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關(guān)于神經(jīng)介入并發(fā)癥及處理第1頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月隨著介入手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟,手術(shù)適應(yīng)證范圍逐漸擴(kuò)大,而隨之而來的并發(fā)癥也逐漸引起大家的重視,這些在某種程度上也成了介入手術(shù)進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。如何“揚長避短”,最大程度減少手術(shù)并發(fā)癥,是本課討論的重點。第2頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月常見并發(fā)癥分類:操作相關(guān)并發(fā)癥造影劑相關(guān)并發(fā)癥拔管相關(guān)并發(fā)癥術(shù)后高/再灌注綜合征第3頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月操作相關(guān)并發(fā)癥:血管破裂出血;血管痙攣;血管夾層;急性閉塞;血管穿孔;動靜脈漏;斑塊脫落;氣栓;腹膜后血腫;假性動脈瘤等等。第4頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月造影劑相關(guān)并發(fā)癥:皮質(zhì)盲;造影劑腎病;過敏反應(yīng);頭痛、腰痛、胸痛。由于工藝進(jìn)步,現(xiàn)在由造影劑引起的并發(fā)癥少之又少。第5頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月常見并發(fā)癥的處理:第6頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月股動脈假性動脈瘤第7頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月股動脈假性動脈瘤及其處理措施:股動脈假性動脈瘤:是指行經(jīng)皮穿刺后血液通過動脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙(瘤腔),收縮期動脈血液經(jīng)過載瘤動脈與瘤腔之間的通道(瘤頸部)流入瘤腔內(nèi),舒張期血流回流到動脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。發(fā)生涉及介入操作的各個環(huán)節(jié)、術(shù)前術(shù)后用藥及患者自身血管解剖與功能狀況。一般發(fā)生在術(shù)后24-48h,患者自覺穿刺部位疼痛,穿刺部位出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊、搏動感、震顫以及血管雜音。可出現(xiàn)血管破裂、壓迫周圍神經(jīng)、血栓栓塞、皮下組織壞死等不良后果。
第8頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防措施:正確使用抗凝治療,并定期查血常規(guī)及凝血功能。積極控制高血壓,患者收縮壓水平增高是介入術(shù)后出現(xiàn)股動脈假性動脈瘤的危險因素。規(guī)范穿刺技術(shù):操作人員由于穿刺點過高或過低,或刺破動脈后壁,或誤入股深動脈均可使假性動脈瘤的發(fā)生率增加。正確壓迫穿刺點:介入術(shù)后壓迫處理:介入術(shù)后拔出鞘管后用左手的食指和中指壓迫股動脈穿刺處,一般在皮膚穿刺點的正上方1.5-2cm處.至少壓迫20min。避免腹壓增加:①術(shù)前充分控制上呼吸道感染:因劇烈或頻繁的咳嗽可造成腹壓上升,可能造成穿刺部位出血或加壓包扎移位。②保持大便通暢:患者可因大便干燥,排便用力而導(dǎo)致腹壓增高出現(xiàn)股動脈假性動脈瘤。第9頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月處理措施:一旦發(fā)生股動脈假性動脈瘤后,可采用彈力繃帶加壓包扎修復(fù)或超聲指導(dǎo)下壓迫修復(fù):在超聲探頭指引下壓迫假腔與股動脈相通處,使血流及頻譜信號消失,一般壓迫10min后輕輕松開并觀察,若動脈瘤破口處血流或頻譜信號仍然存在,再次壓迫至破口閉合,然后用彈力繃帶持續(xù)加壓并臥床休息24h以上,2-3d后超聲復(fù)查,血管腔及血流頻譜信號消失為有效。失敗的患者可用選擇超聲指導(dǎo)下局部注射凝血酶,通常瘤體直徑<3.5cm或瘤體體積<6cm3的股動脈假性動脈瘤可形成自發(fā)性血栓。壓迫無效需行外科手術(shù)修補(bǔ)。早年亦有少量個案,行介入栓塞假性動脈瘤。第10頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月拔管綜合征第11頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月拔管相關(guān)并發(fā)癥:拔管綜合征是介入術(shù)后常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降伴惡心嘔吐,出冷汗,嚴(yán)重時發(fā)生心跳停止,搶救不及時可造成死亡。主要是迷走反射引起,也可能與疼痛和血容量偏低有關(guān)。第12頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防措施:其預(yù)后有賴于快速診斷和處理。我們一般拔管前向患者做好解釋工作,告知可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),解除其恐懼心理,尤其是女性患者。拔鞘管之前保留靜脈通路,補(bǔ)充血容量,同時備好升壓、解痙、擴(kuò)血管及抗心律失常等急救藥品,遇到特別緊張和疼痛敏感的常予利多卡因局部鎮(zhèn)痛。拔管時壓迫止血力度以能觸摸到足背動脈波動為準(zhǔn),注意兩側(cè)股動脈有傷口時,嚴(yán)禁同時拔管按壓。同時避免暴力拔管。拔管后30分鐘內(nèi),應(yīng)密切觀察血壓、心率及心電圖的變化,面色及表情,詢問有無頭暈及惡心的感覺,以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生。第13頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月處理:拔管綜合征多為良性經(jīng)過,但合并嚴(yán)重瓣膜病及冠心病者可出現(xiàn)嚴(yán)重后果。若患者出現(xiàn)癥狀,囑其保持臥位,血壓正常而以心率慢為主者可給予阿托品0.5-1mg靜推;若有血壓降低則可以給予多巴胺5-10mg靜推,同時靜脈快速補(bǔ)液。并嚴(yán)密觀察病情變化。
第14頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月高灌注綜合征(HS)第15頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月高灌注綜合征的危險因素:慢性腦缺血導(dǎo)致的血管自動調(diào)節(jié)能力喪失是發(fā)生HS的關(guān)鍵。對側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞,腦儲備能力下降。卒中病史。圍手術(shù)期高血壓。側(cè)支循環(huán)不良。術(shù)中增加腦血流量。第16頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月機(jī)制:血管重建使ICA血流增加,很快恢復(fù)血流灌注,然而慢性腦缺血區(qū)域血管自動調(diào)節(jié)能力處于麻痹狀態(tài),所以產(chǎn)生高灌注。慢性腦灌注不良→學(xué)院自動調(diào)節(jié)能力下降→血管重建→同側(cè)CBF顯著增加腦灌注壓增加→小動脈收縮→遠(yuǎn)端微血管破裂→ICH。第17頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月治療:無嚴(yán)格的指南可循,常取決于醫(yī)生的經(jīng)驗。術(shù)前評估患者側(cè)支循環(huán)狀態(tài),側(cè)支循環(huán)不良長期低灌注者易發(fā)生高灌注。控制血壓:CAS/CEA術(shù)后嚴(yán)格慎重的控制血壓(即使對血壓正常)是非常重要的。因為對于血管自動調(diào)節(jié)功能衰竭者,高灌注期間的CBF主要與BP有關(guān)。術(shù)中/術(shù)后血壓控制在平時血壓-20%是合理的??棺杂苫委煛5?8頁,課件共20頁,創(chuàng)作于2023年2月再灌注綜合征:腦缺血一定時間恢復(fù)血液供應(yīng)后,其功能不但未能恢復(fù),卻出現(xiàn)了更加嚴(yán)重的腦機(jī)能障礙,稱之為腦缺血再灌注損傷。腦缺血再灌注損傷與自由基的生成、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸毒性、白細(xì)胞高度聚集和高能磷酸化合物的缺乏
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