《質(zhì)量改進工具》

護理部2011.6.13進質(zhì)改量.主要內(nèi)容1.質(zhì)量改進概述2.PDCA循環(huán)的理論基礎與特點3.質(zhì)量改進的步驟與方法：FOCUS-PDCA4.質(zhì)量改進的工具與技術(shù)5.分析實例，應用FOCUS-PDCA.第一部分

質(zhì)量改進概述.什么是質(zhì)量改進質(zhì)量改進是通過采取各種有效措施，提高產(chǎn)品、過程或體系滿足質(zhì)量要求的能力，使質(zhì)量達到一個新的水平、新的高度。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI，ContinuousQualityImprovement）是質(zhì)量管理的重要原則之一，是質(zhì)量管理體系有效運行，達到顧客滿意的基礎，是一個組織永恒的目標。.質(zhì)量改進的工作模式PLANDOCHECKACT計劃執(zhí)行檢查處理.第二部分PDCA循環(huán)的理論基礎與特點.PDCA循環(huán)模式作為科學的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計學家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中進行廣泛的應用，被成為戴明環(huán)。.基礎理念（一）

組織應持續(xù)改進系統(tǒng)以超越顧客的需要與期望。

“世界上最大的空間，就是改進的空間！”.基礎理念（二）

絕大多數(shù)的問題及困境皆因管理不當所造成，真正的品質(zhì)管理必須由領導層做起。

“瀑布效應”.基礎理念（三）

尊重員工，相信他們具有主觀能動性并充滿創(chuàng)新思想?！翱刂剖焦芾淼街С中怨芾怼薄盎羯Ｐ?基礎理念（四）

數(shù)據(jù)指導決策，決策必須建立在科學的路徑上。被動獲得信息主動收集信息.第三部分質(zhì)量改進的步驟與方法：

FOCUS-PDCA.F-發(fā)現(xiàn)問題

O-成立改進小組

C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

U-出現(xiàn)問題的根本原因分析

S-選擇可改進的流程

P計劃D實施C檢查A處理.“F”階段發(fā)現(xiàn)問題

Findaprocesstoimprove1選擇有待改進的問題2定義問題的范疇3確定CQI是解決該問題的最佳途徑4明確該問題涉及哪些人員.例如：監(jiān)控指標的不良趨勢

某科室2009年滿意度調(diào)查的趨勢圖

.“O”階段成立CQI小組

Organizeateamthatknowstheprocess1確定CQI小組組長2從不同層面恰當?shù)剡x擇小組成員3確定一位協(xié)調(diào)員指導小組工作4CQI小組成員達成一致的改進目標.1畫出流程圖2識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息3找出關(guān)鍵質(zhì)量特性（KQC）4建立流程監(jiān)控指標并收集數(shù)據(jù)

“C”階段明確現(xiàn)行流程和規(guī)范：

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Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess

.“U”階段問題的根本原因分析

Understandthecausesofprocessvariation1使用魚骨圖、排列圖、散點圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)2深入理解當前存在問題與改進目標之間的差距3找出問題的關(guān)鍵過程變量（KPV）.“S”階段選擇流程改進的方案

Selecttheprocessimprovement1運用頭腦風暴法尋找所有可能的改進方案2分析后確定最佳改進方案：1、對達到目標的貢獻最大，而花費和困難又較少2、與醫(yī)院宗旨相一致3、一些措施可能需要獲得批準后才能執(zhí)行.“P”階段計劃階段

Plantheimprovementandcontinueddatacollection誰在什么時間內(nèi)完成哪些任務實施過程如何控制在改進過程的哪些環(huán)節(jié)實施測量數(shù)據(jù)如何收集實施多長時間制定行動計劃資料收集與分析計劃，明確：.“D”階段實施階段

Dotheimprovement,datacollection,andanalysis1.實施改進措施2.收集數(shù)據(jù).“C”階段檢查階段

Checkandstudytheresults1.保持對流程的改變2.放棄改變3.進一步研究后定論得出結(jié)論檢驗數(shù)據(jù)收集是否充分準確比較預期目標與實際結(jié)果的差別.“A”階段處理階段

Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess.PDAC1找問題2找原因3確定目標4改進計劃5實施6檢查7鞏固成果8處理遺留問題四個階段八大步驟華山醫(yī)院PDCA基本程序.PDCA與質(zhì)量改進方法（一）階段步驟主要辦法1、分析現(xiàn)狀，找出問題排列圖、直方圖、控制圖

P2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖

4、針對主要原因，制定措施計劃回答“5W2H”

為什么制定該措施(Why)？

達到什么目標（What）?

在何處執(zhí)行（Where）？

由誰負責完成（Who）？

什么時間完成（When）？

如何完成（How）？成本效益（Howmuch)?.PDCA與質(zhì)量改進方法（二）階段步驟主要辦法D5、執(zhí)行、實施計劃C6、檢查計劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖

A7、總結(jié)成功經(jīng)驗，制定相應標準制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程及其它有關(guān)規(guī)章制度8、把未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán).第四部分質(zhì)量改進的工具與技術(shù).質(zhì)量管理工具組(舉例）.工具一頭腦風暴法

采用會議的方式，利用集體的思考，引導每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣開言路、激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風暴，毫無顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨立見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。.工具二檢查表

是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來記錄具體事件頻率的表格。2009年意外拔管數(shù)據(jù)收集表月份胃管氣管插管引流管其它1月10402月21513月20704月30505月2041.工具三魚骨圖

是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具，又叫因果圖。人機料物法環(huán)問題.

靜脈輸注液浪費方法機器材料人員發(fā)藥錯誤冰箱故障改為口服藥藥物拼用靜脈條件差醫(yī)囑改變未及時退藥有效期短缺乏產(chǎn)品說明.急診病人來不及衛(wèi)生處置器械銹蝕消毒不合要求途中污染敷料、器械制度醫(yī)護人員不健全管理不嚴操作不合格無菌觀念差學生進修者進出多醫(yī)務人員衛(wèi)生處置不認真人員隨便出入空氣消毒不合格布局不合理手術(shù)間少一室多臺病人準備環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生差

手術(shù)感染率增加

手術(shù)感染率增加因果分析圖.工具四流程圖

是將過程的步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)。過程判斷流向開始/結(jié)束文件聯(lián)系離頁連接符.工具五排列圖

是為了對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進行排列而采用的簡單圖示技術(shù)。

帕累托原理：80%的缺陷是由20%的原因造成的。關(guān)鍵的少數(shù)次要的多數(shù).排列圖的構(gòu)成

由一個橫坐標、兩個縱坐標、幾個按高低順序排列的矩形和一條累計百分比折線組成的圖。.工具六趨勢圖

用來表示時間與數(shù)量的關(guān)系，即因時間關(guān)系，而產(chǎn)生各項資料相對變化的情形。.工具七標桿分析法Benchmarking

是一種評估方法，組織用這種方法把其在某一具體過程的自身表現(xiàn)同某一被認可的領先者在某一可比過程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較。平均住院日百佳醫(yī)院標準.工具八柱形圖表

顯示一段時間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項目之間數(shù)據(jù)的比較。

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