DIC的臨床表現(xiàn)及護(hù)理技術(shù)

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的臨床表現(xiàn)和護(hù)理技術(shù)ICU魏蕾看法彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是指在原發(fā)病基礎(chǔ)上，促凝因素以致機(jī)體微血管內(nèi)寬泛地生成微血栓，耗費(fèi)了大量凝血因子和血小板，并伴以繼發(fā)性纖溶為特點(diǎn)的獲取性血栓-出血綜合征。DIC自己其實(shí)不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是好多疾病發(fā)病的一其中間環(huán)節(jié)和病理過(guò)程。DIC的診斷一定吻合四個(gè)條件：

1.有惹起DIC的原發(fā)疾病；2.DIC的臨床表現(xiàn)；3.實(shí)驗(yàn)室診斷依照；4.抗凝治療有效。DIC的病因分類(lèi)類(lèi)型主要疾病感染性疾病革蘭氏陰性或陽(yáng)性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血熱、病毒性心肌炎等腫瘤性疾病轉(zhuǎn)移性癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等血液性疾病急慢性白血病、溶血性疾病、異常蛋白血癥等婦產(chǎn)科疾病感染流產(chǎn)、死胎滯留、妊娠毒血癥、羊水栓塞、胎盤(pán)早剝等創(chuàng)傷及手術(shù)嚴(yán)重軟組織損傷、擠壓傷綜合征、大面積燒傷、大手術(shù)等

彌散性血管內(nèi)凝血的分期

DIC平時(shí)分為三期，即高凝期、耗費(fèi)性低凝期和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期DIC的分期及各期特點(diǎn)基本特點(diǎn)表現(xiàn)高凝期凝血系統(tǒng)被激活，血中凝血酶量增多，導(dǎo)致微血栓形成血液處于高凝狀態(tài)消耗性低凝期凝血因子和血小板因消耗而減少，繼發(fā)纖維蛋白原減少，纖溶過(guò)程逐漸加強(qiáng)出血繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期纖溶系統(tǒng)異?；钴S，纖維蛋白降解產(chǎn)物形成且具有很強(qiáng)的抗凝作用出血十分明顯臨床表現(xiàn)DIC主要臨床癥狀可歸納為出血、多器官功能阻礙、微循環(huán)阻礙（休克）和貧血。急性DIC時(shí)以前三種癥狀較為常見(jiàn)。1、出血DIC患者約有70％-80％以程度不同的出血為初發(fā)癥狀，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。出血的體制與下述四方面因素有關(guān)。(1)凝血物質(zhì)大量耗費(fèi)(2)繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活(3)纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物的形成(4)血管傷害2、多系統(tǒng)器官功能衰竭因?yàn)镈IC發(fā)生的原因和受累臟器及各臟器中形成微血栓的嚴(yán)重程度不同，故不同器官系統(tǒng)發(fā)生代謝與功能阻礙或缺血性壞死的程度也可不同，受累嚴(yán)重者可以致臟器功能不全甚至衰竭。臨床上常同時(shí)或接踵出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能阻礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無(wú)尿、惡心、嘔吐、腹部或背部痛苦、發(fā)熱低血壓、意識(shí)阻礙(嚴(yán)重者發(fā)生昏倒)及各種精神神經(jīng)癥狀.。DIC時(shí)惹起多器官功能衰竭(MSOF)的體制，與微血栓形成和微循環(huán)澆灌阻礙、缺血再灌輸傷害、白細(xì)胞激活和炎癥介質(zhì)的傷害作用，以及器官功能阻礙作為結(jié)果對(duì)其余臟器產(chǎn)生的影響等有關(guān)。MSOF常是DIC惹起死亡的重要原因。3、休克寬泛的微血栓形成使回心血量明顯減少，加上寬泛出血造成的血容量減少等因素，使心輸出量減少，加重微循環(huán)阻礙而惹起休克。DIC形成過(guò)程中產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)(激肽、補(bǔ)體C3a和C5a)，造成微血管光滑肌舒張，通透性增高，回心血量減少。

DIC惹起的休克常有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①突然出現(xiàn)或與病情不符；②伴有嚴(yán)重寬泛的出血及四肢末梢的紫紺；③有多器官功能不全綜合征出現(xiàn)；④對(duì)休克的綜合治療缺乏反響，病死率高4、微血管病性溶血性貧血因?yàn)槌鲅图t細(xì)胞破壞，DIC病人可伴有微血管病性溶血性貧血。這種貧血除具備溶血性貧血的一般特點(diǎn)外，在外周血涂片中還可見(jiàn)到一些形態(tài)特異的紅細(xì)胞碎片，稱(chēng)為裂體細(xì)胞。這是因?yàn)檠h(huán)中的紅細(xì)胞流過(guò)由纖維蛋白絲構(gòu)成的網(wǎng)孔時(shí)，常會(huì)粘著或掛在在纖維蛋白絲上，加上血流的不斷沖擊，惹起紅細(xì)胞破裂。防治原則(一)防治原發(fā)病預(yù)防和去除惹起DIC的病因是防治DIC的根本措施。比如控制感染，去除死胎或滯留胎盤(pán)等。某些輕度DIC，只需及時(shí)去除病因，病情即可快速恢復(fù)。(二)改良微循環(huán)阻礙采用擴(kuò)大血容量、排除血管痙攣等措施提早疏導(dǎo)堵塞的微循環(huán)。(三)成立新的凝血與纖溶間的動(dòng)向均衡在高凝期可應(yīng)用抗凝藥物如肝素、低分子右旋糖酐、阿斯匹林等阻擋凝血過(guò)程的發(fā)動(dòng)與進(jìn)行，預(yù)防新血栓的形成。出血偏向十分嚴(yán)重的病人，可輸血或補(bǔ)充血小板等凝血物質(zhì)以及使用纖溶克制劑。護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1.癥狀與體征有無(wú)出血、微血栓、溶血及腎、肺、腦及胃腸道功能阻礙的表現(xiàn)。2.健康史有無(wú)發(fā)生DIC的原發(fā)疾病史如外科手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、惡性腫瘤等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查血小板數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)結(jié)果4.心理社會(huì)狀況有無(wú)害怕、憂(yōu)愁等不良情緒?；颊吆图覍倌芊駬?dān)憂(yōu)疾病的發(fā)展與預(yù)后。護(hù)理二、護(hù)理問(wèn)題1.皮膚完好性受損與皮膚黏膜出血有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵擋力下降及留置各種管道有關(guān)。3.組織灌輸量改變低血壓或休克與血容量減少、心排血量降低及動(dòng)靜脈血流受阻有關(guān)。4.潛伏并發(fā)癥休克、多發(fā)性微血管栓塞、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、多器官功能衰竭。護(hù)理三、護(hù)理措施1.一般護(hù)理安排病人絕對(duì)臥床歇息為主如患者發(fā)生休克取半臥位呼吸困難者取半坐臥位，注意保暖，賜予吸氧。賜予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有消化道出血者應(yīng)酌情進(jìn)冷流質(zhì)飲食或禁食。不可以進(jìn)食者予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，預(yù)防范理并發(fā)癥。病室按期消毒，預(yù)防交織感染。護(hù)理2.病情觀(guān)察觀(guān)察病人神志、生命體征、尿量變化。正確記錄24小時(shí)進(jìn)出量。及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克或重要臟器功能衰竭。注意靜脈采血時(shí)有無(wú)血液快速凝結(jié)的早期高凝狀態(tài)。觀(guān)察皮膚的顏色與溫、濕度，有無(wú)皮膚黏膜和重要臟器栓塞的癥狀和體征，如肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血；腦栓塞惹開(kāi)端痛、偏癱、抽搐、昏倒等；腎栓塞惹起腰痛、血尿、少尿或無(wú)尿，甚至急性腎衰竭。皮膚栓塞可出現(xiàn)手指、足趾、耳部發(fā)紺等。出血的觀(guān)察。注意出血部位、范圍及其嚴(yán)重度的觀(guān)察。連續(xù)、多部位的出血或滲血，特別是手術(shù)傷口、穿刺點(diǎn)和注射部位的連續(xù)性滲血，是發(fā)生DIC的特點(diǎn)。如病人出現(xiàn)激烈頭痛、嘔吐、血壓高升等腦出血癥狀時(shí)，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，抬高床頭15-30°，遵醫(yī)囑賜予脫水降顱壓、止血等藥物。護(hù)理3.藥物治療的護(hù)理快速成立兩條靜脈通道，以保證急救藥物的應(yīng)用和液體補(bǔ)充。抗凝藥物觀(guān)察有無(wú)渾身出血偏向，盡量減少肌注及各種穿刺，免得惹起局部血腫。抗纖溶藥物靜脈給藥時(shí)速度不宜過(guò)快，因?yàn)榇祟?lèi)藥物可加重組織缺血、缺氧、壞死，在少尿休克時(shí)使病情惡化，故盡量少用或不用。特別治療的護(hù)理補(bǔ)充凝血因子、濃縮血小板、新鮮全血與血漿，并采納相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理4.心理護(hù)理理解、關(guān)心、體諒病人，正確引導(dǎo)家屬當(dāng)好照顧者的角色，教會(huì)家屬對(duì)各種