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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于直腸惡性腫瘤護(hù)理查房第1頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月1
直腸惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)
相關(guān)病例2
護(hù)理診斷及護(hù)理措施3
健康教育4第2頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月腸直MT第3頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月直腸惡性腫瘤是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤,是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于胃癌,我國(guó)以45歲左右多見,但近年來青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì),男女之比為2:1。第4頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素第5頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月直腸癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)種植轉(zhuǎn)移第6頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀黏液血便糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀最常見臨床表現(xiàn)第7頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月直腸刺激征癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意,引起排便習(xí)慣的改變,便前常有肛門下墜、里急后重和排便不盡感;晚期可出現(xiàn)下腹部痛第8頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月粘液血便為直腸癌病人最常見的臨床表現(xiàn)80%~90%病人在早期即出現(xiàn)便血,癌腫破潰后,可出現(xiàn)血性和(或)粘液性大便,多附于糞便表面嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)膿血便第9頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月糞便變細(xì)和排便困難癌腫增大引起腸腔縮窄,變現(xiàn)為腸蠕動(dòng)亢進(jìn),腹痛、腹脹、糞便變細(xì)和排便困難等慢性腸梗阻癥狀第10頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月也稱(菜花型)向腸腔內(nèi)生長(zhǎng),預(yù)后相對(duì)較好。
腫塊型多見,向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn),易發(fā)生出血、感染或穿孔,轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn),使腸腔狹窄,預(yù)后較差。浸潤(rùn)型大體分型第11頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸惡性腫瘤的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查;腔內(nèi)B超;CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大,故不列為常規(guī)檢查。5、內(nèi)鏡檢查是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法第12頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月治療常規(guī)手術(shù):1.局部切除:體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法:Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法:Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù),腫塊不能切除:Hartmann術(shù)
手術(shù)治療+放療+化療,主要方法為手術(shù)切除。第13頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月例病關(guān)相第14頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月病人個(gè)人資料
★
科別:普外科床號(hào):52
★姓名:***
入院日期:2014.04.18
★性別:女
年齡:70歲
★職業(yè):退休住址:**新村174-303
★婚姻:已婚
民族:漢★主訴:上腹部不適兩月余第15頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估:四史現(xiàn)病史:患者兩月前出現(xiàn)上腹部不適,伴反酸,無惡心嘔吐,反復(fù)發(fā)作,入院前一周來我院門診予奧美拉挫口服,出現(xiàn)腹瀉,停藥后緩解,后查胃鏡示:胃體、胃竇粘膜中-重度慢性活動(dòng)性炎伴糜爛,局部淋巴組織增生明顯,考慮腫瘤(傾向粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤),增強(qiáng)CT示:肝右后葉血管瘤,腹腔軟組織結(jié)節(jié),考慮腫大淋巴結(jié),十二指腸降部憩室,為進(jìn)一步診治,門診擬“1、胃占位性病變:胃癌?2、高血壓Ⅱ級(jí)”收入我科進(jìn)一步治療。2014-04-21在全麻下行了遠(yuǎn)端胃切除術(shù)+膽囊切除術(shù)第16頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月患者全麻術(shù)后安返病房,予禁食、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療,切口敷料外觀干燥,造瘺口接肛門袋,胃腸減壓一根接負(fù)壓袋,腹腔引流管一根接引流袋,保留導(dǎo)尿,鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。第17頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月既往史:既往有高血壓病史兩年,服用非洛地平緩釋片控制,否認(rèn)心臟病、糖尿病病史,否認(rèn)外傷手術(shù)及輸血史,否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、等傳染病史過敏史:否認(rèn)藥物、食物過敏史家族史:否認(rèn)家族相關(guān)疾病病史第18頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估:五方面飲食:米面為主,病人發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等。睡眠:晝夜間斷睡眠,不能保證有效睡時(shí)間。大小便:小便正常,大便性狀改變并伴有少量鮮血和粘液。嗜好:有吸煙史數(shù)十年。自理保健:對(duì)保健關(guān)注較少,無相應(yīng)的資料獲取途徑。第19頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估:六心理社會(huì)心理狀態(tài):病人明顯焦慮,擔(dān)心病情及預(yù)后。性格及交往能力:性格外向,健談隨和,與病友關(guān)系良好。精神狀態(tài):病人住院期間精神狀態(tài)良好。對(duì)疾病的了解程度:病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)缺乏了解,對(duì)所患疾病及治療尚缺乏認(rèn)識(shí)。家庭關(guān)系:家庭關(guān)系和睦。經(jīng)濟(jì)狀況:醫(yī)保,經(jīng)濟(jì)條件一般。第20頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月專科情況腹平,無腹壁靜脈曲張,未見腸型、蠕動(dòng)波,右上腹可見陳舊手術(shù)瘢痕。腹軟,左上腹壓痛,無反跳痛及肌衛(wèi),未及異常包塊,肝、脾肋下未及,Murphy’s征陰性。全腹叩診呈鼓音,肝、腎區(qū)無叩擊痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音可。肛門指檢未及明顯腫塊,指套退出無血染。第21頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室及器械檢查腸鏡提示:1、直腸多發(fā)息肉,直腸MT;腸鏡病理示:1、(距肛門70cm)管狀腺瘤性息肉伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變;2、(距肛門40cm)混合型息肉;3、(距肛門15-17cm)腺癌。第22頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后錄(一)2013-01-23號(hào)在全麻下行了直腸癌切除術(shù)+橫結(jié)腸造瘺術(shù)患者全麻術(shù)后安返病房,予禁食、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療,切口敷料外觀干燥,造瘺口接肛門袋,胃腸減壓一根接負(fù)壓袋,腹腔引流管一根接引流袋,保留導(dǎo)尿,鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。第23頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后錄(二)患者術(shù)后血壓高,予硝苯地平片效果不明顯,硝酸甘油泵入,血壓未得到有效控制請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后加泵烏拉地爾,01-29血壓趨于平穩(wěn)停泵硝酸甘油及烏拉地爾。患者于01-27肛門排氣拔除胃腸減壓,01-28改流質(zhì)飲食01-28停保留導(dǎo)尿第24頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理
診斷第25頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月P1焦慮P2睡眠形態(tài)紊亂P3知識(shí)缺乏P4有體液不足的危險(xiǎn)P5疼痛P6清理呼吸道低效P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P8有感染的危險(xiǎn)P9自我形象紊亂P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P11自理能力下降P12潛在并發(fā)癥第26頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)及措施:P1焦慮2013-01-18P1焦慮與擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者焦慮感減輕措施:
評(píng)估病人焦慮的原因和程度,鼓勵(lì)說出焦慮和害怕的原因。耐心解答病人提出的問題,向病人解釋病情、治療方式及預(yù)后。關(guān)心安慰患者,主動(dòng)與患者交流溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,同時(shí)給予安慰,建立良好的護(hù)患關(guān)系。4.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)焦慮的技巧:深呼吸,肌肉放松,轉(zhuǎn)移注意力,如看電視,聽音樂。5.做家屬工作,使其能夠理解病人,關(guān)心支持病人評(píng)價(jià):
2013-01-22患者焦慮感減輕。第27頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)及措施:P2:睡眠形態(tài)紊亂2013-01-18P2睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境改變及焦慮有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者休息時(shí)間延長(zhǎng),能夠保證有效的睡眠時(shí)間措施:
1.評(píng)估導(dǎo)致病人睡眠形態(tài)紊亂的具體原因和病人的睡眠形態(tài),如早醒、入睡困難等,并監(jiān)測(cè)病人具體的睡眠時(shí)數(shù)。2.提供有助于病人入睡的休息環(huán)境,避免大聲喧嘩,保持周圍環(huán)境安靜,關(guān)閉門窗,拉上窗簾。3.有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)和治療,盡量減少病人睡眠的干擾。4.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)促進(jìn)睡眠或入睡的方式,如睡前泡腳。5.心理護(hù)理:進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理,減輕病人的焦慮、恐懼,及興奮程度,從而改善病人的睡眠。評(píng)價(jià):2013-01-22患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng),能夠保證有效的睡眠時(shí)間。第28頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)及措施:P3知識(shí)缺乏2013-01-18P3知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)疾病知識(shí)及治療知識(shí)護(hù)理目標(biāo):患者能夠掌握相應(yīng)的疾病知識(shí)及自我保健知識(shí)措施:
1、評(píng)估病人知識(shí)缺乏的程度、文化程度、理解能力,做好健康教育,并有針對(duì)性的講解2、鼓勵(lì)病人保持心情愉快,避免精神刺激,建立和諧的人際關(guān)系。并知道其正確的體位,適當(dāng)休息和活動(dòng),勞逸結(jié)合,避免過度疲勞。3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律飲食4、告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng),取得其配合。5、指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我觀察,定期隨訪評(píng)價(jià):2013-01-22患者基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我保健知識(shí)第29頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)及措施:P4有體液不足的危險(xiǎn)2013-01-23P4:有體液不足的危險(xiǎn)
與術(shù)中丟失體液及術(shù)后禁食,留置胃管有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人體液得以維持平衡措施:1、評(píng)估患者的體液情況,包括皮膚的彈性及粘膜情況,出汗、口干等情況2、遵醫(yī)囑及時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并處理3、及時(shí)記錄胃腸減壓、腹腔引流、尿量及其性質(zhì),顏色等;4、觀察傷口敷料的情況,如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生5、保持靜脈通暢,遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液評(píng)價(jià):2013-01-25患者生命體征平穩(wěn),尿量在正常范圍內(nèi)第30頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)及措施:P5疼痛2013-01-23P5疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷及放置引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者疼痛減輕,舒適度增加措施:
1、評(píng)估疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間等,并解釋疼痛的原因,承認(rèn)并理解病人的感受2、解釋放置引流管的作用和護(hù)理要點(diǎn),妥善固定,放置引流管拖、拉、拽而引起疼痛加劇。3、盡可能滿足患者舒適度的需要,給予舒適體位,保持環(huán)境安靜無刺激。4、促進(jìn)舒適,保持床單元整潔,為患者翻身拍背,動(dòng)作輕柔,注意保護(hù)切口5、講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)6、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑評(píng)價(jià):2013-01-27患者疼痛減輕第31頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)及措施:P6清理呼吸道低效2013-01-23P6清理呼吸道低效與手術(shù)全麻分泌物增多、切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥措施:1、加強(qiáng)觀察:密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化,以了解病人的呼吸功能狀況。2、吸入氧氣:根據(jù)病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度確定氧氣流量3、指導(dǎo)患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰,若痰液濃稠,遵醫(yī)囑予霧化吸入4、患者麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)時(shí),鼓勵(lì)病人取半坐臥位使膈肌下移,并定時(shí)為病人翻身拍背,促使痰液排出。評(píng)價(jià):2013-01-29患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥第32頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)及措施:P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2013-01-24P7有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后懼怕翻身、留有人工肛門有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損措施:1、保持床單清潔干燥無渣屑,應(yīng)用氣墊床,出汗多時(shí)及時(shí)擦洗,更換干凈衣褲,定時(shí)查看造口周圍皮膚情況,有無濕疹充血、破潰等,三班嚴(yán)格交接。2、觀察病人皮膚受壓情況,每?jī)尚r(shí)翻身一次,翻身時(shí)避免拖拉的動(dòng)作,以免擦破皮膚,定時(shí)按摩受壓部位3、指導(dǎo)患者及家屬正確使用肛門袋的方法,保持造口周圍皮膚清潔干燥4、遵醫(yī)囑予以合理的營(yíng)養(yǎng)和水分評(píng)價(jià):2013-01-30患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損第33頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)及措施:P8有感染的危險(xiǎn)2013-01-24P8有感染的危險(xiǎn)
與放置胃管、造瘺及尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者置管期間不發(fā)生腹腔、口腔、及尿路感染。措施:1、講解留置胃管、尿管.人工肛門的目的和注意事項(xiàng)2、妥善固定胃管,腹腔引流管及尿管,避免牽拉,觀察各種引流液的量、色、性狀3、保持口腔清潔,每日會(huì)護(hù)、口護(hù)兩次4、及時(shí)更換各種引流袋,做好造瘺護(hù)理,防止逆行感染5、監(jiān)測(cè)生命體征,尤其是體溫的變化,發(fā)生異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理6、遵醫(yī)囑及時(shí)使用各種抗生素評(píng)價(jià):2013-01-30患者置管期間不發(fā)生口腔、造瘺口及尿路感染第34頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)及措施:P9自我形象紊亂2013-01-24P9自我形象紊亂
造口后排便方式改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人能適應(yīng)新的排便方式并自我認(rèn)可。措施:1、與病人熱情交談,鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的真實(shí)感受,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其消極情緒,針對(duì)情況耐心解說;2、幫助病人正視并參與造口的護(hù)理,在進(jìn)行換藥、更換肛門袋是注意維護(hù)病人的尊嚴(yán)和尊重其隱私,并鼓勵(lì)病人家屬積極參與;3、患者可進(jìn)食后指導(dǎo)患者飲食,進(jìn)食易消化、少刺激及可致便秘的飲食;并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;4、指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋,選擇適宜的肛門袋并正確安放,注意保持清潔,及時(shí)更換清洗等;5、鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng),保持心情舒暢。評(píng)價(jià):2013-01-30患者能適應(yīng)新的排便方式并自我認(rèn)可第35頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及措施:P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2013-01-25P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
低于機(jī)體需要量與手術(shù)丟失、癌腫消耗、長(zhǎng)期禁食有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機(jī)體需要措施:1、觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀況,如皮膚彈性,上臂肌皮褶厚度、體重等。2、禁食期間加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)足葡萄糖、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分;待病情好轉(zhuǎn)時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食,逐漸過渡到普食,以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。3、嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)必要的檢查,以了解患者的病情變化;記錄出入量,補(bǔ)液時(shí)遵循量入為出的原則;根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液種類評(píng)價(jià):2013-01-30患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機(jī)體需要第36頁,課件共39頁,創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)及
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