預(yù)防壓力性損傷的五大要點(diǎn)

預(yù)防壓力性損傷的五大要點(diǎn)要點(diǎn)一：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估①使用結(jié)構(gòu)式風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，如Braden量表以盡早識(shí)別存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者（入院8小時(shí)內(nèi)）。②通過考慮以下額外的風(fēng)險(xiǎn)因素，完善評(píng)估：脆弱的皮膚；現(xiàn)存的各個(gè)分期的壓力性損傷，包括已經(jīng)愈合的壓力性損傷；血管疾病、糖尿病和吸煙引起的肢端血流障礙；受壓部位疼痛。③考慮坐位和臥床不起患者存在壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。④定期復(fù)評(píng)風(fēng)險(xiǎn)，并且在病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。提醒：根據(jù)評(píng)估表各維度下的風(fēng)險(xiǎn)因素制定護(hù)理計(jì)劃，而不是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分制定計(jì)劃。若風(fēng)險(xiǎn)因素為移動(dòng)力差，則需要考慮翻身、體位變換以及使用支撐面；若風(fēng)險(xiǎn)因素為營(yíng)養(yǎng)不良，則需要解決營(yíng)養(yǎng)問題。要點(diǎn)二:皮膚護(hù)理①入院時(shí)盡早檢查全身皮膚（入院8小時(shí)內(nèi)）。②每天至少一次檢查皮膚有無壓力性損傷的征兆，尤其是指壓不變白的紅斑。③評(píng)估受壓點(diǎn)，如尾骨、骶骨、坐骨、臀部、股骨、足跟、肘部以及醫(yī)療器械下的皮膚。④皮膚顏色較深的患者，要注意觀察膚色、皮溫以及與周圍皮膚有無差異。使皮膚濕潤(rùn)有助于識(shí)別皮膚顏色的變化。⑤失禁后立即清潔皮膚，使用能夠保持皮膚酸堿平衡的清洗劑。干燥皮膚每天使用皮膚保濕產(chǎn)品。⑥避免將患者置于皮膚紅斑或者壓力性損傷受壓的體位。要點(diǎn)三：體位、移動(dòng)①除非因?yàn)槭艿郊膊』蛘咧委煹南拗?，為壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的病人翻身，變換體位?？紤]減少夜間翻身頻率，以免打擾患者睡眠。②根據(jù)患者使用的支撐面、皮膚對(duì)壓力的耐受力和患者意愿確定體位變換的頻率。③側(cè)臥時(shí)采用30°側(cè)臥位，并用手檢查患者的骶骨是否離開床面。④避免將患者置于使存在壓力性損傷的部位繼續(xù)受壓的體位。確保足跟離開床面。⑤為患者選擇支撐面時(shí)，要考慮患者的移動(dòng)能力、所受剪切力的大小、皮膚潮濕情況、血液灌注、體形和體重。無論使用何種支撐面，均需要繼續(xù)變換體位。當(dāng)使用可管理微環(huán)境的支撐面時(shí)，使用透氣的失禁墊。⑥坐在椅子上或輪椅上的患者，使用可以再分配壓力的坐墊。對(duì)于虛弱或者不能移動(dòng)的坐位患者，要每小時(shí)改變體位。要點(diǎn)四：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估①住院患者由于自身疾病或檢查需要禁食，要考慮其營(yíng)養(yǎng)低下或營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。②使用有效可靠的篩查工具來確定營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，如簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法。③協(xié)助患者進(jìn)餐以增加經(jīng)口攝食量。鼓勵(lì)壓力性損傷的高危人群攝入足夠的液體，維持均衡飲食。若無禁忌，在兩餐之間提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑和口服藥。④評(píng)估體重變化。評(píng)估經(jīng)口、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)攝