劉亞麗(本院未照片)

病例分析目前一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)患者劉××，女，27歲，待業(yè)主訴：咳嗽2年，加重伴喘息20天目前二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)現(xiàn)病史2年前無誘因出現(xiàn)干咳，頻繁發(fā)作，以活動(dòng)后明顯，無日夜差別，自服甘草片后緩解

20天前無誘因咳嗽加重，咳少量白色泡沫痰，偶伴喘息當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，查胸部CT示雙肺多發(fā)團(tuán)絮狀陰影，痰中查出白色念珠菌，予抗真菌治療9天，癥狀無緩解，復(fù)查胸CT影像無改變，遂來我院就診無咯血，胸痛，低熱，盜汗，無乏力及體重下降既往體健，無粉塵、放射線等接觸史，無寵物飼養(yǎng)史目前三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)T36.5℃，BP110/70mmhg，神清，精神可雙肺呼吸音清，右肺呼吸音較低，右上肺肩胛區(qū)可及少量細(xì)濕羅音心率80次/分，律齊，未聞及雜音腹軟，肝脾肋下未及雙下肢不腫，未見杵狀指體格檢查目前四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病(DPLD)

入院主要診斷目前五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)外院檢查資料既往曾于哈爾濱某醫(yī)院住院診治，情況如下：2007年3月29日：痰涂片：抗酸桿菌陰性2007年4月4日：痰涂片：抗酸桿菌陰性2007年4月2日：BALF外觀半透明，抗酸桿菌陰性，腫瘤細(xì)胞陰性2007年4月2日：痰培養(yǎng)：白色念珠菌，對(duì)二性B和氟康唑敏感，氟胞嘧啶中介2007年3月29日：血常規(guī)：WBC11400，L33.6％，N57.4％，Hb12g/L2007年4月4日血常規(guī)：WBC8200，L42.8％，N47.5％，Hb12g/dL，Eos2.0％目前六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)輔助檢查WBC7.36×109/L，NE53.5%，LY33.6%，RBC4.76×1012/L，HGB119g/L，PLT379×109/L血?dú)夥治觯?7-4-24）：未吸氧Ph7.423，PCO237.2mmHg，PO291.3mmHg，SO295%血沉（07-4-23）：135mm/h↑CRP（07-4-23）：33mg/l↑肺炎支原體抗體（07-4-23）：IgG、IgM均為陰性，肺炎衣原體抗體IgM陰性軍團(tuán)菌抗體IgG、IgM均為陰性，結(jié)核抗體（07-4-24）：IgG、IgA均為陽(yáng)性PPD(+)目前七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)輔助檢查痰找腫瘤細(xì)胞（07-4-26）：陰性痰培養(yǎng)（07-4-23）：未見致病菌生長(zhǎng)刷片找抗酸桿菌（07-4-26）：陰性刷片找腫瘤細(xì)胞（07-4-26）：陰性刷片找真菌（07-4-26）：未見真菌菌絲EB病毒（07-4-24）：IgG陽(yáng)性，IgM陰性病毒六項(xiàng)（07-4-24）：FQ-CMV,FQ-HSV,FQ-ADV,FQ-EB,FQ-CV,FQ-RV陰性目前八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)輔助檢查自身免疫12項(xiàng)（07-4-19）：均為陰性血蛋白電泳（07-4-24）：白蛋白60.7%↑，α1球蛋白4.1%↑，α2球蛋白12.5%，β球蛋白10.9%，γ球蛋白11.8%體液免疫（07-4-27）：均在正常范圍腫瘤標(biāo)志物（07-4-25）：大致正常目前九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)纖維支氣管鏡檢查（07-4-26）：炎癥性改變支氣管肺泡灌洗液（BALF）（07-4-26）：細(xì)胞總數(shù)4.7×106，細(xì)胞活性88%，AM67%，Lym18%，Neu15%，上皮細(xì)胞<25%，腫瘤細(xì)胞陰性，抗酸桿菌陰性，PAS染色陰性。病理檢查（07-4-26）：支氣管黏膜活檢右中下間嵴支氣管黏膜無顯著病變TBLB（07-4-26）：（右下肺）肺組織兩塊，部分肺泡腔內(nèi)出血，肺泡間隔內(nèi)輕度纖維組織增生，少量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，未見特征性改變輔助檢查目前十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)輔助檢查肺功能檢查（07-4-25）：混合性通氣功能障礙彌散量正常呼吸道總阻力增高

實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值FVC（L）2.5777.5FEV1（L）1.7861.7FEV1％FVC（%）69.21TLCOCSB（mmol/min/kpa）7.1281.9TLCCO/VA（mmol/min/kpa）1.8696.3目前十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)影像資料目前十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)胸部CT（07-3-28）雙肺可見彌漫團(tuán)絮狀陰影，沿支氣管分布，雙肺上下葉可見多發(fā)斑片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀高密度影，大小不一，形態(tài)各異，邊界清楚2007年4月4日肺部CT雙肺炎癥，雙肺上葉下葉結(jié)核不除外2007年4月13日肺部CT雙肺結(jié)核，左肺上葉病灶伴空洞外院資料目前十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)2007.3.28目前十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)2007.3.28目前二十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)胸部CT（外院07-4-4）目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)胸部CT（外院07-4-12）目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)最終診斷目前三十二頁(yè)\總數(shù)三