糖尿病診療規(guī)范

關(guān)于糖尿病診療規(guī)范第1頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容一、基本概念二、臨床表現(xiàn)三、診斷標(biāo)準(zhǔn)四、治療五、胰島素的使用原則六、糖尿病酮癥酸中毒第2頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月一、基本概念

糖尿病是一組以血糖增高為特征的代謝疾病群高血糖是由于胰島素分泌缺陷和/或作用缺陷所致慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引起眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管損害各種應(yīng)激因素可導(dǎo)致急性代謝紊亂，如DKA和高滲性昏迷第3頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月一、代謝紊亂表現(xiàn)“三多一少”

1、多尿：高血糖高尿糖滲透性利尿多尿

2、多飲：多尿脫水高滲口渴多飲

3、多食：高尿糖排出機(jī)體缺能量饑餓感明顯

多食

4、消瘦：高血糖高尿糖排出機(jī)體缺能量結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)消耗消瘦

二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)

1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn)

2、部分病人可以腦梗塞、糖尿病足為初發(fā)癥狀

3、婦女可有月經(jīng)紊亂

4、兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢高血糖相關(guān)表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)第4頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)

一、急性并發(fā)癥

1、糖尿病酮癥酸中毒

2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

3、乳酸酸中毒

4、低血糖昏迷

5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌尿道感染等

二、慢性并發(fā)癥包括

1、大血管并發(fā)癥、2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜）

3、神經(jīng)并發(fā)癥4、眼部其他病變

5、糖尿病足

6、其他：如皮膚血管擴(kuò)張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎

二、臨床表現(xiàn)第5頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月1、糖尿病心肌病變----特有糖尿病微血管病變可以減少心肌供血，影響患者的心肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變表現(xiàn)：心力衰竭，或無癥狀的左心室收縮功能異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致心絞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常見糖尿病患者在發(fā)生腦中風(fēng)后，死亡率及致殘率較高下肢動(dòng)脈病變，可出現(xiàn)典型的間歇性跛行癥狀糖尿病心血管病變第6頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月3、糖尿病心臟神經(jīng)病變

早期：迷走神經(jīng)損害，引起心動(dòng)過速

后期：交感神經(jīng)也受損，形成類無神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟，

表現(xiàn)為無痛性心梗、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、急性心衰等第7頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病腎臟病變包括1、糖尿病特有病變（1）糖尿病性腎小球硬化癥

（結(jié)節(jié)性－特異性最高、彌漫性、滲出性）（2）糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變

（1）糖尿病腎動(dòng)脈硬化癥

（2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎）

糖尿病腎臟病變臨床上的“糖尿病腎?。―N）”專指糖尿病特有的糖尿病性腎小球硬化癥第8頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病眼病包括

糖尿病性白內(nèi)障

虹膜睫狀體炎

青光眼

視神經(jīng)病變

眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹

糖尿病性視網(wǎng)膜病變：--最常見、危害最大、最有特殊性糖尿病眼病第9頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月包括1、周圍神經(jīng)病變

對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變（又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變）不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變（又稱單側(cè)性神經(jīng)病變）神經(jīng)根病變2、顱神經(jīng)病變3、自主神經(jīng)病變（自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變）4、脊髓病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）糖尿病神經(jīng)病變第10頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無汗、肢端涼肢端感覺異常包括刺痛、灼痛、麻木，感覺遲鈍或喪失肢端肌肉營養(yǎng)不良，萎縮可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot關(guān)節(jié)肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，反射遲鈍或消失肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽糖尿病足第11頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病足潰瘍糖尿病足壞疽糖尿病足壞死手術(shù)后第12頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容一、基本概念二、臨床表現(xiàn)三、診斷標(biāo)準(zhǔn)四、治療五、胰島素的使用原則六、糖尿病酮癥酸中毒

第13頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月三、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)第14頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖從正常－不正常的進(jìn)展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小時(shí)血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病雙高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L雙高-糖尿病前期第15頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月糖代謝異常狀態(tài)（WHO1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）第16頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月糖調(diào)節(jié)受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何類型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài)空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病第17頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*

糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加：

1）隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（OGTT-2h）血糖≥11.1無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核第18頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病分型1.1型糖尿病

A．免疫介導(dǎo)性B．特發(fā)性2.2型糖尿病

3.其他特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿?。℅DM）第19頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月其他特殊類型糖尿病A．胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷

第7、12、20號(hào)染色體基因突變

B．胰島素作用遺傳性缺陷A型胰島素抵抗

矮妖精貌綜合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall綜合征

脂肪萎縮性糖尿病

其他C．胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他第20頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月D．內(nèi)分泌疾?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他E．藥物或化學(xué)品所致的糖尿?。篤acor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其他F．感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他G．不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿?。航┤司C合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他H．其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他第21頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容一、基本概念二、臨床表現(xiàn)三、診斷標(biāo)準(zhǔn)四、治療

五、胰島素的使用原則六、糖尿病酮癥酸中毒

第22頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月四、糖尿病的綜合治療飲食diet

運(yùn)動(dòng)exercis

藥物drug

糖尿病治療五駕馬車

監(jiān)測(cè)monitor缺一不可！

教育education國際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理第23頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的自然進(jìn)程、表現(xiàn)、危害、如何預(yù)防并發(fā)癥個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)，測(cè)定結(jié)果的意義和相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)（一）教育內(nèi)容四、糖尿病的治療第24頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）糖尿病患者的監(jiān)測(cè)－指標(biāo)1、尿糖測(cè)定方法：晨尿尿糖測(cè)定、24小時(shí)尿糖測(cè)定等

意義：腎功能（腎糖閾）正常時(shí)：尿糖可反映病情

腎小球硬化時(shí)：尿糖不能反映病情尿糖不能作為糖尿病診斷依據(jù)，僅用于隨訪病情2、血糖測(cè)定---準(zhǔn)確地反映抽血當(dāng)時(shí)的病情及治療效果

點(diǎn)血糖：反映某一點(diǎn)的病情

動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀：反映24小時(shí)內(nèi)血糖變化需要排除假陽性、假陰性第25頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月3、糖化蛋白測(cè)定

糖化血紅蛋白（A1c）：反映糖尿病病人近2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制情況糖化血漿蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2～3周內(nèi)的血糖控制情況4、血漿胰島素及C肽測(cè)定原理：胰島素原（86A）=胰島素（51A）+連接肽（4A）+C肽（31A）；胰島素與C肽是等分子分泌入血的；測(cè)定胰島素和C肽水平，可以反映胰島細(xì)胞的分泌功能

方法：空腹血清胰島素、C肽測(cè)定

胰島素、C肽釋放試驗(yàn)－最準(zhǔn)確?。ǘ┨悄虿』颊叩谋O(jiān)測(cè)－指標(biāo)第26頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

5、尿微量蛋白測(cè)定意義糖尿病腎病早期，腎小球?yàn)V過膜的電荷屏障以及結(jié)構(gòu)屏障剛剛開始受損，帶負(fù)電荷的小分子蛋白質(zhì)如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的濾過就開始增加，而此時(shí)其他的大分子、帶正電荷的蛋白質(zhì)尚不能濾出。因此檢測(cè)尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病尿微量蛋白家族有白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）尿NAG（N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶）視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）血、尿β2-微球蛋白測(cè)定（二）糖尿病患者的監(jiān)測(cè)－指標(biāo)第27頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

6、其他檢測(cè)項(xiàng)目

血脂水平

腎功能

電解質(zhì)

血漿滲透壓：=2×（血鈉+血鉀）+血糖+血尿素氮mmol/L

眼底照相足神經(jīng)血管檢查心電圖（二）糖尿病患者的監(jiān)測(cè)－指標(biāo)第28頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高√√√√BMI√√血壓√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1c√√√尿常規(guī)√√√√膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯√√尿白蛋白/尿肌酐a√√肌酐/BUN√√肝功能√√心電圖√√眼：視力及眼底√√足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查√√√糖尿病患者的監(jiān)測(cè)－頻度第29頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月達(dá)到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長期維持理想體重（三）飲食治療：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo)第30頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行血糖>14～16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者，暫不適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進(jìn)行2次阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)治療的原則（四）糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療第31頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月口服降

糖藥物GLP-1受體激動(dòng)劑腎糖重吸收抑制劑（五）糖尿病的藥物治療第32頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月雙胍類作用機(jī)制減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒（罕見）第33頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月常用劑型劑量化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)二甲雙胍metformin250、500、850500～20005～61.5～1.8二甲雙胍緩釋片metformin-XR500500～200086.2第34頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月磺脲類作用機(jī)制刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重第35頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5～15.016～2410～16格列吡嗪glipizide52.5～30.08～122～4格列吡嗪控釋片glipizide-XL55.0～20.06～122～5格列齊特gliclazide8080～32010～206～12格列齊特緩釋片gliclazide-MR3030～12012～20格列喹酮gliquidone3030～18081.5格列美脲glimepiride1，21.0～8.0245常用劑型劑量第36頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月噻唑烷二酮類TZDs作用機(jī)制增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)體重增加和水腫增加骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)第37頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)羅格列酮rosiglitazone44～83～4二甲雙胍+羅格列酮Metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515～452(達(dá)峰時(shí)間)3～7常用劑型劑量第38頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月格列奈類作用機(jī)制刺激胰島素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加其他作用體重增加第39頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21～164～61那格列奈nateglinide120120～3601.3米格列奈鈣片mitiglinidecalcium1030～600.23～0.281.2常用劑型劑量第40頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月α-糖苷酶抑制劑作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖其他作用不增加體重，并且有使體重下降的趨勢(shì)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)第41頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)阿卡波糖acarbose50100~300伏格列波糖voglibose0.20.2~0.9米格列醇Miglitol50100-300常用劑型劑量第42頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月DPP-4（T細(xì)胞表面抗原CD26）抑制劑作用機(jī)制通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平，促進(jìn)胰島素分泌降糖效力HbA1c下降1.0%低血糖風(fēng)險(xiǎn)不增加其他作用不增加體重第43頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin55242.5維格列汀Vildagliptin50100242常用劑型劑量第44頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月GLP-1（胰高血糖素樣肽一1）受體激動(dòng)劑作用機(jī)制激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉魯肽的療效和格列美脲相當(dāng)?shù)脱秋L(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)其他作用顯著降低體重不良反應(yīng)胃腸道不良反應(yīng)常見第45頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月四、糖尿病的治療-藥物治療口服降糖藥的具體服法①磺脲類降糖藥：餐前30分鐘服②阿卡波糖、瑞格列奈、羅格列酮：主餐前服用（第一口飯）③雙胍類降糖藥：餐中或餐后服用第46頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容一、基本概念二、臨床表現(xiàn)三、診斷標(biāo)準(zhǔn)四、治療

五、胰島素的使用原則

六、糖尿病酮癥酸中毒

第47頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月五、糖尿病的胰島素治療具體產(chǎn)品特點(diǎn)由胰島素專題報(bào)告介紹第48頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、補(bǔ)充治療以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素用于補(bǔ)充適用于尚有部分胰島功能殘留的輕癥糖尿病患者2、替代治療停用口服降糖藥物，改為胰島素替代適用于胰島功能基本耗竭的晚期糖尿病，或發(fā)生各種應(yīng)激情況的患者胰島素的基本使用方法第49頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的基本使用方法3、具體方法注意：一般早用50R，晚用30R，睡前用N30R、50R一般不用于睡前早飯前用50R——控制上午血糖晚飯前用30R——控制夜間血糖第50頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月五、胰島素的使用原則4、初使劑量幾種方法①開始劑量8-12單位②0.2單位/kg③按尿糖加號(hào)給藥，每（+）4個(gè)單位（原始）④公式（實(shí)測(cè)血糖值mg-100）x0.6x10x體重Kg＝多余糖克數(shù)g

按2-4:1計(jì)算胰島素需要量第51頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月五、胰島素的使用原則例：（300mg－100）×0.6×10×60=72克每日需用胰島素18-36單位以后根據(jù)血糖檢測(cè)空腹血糖量調(diào)整胰島素劑量，每次增減2-4單位第52頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月五、胰島素的使用原則5、每日胰島素劑量根據(jù)次數(shù)配備①一日兩次早2/3晚1/3②一日三次早45%午25%晚35%③一日四次早35%午20%晚25%睡前20%第53頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素分配比例全天胰島素總量0.5-1.0u/kg/d左右基礎(chǔ)胰島素:餐前用人胰島素時(shí)占日劑量的30-50%餐前用胰島素類似物時(shí)占日劑量的50%

餐時(shí)胰島素:根據(jù)生活習(xí)慣第54頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素治療的副反應(yīng)最嚴(yán)重者為嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，老年非感知性低血糖反應(yīng)最危險(xiǎn)過敏反應(yīng)、全身性皮膚反應(yīng)偶見：局部紅腫、皮疹、過敏性休克注射部位皮下脂肪萎縮體重增加水腫第55頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容一、基本概念二、臨床表現(xiàn)三、診斷標(biāo)準(zhǔn)四、治療