2023年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科考試參考題庫（含答案）

2023年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點試題庫(共20題)1.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示：

根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是（）

A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前間壁

E、后壁

正確答案:B2.簡述ASL成像的優(yōu)缺點。

正確答案:ASL的主要優(yōu)點為不用靜脈注入對比劑，其次是掃描時間較短（4分鐘）。ASL圖像質(zhì)量與動態(tài)對比劑增強MR灌注成像相當(dāng)。缺點為獲得的功能信息較少以及圖像的信噪比較低。3.簡述神經(jīng)源性和肌源性損害的肌電圖特點。

正確答案:神經(jīng)源性損害指下運動元損害引起的肌電圖改變，表現(xiàn)為插入電位延長；肌松弛時常見各種自發(fā)電位；小力收縮時運動單位電位的時限長（大于20%）、波幅高（大于70%）、多相電位增多；大力收縮時運動單位電位數(shù)量募集減少，峰值電壓增高。肌源性損害：插入電位正常，肌強直性疾病則延長，出現(xiàn)肌強直電位。自發(fā)電位中也可見失神經(jīng)電位；小力收縮時運動單位電位時限縮短（小于20%）、波幅降低，大力收縮時呈病理干擾相，波幅通常低于1.5mV。4.結(jié)核性腦膜炎的治療原則為（）

A、早期給藥

B、合理選藥

C、聯(lián)合用藥

D、系統(tǒng)治療

E、大量用藥

正確答案:A,B,C,D5.容易發(fā)生腦疝的疾病是（）

A、大腦半球膠質(zhì)瘤

B、小腦髓母細(xì)胞瘤

C、垂體瘤

D、良性高顱壓

E、腦膜炎

正確答案:A,B6.MTT

正確答案:平均通過時間7.下列哪些能夠在損傷時出現(xiàn)分離性感覺障礙（）

A、延髓外側(cè)部

B、脊髓后索

C、脊髓后角

D、脊髓后根

E、脊髓丘腦束

正確答案:A,B,C,E8.簡述BOLD成像方法的臨床應(yīng)用領(lǐng)域。

正確答案:迄今為止，fMRI的臨床研究及應(yīng)用已經(jīng)取得很大的進展，主要包括以下內(nèi)容：（1）fMRI與PET對比應(yīng)用，研究視覺、聽覺、運動和認(rèn)知活動時腦皮質(zhì)功能區(qū)，結(jié)果表明fMRI圖像的空間分辨率比PET高兩個數(shù)量級，二者的研究結(jié)果具有相關(guān)性。（2）探索fMRI成像參數(shù)對圖像質(zhì)量的影響，包括圖像的體素大小、回波時間、磁場強度等因素與fMRI信號強度變化的關(guān)系。（3）利用fMRI進行腦腫瘤、卒中、癲癇、老年性癡呆等疾病的早期診斷研究。（4）應(yīng)用選擇性化學(xué)位移快速梯度回波成像或者EPI與MRS相結(jié)合，研究在視覺、聽覺、運動和感覺刺激與病變治療前后腦皮質(zhì)功能區(qū)代謝產(chǎn)物變化的關(guān)系，以揭示腦皮質(zhì)功能區(qū)的代謝機制。（5）術(shù)前確定大腦皮質(zhì)功能區(qū)的位置及其與病灶的關(guān)系，以評價手術(shù)可切除范圍、避免手術(shù)的副損傷，幫助神經(jīng)外科醫(yī)生制定手術(shù)計劃和確定安全手術(shù)路徑，尤其對微創(chuàng)手術(shù)（例如質(zhì)子刀治療）具有重要作用。9.一位風(fēng)心病二尖瓣病患者，因發(fā)熱一周住院。查體：肺底水泡音，肝大伴腹痛，下肢水腫。心電示心率130次／分，PR間期0．28s。心臟聽診可聽到哪種奔馬律（）

A、左心室奔馬律

B、右心室奔馬律

C、重疊奔馬律

D、火車頭奔馬律

E、房性奔馬律

正確答案:C10.試述急性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)。

正確答案:急性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)：（1）臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1～2小時即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病理性呼吸的瀕死狀態(tài)。（2）意識障礙：意識障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。（3）顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動比較多見，生命體征變化明顯。（4）腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫一側(cè)瞳孔散大后不久，對側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去皮質(zhì)強直、病理性呼吸等癥狀。（5）局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷和（或）血腫壓迫。11.腰穿操作描述正確的是（）

A、通常取側(cè)臥位，屈頸屈膝，腰背部與床面垂直

B、選取1～2椎間隙為穿刺點

C、多用普魯卡因浸潤麻醉

D、一般成人進針約8～10cm即可穿破硬脊膜（有落空感）

E、術(shù)后囑患者平臥1～2小時即可

正確答案:A12.腰椎穿刺時，病理性出血和損傷性出血的鑒別方法可采用（）法。

正確答案:三管試驗13.試述腦膿腫發(fā)展形成過程的臨床表現(xiàn)特點。

正確答案:腦膿腫的臨床表現(xiàn)具有三類癥狀：（1）急性感染癥狀；為起病的初期，病人有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻數(shù)、食欲不振、嗜睡倦怠等表現(xiàn)。由于這些癥狀并非腦膿腫所特有，且常和原發(fā)病灶的癥狀混雜在一起，難以據(jù)此做出診斷。腦膿腫趨向局限化時即進入潛伏期，這時上述癥狀減退。（2）顱壓高癥狀：腦膿腫形成后，病人多有顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)。有程度不同的頭痛，呈持續(xù)性陣發(fā)加劇。頭痛部位一般與膿腫部位有一定關(guān)系，因此病變局部顱骨有叩痛。頭痛常伴有嘔吐。約有半數(shù)病人有眼底水腫。（3）局灶癥狀：1）癲癇：位于大腦半球表淺的膿腫可引起癲癇。2）腦膜刺激征：部分小腦腦膿腫的病人可有腦膜刺激征。CSF化膿性改變。3）中樞性面癱、對側(cè)肢體癱瘓或錐體束征陽性：見于耳源性腦膿腫。14.TCD

正確答案:經(jīng)顱多普勒超聲是應(yīng)用超聲多普勒原理檢測和研究顱內(nèi)、顱外大血管血流動力學(xué)特性的無創(chuàng)檢測技術(shù)，主要用于腦血管病的臨床輔助診斷。15.呼吸機吸氣壓力或潮氣量過大對循環(huán)有何影響（）

A、靜脈回心血量減少

B、心臟舒張末期充盈減少

C、心排血量減少致低血壓、尿量減少

D、肺循環(huán)阻力增加、加重右心后負(fù)荷

E、體循環(huán)阻力增加

正確答案:A,B,C,D16.簡述MEG在神經(jīng)科學(xué)中的應(yīng)用。

正確答案:MEG在神經(jīng)科學(xué)中的應(yīng)用包括：（1）MEG在癲癇診斷與治療中的應(yīng)用：臨床上僅有20%左右的癲癇可以通過影像學(xué)定位致病灶，有相當(dāng)數(shù)量的難治性癲癇因無法定位致病灶，得不到適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療。MEG是一種無創(chuàng)的功能成像技術(shù)，它將大腦皮質(zhì)神經(jīng)元電活動產(chǎn)生的磁信號，在顱外采集處理后，將磁信號源的空間位置融合，對應(yīng)于MRI圖像相應(yīng)的解剖部位，可直觀地反映局部神經(jīng)元的活動情況。（2）MEG在確定重要功能區(qū)定位中的應(yīng)用：在神經(jīng)外科手術(shù)中，病灶與重要功能區(qū)關(guān)系密切或侵犯重要功能區(qū)時，常面臨著損傷重要功能區(qū)的可能，檢查誘發(fā)電流產(chǎn)生的MEG，可以得知相應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路有無損害，術(shù)前可通過對感覺、運動和視聽中樞進行定位，為手術(shù)計劃提供重要參照。（3）MEG在神經(jīng)、精神疾病中的應(yīng)用：隨著MEG在腦功能區(qū)定位的發(fā)展及研究，MEG已成為神經(jīng)、精神疾病的早期診斷和指導(dǎo)治療的一種重要手段。目前，MEG在神經(jīng)、精神疾病中主要應(yīng)用于以下幾個方面；①通過MEG的變化，早期診斷某些神經(jīng)、精神疾病，如阿爾茨海默病的早期診斷。②監(jiān)測胎兒的神經(jīng)發(fā)育狀況，MEG具有無創(chuàng)性、重復(fù)多次、無損害，可以用于胎兒發(fā)育的監(jiān)測，使胎兒在出生前明確是否有腦癱、先天性失明、先天性聾啞等疾病。（4）小兒精神疾病，利用MEG的無創(chuàng)性，適用于小兒精神疾病的診斷及鑒別診斷，如視聽功能障礙等。（5）MEG在腦梗死中的應(yīng)用：在腦梗死的超早期，腦組織缺血區(qū)在MRI上發(fā)現(xiàn)不了受損結(jié)構(gòu)異常，但MEG可表現(xiàn)為異常低頻磁活動，有助于確定腦組織受損區(qū)的定位，及時診斷和早期治療。（6）MEG在帕金森病的應(yīng)用：目前，MEG在帕金森病的應(yīng)用比較少，帕金森患者的腦磁圖研究中發(fā)現(xiàn)，N100m和P50m峰頂潛伏期左耳側(cè)明顯延長，認(rèn)為可能是由于紋狀體的單側(cè)損害導(dǎo)致感覺傳導(dǎo)通路通過丘腦到皮質(zhì)。17.重癥哮喘如何處理？

正確答案:重癥哮喘的處理：（1）吸氧：吸氧濃度一般在30%～35%，必要時增加到35%～50%。（2）靜脈補液：根據(jù)失水和心臟情況，每日補液量在2000～3000ml以上。（3）糖皮質(zhì)激素：靜脈給予短效的皮質(zhì)激素如氫化可的松或甲潑尼龍。（4）解痙藥物：β受體激動劑和（或）抗膽堿能藥物、氨茶堿。（5）促進排痰。（6）控制感染。（7）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。（8）機械通氣：無創(chuàng)性機械通氣或有創(chuàng)機械通氣治療。（9）防治并發(fā)癥。18.試述垂體瘤的常見臨床表現(xiàn)。

正確答案:垂體腺瘤常見的臨床表現(xiàn)：（1）病史：癥狀與腫瘤類型及生長方向有關(guān)，無分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外發(fā)展，病人多有神經(jīng)損傷癥狀，而有分泌功能的腺瘤則早期出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀。（2）頭痛：多數(shù)無分泌功能的腺瘤可有頭痛的主訴，早期系腫瘤向上發(fā)展?fàn)坷案羲?，?dāng)腫瘤穿破鞍隔后癥狀減輕或消失，而GH型腺瘤則頭痛癥狀明顯而持久、部位不固定。（3）視神經(jīng)受壓：當(dāng)腫瘤將鞍隔頂起或穿破鞍隔向鞍上生長時，可壓迫視神交叉而產(chǎn)生視力及視野改變?nèi)缫暳p退及雙顳側(cè)偏盲。（4）內(nèi)分泌功能紊亂：女性病人以泌乳、閉經(jīng)、不孕和肢端肥大等；男性病人則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、陰毛／腋毛及胡須稀少及肢端肥大等。19.簡述閃光試驗基本操作程序。

正確答案:在記錄