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關(guān)于經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)第1頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月子宮肌瘤是育齡婦女最常見(jiàn)的良性腫瘤之一,育齡婦女發(fā)生率高達(dá)25%;它可以引起月經(jīng)過(guò)多、貧血、壓迫癥狀、不孕及流產(chǎn)等;由于女性對(duì)子宮的生殖內(nèi)分泌功能和身體器官的完整性日益重視,使更多的婦女在治療子宮肌瘤時(shí)選擇行子宮肌瘤剔除術(shù)。第2頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)路徑開腹子宮肌瘤剔除術(shù)-傳統(tǒng)手術(shù)方式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)-微創(chuàng)手術(shù)方式宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)-微創(chuàng)手術(shù)方式陰式子宮肌瘤剔除術(shù)-微創(chuàng)手術(shù)方式第3頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月各類手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有腹壁切口大、創(chuàng)傷大、對(duì)腹腔胃腸干擾大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn),但手術(shù)適應(yīng)證更為廣泛,不受肌瘤大小、數(shù)目、部位的限制;腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)視野寬廣,術(shù)中可以同時(shí)分離盆腔粘連,但術(shù)中無(wú)法用手觸摸子宮,容易遺漏一些肌壁間小肌瘤,且對(duì)術(shù)者的技能經(jīng)驗(yàn)要求較高;宮腔鏡是治療粘膜下肌瘤的最佳治療方法,具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),但是對(duì)于肌層肌瘤及肌瘤直徑>3cm難度較大,容易造成子宮穿孔、水中毒等;第4頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)點(diǎn)經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是近年逐漸在臨床上開展的一種微創(chuàng)手術(shù)。它是利用陰道這一天然孔穴在盆腔內(nèi)手術(shù),無(wú)需開腹,對(duì)腹腔胃腸干擾小,減少開腹手術(shù)致術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率。與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、盆腔干擾小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部無(wú)手術(shù)疤痕等優(yōu)點(diǎn)。與腹腔鏡及宮腔鏡肌瘤剔除術(shù)相比,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除能夠發(fā)現(xiàn)術(shù)前B超未能發(fā)現(xiàn)的小肌瘤,術(shù)中可一并切除。且手術(shù)器械簡(jiǎn)單,適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。第5頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)操作步驟1、麻醉成功后取膀胱截石位;第6頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月2、充分暴露宮頸;第7頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3、水壓分離陰道粘膜;第8頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月4、電刀切開陰道壁粘膜達(dá)筋膜層;第9頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月5后壁肌瘤處理:分離宮頸直腸間隙至后腹膜;前壁肌瘤處理:分離宮頸膀胱間隙至后腹膜;第10頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月6、剪開腹膜;第11頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月7、剪開腹膜,暴露子宮前(后)壁;第12頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月8、外翻子宮,暴露瘤體,電刀切開肌瘤漿肌層;第13頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月9、鉗夾瘤體外翻子宮第14頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月10、剝除瘤體;第15頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月11、關(guān)閉瘤腔;第16頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月12、縫合子宮切緣漿肌層;第17頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月13、消毒子宮復(fù)位盆腔,全層縫合腹膜、宮頸筋膜及陰道后壁粘膜切緣;第18頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)難點(diǎn)解析找準(zhǔn)標(biāo)志,在宮頸與陰道粘膜交界處(如前壁肌瘤則在膀胱溝水平上0.2cm)注入生理鹽水后電刀切開,分離進(jìn)入間隙。陰道粘膜切口的深淺和高低要把握得當(dāng),陰道前壁切得過(guò)高容易損傷膀胱,陰道后壁切得過(guò)低容易損傷直腸,而且陰道粘膜切得過(guò)深容易進(jìn)入宮頸筋膜內(nèi),難以進(jìn)入間隙,出血增多。第19頁(yè),課件共21頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月附近期部分病例患者姓名及住院號(hào)向臘香:227964梁巧琳:227
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