美國SCCM的重癥醫(yī)學(xué)測試題

我會定期發(fā)SCCM的測試題，答案在第二天發(fā)出154CCUcardiacarrest，ECGVF，給予非同步200300360J波形并未改變，因此立即行氣管插管以及心臟按壓，請問接下來何種處置最適當(dāng)？A、除顫360JB、vasopressin40uIVC、可達(dá)龍300mgIVD、可達(dá)龍150mgIVE、利多卡因100mgIV260ICUCXR皆顯示有肺水腫跡象，此病人被給予vasoactivedrug參數(shù)給藥之前給藥之后BP98/6688/50CVP2315PAP48/2640/20PAWP2618CI1.62.8HR110119請問該藥物為何？AB、米力農(nóng)C、多巴胺D、去甲腎上腺素3A24h后手術(shù)；B、在C5脊髓受傷3周后進(jìn)行手術(shù)；C、病人在急性腎衰竭的情況下接受手術(shù)；DE、病人右中大腦動脈阻塞伴隨明顯左側(cè)偏癱，兩周后接受手術(shù)；45040次/min，在使用高流量ABG示：PH=7.20PaCO2=65mmHgPaO2=60mmHg，因此現(xiàn)在決定插管保護(hù)氣道并使用呼吸機(jī)這種情況下使用哪種方式插管最佳？A、纖支鏡經(jīng)鼻插管；B、頸圈固定后經(jīng)口插管；C、環(huán)甲膜切開術(shù)；D、經(jīng)口插管；5A、以呼吸機(jī)維生的病人產(chǎn)生靜脈空氣栓塞的危險較高；B、血管內(nèi)容積減少的病人產(chǎn)生靜脈空氣栓塞的危險性增加；C、床頭稍微抬高靜脈空氣栓塞的危險性會降低；D、突然發(fā)生缺氧的病人，在體檢時發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音或喘鳴音和靜脈空氣栓塞無關(guān)；E、在靜脈空氣栓塞病人身上出現(xiàn)mill-wheel雜音為早期且具有敏感性但不具有特異性的癥狀；6A、血管中的導(dǎo)管被移除后即不再需要更進(jìn)一步的治療；BCB只有使用在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人身上；E、補(bǔ)救治療對于已經(jīng)被感染的中心靜脈導(dǎo)管而言，有很高的失敗率；7A、壓力時間波形圖的外觀；B、呼吸如何結(jié)束；CD、初始呼吸機(jī)的流速；86560kg，血漿鈉離220mosm/kgH2O，0.5mg/dl600mosm/kgH2O下列何者為此刻最合適的治療A、生理鹽水；B8小時口服地美環(huán)素C、3％Nacl輸液及限水；D、只需要限水；959ICUselectivesurgery后發(fā)生低血壓，且經(jīng)過輸液補(bǔ)充治療有效，PACICU被置入，血液動力學(xué)數(shù)據(jù)如下：BP96/62mmHgPAWP8mmHgCVP6mmHgCO3.2L/minSVR1675dyne-sec-cm(-5)下列哪一個敘述是正確的？AB、患者處于心源性休克；CD、患者處于早期敗血癥的狀態(tài)；10、一位被卡車撞到的行人，在接受腹部探查手術(shù)時需要大量的輸液。除了兩側(cè)的股骨骨折以ICU內(nèi)，患者接受針對凝血機(jī)制治療的輸液及加溫，患增加。CXR示有肺水腫下列哪些步驟是最合適這種情況的A、透析以移除液體；BCPEEP；D、測量膀胱壓力;E、放置肺動脈導(dǎo)管；11、關(guān)于PEEP、LVpreload和PAWP的敘述，下列何者最正確？A、在zone3location而且使用PEEP時，PAWP會高估左心房之壓力；B、使用PEEP會使得跨左室壓降低；C、在脫離PEEP一分鐘后測PAWP可提供臨床上估計LVpreload的數(shù)值；D、使用PEEP會增加LVpreload；122570kg肺炎患者BP100/50(65mmHgCVP0mmHg50pH7.4.患者神志清楚,四肢溫暖.最適宜的血流動力學(xué)處理措施為:A、IV250B、無需任何處理C、IV5%250mlD、小劑量多巴胺輸注E、多巴酚丁胺輸注13A、降低呼吸頻率B、降低吸氣流量C、增加潮氣量1432氣過程中發(fā)生心跳停止。以下哪一項是最恰當(dāng)?shù)某醪教幚?？A、應(yīng)用血管活性藥物升高血壓，評估有無氣胸可能B、檢查是否存在呼吸機(jī)故障，同時進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查C100%D1升生理鹽水或乳酸林格液15、下列何種治療對一個有急性肺栓塞且血壓為78/62mmHg的80kg男性較有效？AB、生理鹽水；CD：去甲腎上腺素；165550kgICU，很快發(fā)生全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。HR100次/minBP120/68mmHg，R28次/min，PAC插入后發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP35/15mmHg，PAWP52％，Hb8.0g/dl對于增加氧氣的傳送，下面哪一項處置的效果最好？AFIO2PaO290mmHg；BHb10g/dl；C、使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L/min；D、補(bǔ)充crystalloid使PAWP回到16mmHg；公布答案：1、BdefibrillationVFcardiacarrest3分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，會有較好的結(jié)果；defibrillationACLSperipheralvascular的藥物，如EPvasopressin，在給藥之后30S內(nèi)，再給一360J；300mgiv150mgVF/pulselessVT的追加量stabletachycardia;利多卡因過去是治療VT/VF的一線藥物，現(xiàn)在已不建議第一線使用；2、BafterloadCOCICI不會增加；CINE增加系統(tǒng)性血壓及全身血管阻力但是米力農(nóng)并不能減少心衰病人的住院天數(shù)，同placebo相比，在死亡率上沒有差異；3、B說明：使用司考林可能造成嚴(yán)重高血鉀主要見于三種情況一、急性脊髓損傷或是中風(fēng)3周后的病人；二是周邊神經(jīng)受傷超過4天的病人；三是嚴(yán)重?zé)齻旌蟮牟∪耍?、B5、BCVPairembolism進(jìn)入循環(huán)的機(jī)會；airembolism的危險；靜脈空氣栓塞臨床癥狀嚴(yán)重程度主要是由進(jìn)入氣體的速度和體積所決定的；缺氧主要是有V/Qmismatch所造成的；millwheelmurmur是整個心音周期都有的雜音，由在右心室的氣泡造成的，也是靜脈考哪個器栓塞的特異性癥狀，但是敏感性不高通常在病程的晚期才出現(xiàn)；6、E臨床癥狀來判斷念珠菌血癥是不可靠的，干擾因素多；在血液中培養(yǎng)出近平滑念珠菌需強(qiáng)烈懷疑因中心靜脈導(dǎo)管而引起的念珠菌血癥的可能性；7、B說明：壓控和PSV根本差異在于吸氣中止的機(jī)制；8、CSIADH。低鈉血癥的處理請看：NEnglJMed2000，342；1581～1589“PrimaryCare:Hyponatremia9、CsurfaceCOSVR。CO3.2CI在準(zhǔn)確評估血液動力學(xué)是相當(dāng)重要的。同理，SVR也是。10、D說明：臨床上根據(jù)低血壓、低尿量、對輸液無反應(yīng)還有通氣壓力增加的描述，這個患者是IAP增加，是典型的創(chuàng)傷后發(fā)生的ACS。IAPACSpreloadCO，此時IAP測定IAP目前一般都采取測量膀胱壓力來判斷IAP是否上升11、BPEEP、PAWPLVpreloadPEEPLVpreloadzone3，則策零到的PAWP1minPEEPPAWPPEEP對fillingpressure的影像；12、BCVPCVP≤0mmHg，但正常人不用輸液，患者其實(shí)血流動力學(xué)是穩(wěn)定的，血壓、尿量及末梢都說明了13、APEEPPEEP的是降低呼吸頻率，有興趣的可以看看LeathermanJW,McArthurC,ShapiroRS.Effectofprolongationofexpiratorytimeondynamichyperinflationinmechanicallyventilatedpatientswithsevereasthma.CritCareMed2004Jul;32(7):1542-5.14、CICU處理流程圖15、D說明：對于一個因PE所致的低血壓患者，結(jié)合強(qiáng)心及升壓的藥物是其治療的首選，如NE及高劑量的p（～n；78的患者，dobut是不適當(dāng)?shù)摹?6、Coxygencapacity的公式的理解就顯得非常重要CaO2=PaO2×0.003＋（Hbg/dl×SaO2×1.34ml/g）其中0.003是氧的溶解系數(shù)；1.34是1g完全飽和的血紅蛋白可攜帶的氧氣體積