眼科手術(shù)的麻醉

關(guān)于眼科手術(shù)的麻醉第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病特點(diǎn)

老年，小兒多見合并內(nèi)科疾病全身疾病的眼部表現(xiàn)常見眼科用藥第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理

IOP

OCR

房水動(dòng)力學(xué)，CBV的變化，中心靜脈壓，眼外肌張力三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)腦橋核→迷走神經(jīng)背核→心肌作出反應(yīng)

第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉與IOP

降低IOP

鎮(zhèn)靜劑

CNS抑制劑揮發(fā)性麻醉藥氟芬合劑非去極化肌松藥控制通氣CO2張力正常CO2張力正常除閉角型青光眼第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉與IOP

升高IOP

喉鏡刺激及氣管內(nèi)插管利多卡因舒芬瑞芬可樂定硝酸甘油β-腎上腺素受體阻滯劑琥珀膽堿——短暫明顯眼表面局部應(yīng)用抗膽堿能藥物氯胺酮——術(shù)前使用安定和哌替啶，兒童肌內(nèi)注射第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉與IOPIOP無明顯變化

肌內(nèi)注射止涎藥物：阿托品，東莨菪堿，格隆溴胺

丙泊酚誘導(dǎo)后插入喉罩聯(lián)合使用新斯的明和阿托品青光眼患者術(shù)前使用嗎啡

第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉與OCR常見于兒童斜視手術(shù)刺激強(qiáng)度和類型影響OCR發(fā)生率淺麻醉，缺氧，CO2蓄積，迷走張力增加第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉與OCR癥狀心動(dòng)過緩，異常心律治療暫停手術(shù)操作阿托品（0.007mg/kg)IV

眼肌附近局部注射利多卡因確保麻醉深度適當(dāng)?shù)?頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉處理術(shù)前評估及準(zhǔn)備

不中斷患者常規(guī)藥物治療注意并發(fā)癥眼科用藥的全身作用

縮瞳藥碘解磷定，毒扁豆堿—心動(dòng)過緩，分泌物多

擴(kuò)瞳藥腎上腺素，阿托品,新福林—對高血壓不利

抑制房水分泌藥

乙酰唑胺致電解質(zhì)紊亂，酸中毒

第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉處理麻醉前用藥

減少植物神經(jīng)反射，減少惡心嘔吐，維持穩(wěn)定眼壓

阿托品---抑制呼吸道分泌物，預(yù)防眼心反射安定---抗焦慮，遺忘，對抗氯胺酮

杜冷丁，嗎啡---致惡心嘔吐，與氟哌啶合用

第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉管理妥善管理麻醉機(jī)與氣管導(dǎo)管保證足夠的氣體交換保證足夠的麻醉深度防止蘇醒期躁動(dòng)嗆咳和嘔吐第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉選擇局部麻醉靜吸復(fù)合麻醉異丙酚全憑靜脈麻醉氯胺酮靜脈麻醉

第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉處理

防止誤吸及IOP增高，快速誘導(dǎo)，壓迫環(huán)狀軟骨

合并上呼吸道感染，阿托品不宜減量快速平穩(wěn)麻醉誘導(dǎo)眼開放傷急診飽胃患者兒童眼部外傷第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉處理

全身發(fā)育不成熟史，呼吸驟停，心動(dòng)過緩，黃疸，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，心室內(nèi)發(fā)育異常，缺氧和發(fā)育遲緩關(guān)鍵是防止低氧損害及呼吸疾患保暖，避免長時(shí)間吸入高濃度氧早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉處理OCR——眼外肌的牽拉嚴(yán)密監(jiān)測ECG，呼氣末CO2，體溫注意惡性高熱——潛在肌病術(shù)后惡心嘔吐——眼部肌肉操作及疼痛

斜視第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉處理減少術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率：使用最小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥使用丙泊酚或強(qiáng)效揮發(fā)性吸入麻醉劑維持少用或避免使用N2O

麻醉期間使用5-HT3拮抗劑，地塞米松麻醉誘導(dǎo)后留置胃管，胃腸減壓后拔除手術(shù)操作輕柔輸注晶體液防止脫水眼外肌附近使用利多卡因

第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉處理高胱氨酸尿癥：血管栓塞，高胰島素血癥，低血糖癥驚厥馬方綜合癥：心臟瓣膜缺損，胸腔動(dòng)脈瘤，脊柱后側(cè)凸唐氏綜合癥：張力減退，心臟缺損，甲低，巨舌，癲癇，寰樞椎不穩(wěn)眼部受累的先天性綜合癥第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉進(jìn)展喉罩通氣在眼科麻醉的應(yīng)用眼科淺表手術(shù)注意事項(xiàng)飽胃和胃內(nèi)容物殘余患者禁用嚴(yán)重肥胖或肺順應(yīng)性低患者禁用潛在氣道梗阻患者不宜使用淺麻醉下置入喉罩易發(fā)生氣管痙攣不應(yīng)做托下頜動(dòng)作呼吸道分泌物過多，不宜經(jīng)喉罩清除第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉進(jìn)展監(jiān)測下麻醉管理與鎮(zhèn)靜