊市基本醫(yī)療保險參保信息變

DB

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3022023

8.2.1.1

參保居民按照政策規(guī)定，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到開通門診統(tǒng)籌報銷的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.2.1.2

在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合普通門診統(tǒng)籌報銷支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，參保居民8.2.1.3

參保城鄉(xiāng)居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡等情況，門診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能

8.2.2.1

門診慢特病的認(rèn)定：患有慢特病的參保居民可通過“河北智慧醫(yī)保平臺”微信程序線上申報

8.2.2.2

慢特病參保居民持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到開通門診慢特病報銷資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就8.2.2.3

參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合門診慢特病報銷支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，參8.2.2.4

政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用中不包含超過規(guī)定限價標(biāo)準(zhǔn)部分的藥品、項目和設(shè)施費(fèi)用。參保居民政8.2.2.5

參保城鄉(xiāng)居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡等情況，門診慢特病待遇隨之取消，不

8.3.1.1

參保居民持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到開通住院報銷的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)享受住院報銷醫(yī)8.3.1.2

在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合住院報銷支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，參保居民只需支付8.3.1.3

8.3.2.1

D），8.3.2.2

醫(yī)療保障稽核部門將對患者意外傷害情況進(jìn)行調(diào)查，不符合醫(yī)保報銷規(guī)定的，將不予支付，

參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的可直接在醫(yī)院報銷，出院時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)，DB

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3022023

按照京津冀醫(yī)療保障一體化協(xié)同發(fā)展相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，三地參保居民在京津冀區(qū)域內(nèi)所有定

參保居民在京津冀區(qū)域內(nèi)因門診慢特病就醫(yī)，無需辦理異地就醫(yī)備案，應(yīng)按照參保地規(guī)定辦理

參保居民在三地視同備案后，在三地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照參保地相關(guān)政策在就診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接

9.2.1.1

臨時外出異地住院就醫(yī)是指異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或因外出務(wù)工、旅游等在異地急診就醫(yī)，按規(guī)定9.2.1.2

參保居民需要在線上平臺辦理異地就醫(yī)備案，如“河北智慧醫(yī)?！被颉皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”

9.2.1.3

9.2.1.4

未按規(guī)定辦理臨時外出就醫(yī)備案手續(xù)的參保居民，自行到省外點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，先行9.2.1.5

住院費(fèi)用報銷的計算方法：①所有費(fèi)用先折算為政策范圍內(nèi)費(fèi)用；②扣除起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用；③9.2.1.6

9.2.2.1

異地長期居住人員按規(guī)定辦理了異地長期居住就醫(yī)備案，在居住地住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)9.2.2.2

參保居民到異地進(jìn)行門診慢特病外檢外購就醫(yī)，無需辦理備案和審批手續(xù)，使用社會保障卡或

參保居民在已開通異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診慢特病就醫(yī)，門診DB

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門診慢特病異地直接結(jié)算，支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移

異地生育不能在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，參保居民異地定點醫(yī)院生育后，到參保地經(jīng)10

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理手工零星報銷材料審核通過后，30

11

11.1.1

GB/T

32169.4

11.1.2

11.1.3

11.1.4

11.2.1

11.2.2

11.2.3

河北省廊坊市

___________________________________________________________________________（具體地址門牌號）

以上填報信息真實準(zhǔn)確，現(xiàn)申請在大廠回族自治縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并已

□□。

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3022023 申報人：與參保居民關(guān)系： 申報日期：

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該意外傷害無責(zé)任人，非交通事故，不屬于工傷（公傷），參?；颊咭馔鈧^程、性質(zhì)描述均為事實，否則

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