人豬鏈球菌的防治

人豬鏈球菌的防治人豬鏈球菌的防治第1頁(yè)內(nèi)容一、四川省人－豬鏈球菌病疫情回顧二、豬鏈球菌病概述三、流行概況四、臨床表現(xiàn)五、流行病學(xué)特征六、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查七、疫點(diǎn)消毒人豬鏈球菌的防治第2頁(yè)疾病分析圖（胡楊）人豬鏈球菌的防治第3頁(yè)一、四川人-豬鏈球菌病疫情6月24日四川資陽(yáng)市一戶人家養(yǎng)豬突然死了一頭，這家人以為一頭豬值幾百塊錢，扔掉可惜，于是把死豬肉吃掉。隨即，該戶人家就有些人出現(xiàn)高燒、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，被送到資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，成為第一例病人。7月12日、7月15日第二例、第三例病人出現(xiàn)。7月15日，院方向資陽(yáng)市疾控中心匯報(bào)。7月18日資陽(yáng)市疾控中心向資陽(yáng)市政府匯報(bào)，發(fā)覺(jué)不明原因疾病。資陽(yáng)市在當(dāng)日開啟了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案”，資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院傳染科開辟出一個(gè)隔離病區(qū)，專門收治這類病人。人豬鏈球菌的防治第4頁(yè)7月24日四川正式公布病情，截至中午12時(shí)，已統(tǒng)計(jì)出累計(jì)發(fā)病80例，疑似13例，死亡19例，治愈出院4例。住院病例中，病危17例，病情趨于好轉(zhuǎn)40例。7月25日國(guó)家衛(wèi)生部和農(nóng)業(yè)部聯(lián)合公布新聞公告向外界公布調(diào)查結(jié)果。公告稱，四川不明原因疾病病因初步查明，是由豬鏈球菌引發(fā)人——豬鏈球菌感染。一、四川人-豬鏈球菌病疫情人豬鏈球菌的防治第5頁(yè)7月26日，四川累計(jì)匯報(bào)人感染豬鏈球菌病病例117例，其中試驗(yàn)室確診5例，臨床診療71例，疑似41例。這些病例中，治愈出院5例，病危21例，死亡24例。據(jù)四川省衛(wèi)生廳匯報(bào)，截至8月3日12時(shí)，四川省累計(jì)匯報(bào)人感染豬鏈球菌病病例206例，其中試驗(yàn)室確診43例，臨床診療122例，疑似41例。這些病例中，治愈出院26例，病危18例，死亡38例。一、四川人-豬鏈球菌病疫情人豬鏈球菌的防治第6頁(yè)染病患者正接收治療（視頻截圖）人豬鏈球菌的防治第7頁(yè)7月23日，四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)南津鎮(zhèn)，面對(duì)親人，不知病因故去，家眷感到悲痛萬(wàn)分（劉自強(qiáng)）

人豬鏈球菌的防治第8頁(yè)人豬鏈球菌的防治第9頁(yè)醫(yī)生“全副武裝”地走進(jìn)傳染病病房（劉自強(qiáng)）人豬鏈球菌的防治第10頁(yè)7月23日，四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，患者躺在該院傳染病隔離病房?jī)?nèi)接收治療（劉自強(qiáng)）人豬鏈球菌的防治第11頁(yè)人豬鏈球菌的防治第12頁(yè)四川資陽(yáng)市疫情情況統(tǒng)計(jì)表人豬鏈球菌的防治第13頁(yè)二、概述-概念及特點(diǎn)豬鏈球菌病是由各種鏈球菌引發(fā)豬一類疾病總稱。屬于國(guó)家要求二類動(dòng)物疫病，是一個(gè)人畜共患傳染病。自然感染部位是上呼吸道、消化道和傷口。

表現(xiàn)為急性出血性敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產(chǎn)等。

人豬鏈球菌的防治第14頁(yè)二、概述-病原學(xué)鏈球菌分布廣泛，常存在于健康哺乳動(dòng)物和人體內(nèi)?？煞譃?5個(gè)血清型，毒力最強(qiáng)是1型，血清-2型是從病豬和患者中分離最多一個(gè)致病菌。研究表明，豬鏈球菌2型常污染環(huán)境，并能存活較長(zhǎng)時(shí)間，在4℃冷藏生肉中可存活42天，常溫下可在糞便中存活8天。在60℃水中能存活10分鐘，煮沸水中可馬上殺死該菌。豬鏈球菌2型可造成人類腦膜炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥，感染后能夠致死，接觸病豬者易發(fā)。人豬鏈球菌的防治第15頁(yè)豬鏈球菌人豬鏈球菌的防治第16頁(yè)三、全球流行概況－豬豬鏈球菌病流行，無(wú)顯著季節(jié)性，但有夏、秋季多發(fā)，潮濕悶熱天氣多發(fā)特點(diǎn)。分布主要在北歐和南亞一些養(yǎng)殖生豬和食用豬肉國(guó)家和地域，英、美、法、日、丹、澳等。人豬鏈球菌的防治第17頁(yè)三、我國(guó)流行概況－豬我國(guó)1949年上海報(bào)導(dǎo)、1963年在廣西、以后福建、江西、安徽等有報(bào)導(dǎo)。1982年報(bào)導(dǎo)四川以關(guān)節(jié)炎型鏈球菌病?，F(xiàn)在流行。人豬鏈球菌的防治第18頁(yè)三、全球流行概況－人-豬鏈球菌病

人感染豬鏈球菌并引發(fā)發(fā)病情況比較少見。1968年丹麥?zhǔn)状螆?bào)道了人體感染豬鏈球菌造成腦膜炎病例；

1975年荷蘭有個(gè)別病例報(bào)道；多年來(lái)，美國(guó)、澳大利亞、比利時(shí)、巴西、西班牙、日本、泰國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)江蘇等地等先后有過(guò)報(bào)道。通常情況下，從病例中分離到豬鏈球菌多為II型，但克羅地亞于年報(bào)道了兩例因豬鏈球菌I型感染病例。

人豬鏈球菌的防治第19頁(yè)三、我國(guó)流行概況－人-豬鏈球菌病1998年，我國(guó)江蘇如皋地域發(fā)生豬鏈球菌疫情

據(jù)《數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志》年第3期報(bào)道，1998年7—8月，江蘇省如皋市發(fā)生了豬鏈球菌病，伴隨病死豬產(chǎn)生，在特殊人群中發(fā)生了人—豬鏈球菌感染綜合征，7月20日至8月8日累計(jì)發(fā)覺(jué)17例病人，其中死亡7例。年11月，江蘇泰州戴窯鎮(zhèn)一農(nóng)民因食用病死豬肉身亡。

農(nóng)民為疑似豬鏈球菌感染。據(jù)了解，該農(nóng)民時(shí)年57歲。去年11月7日，他與另外4人將本村一村民家死豬買下宰殺，5人將豬肉均分后帶回家腌制。11月9日，該農(nóng)民感到不適，10日下午到戴窯鎮(zhèn)中心醫(yī)院，終因搶救無(wú)效死亡。

人豬鏈球菌的防治第20頁(yè)年6月24日開始，四川省資陽(yáng)市陸續(xù)出現(xiàn)人感染豬鏈球菌病例。截至8月3日12時(shí)，四川省累計(jì)匯報(bào)人感染豬鏈球菌病病例206例，其中試驗(yàn)室確診43例，臨床診療122例，疑似41例。這些病例中，治愈出院26例，病危18例，死亡38例。

年7月27日下午，廣東省衛(wèi)生廳接到潮安縣一宗人感染豬鏈球菌臨床診療病例匯報(bào)。

當(dāng)晚，相關(guān)教授即赴潮安，經(jīng)過(guò)兩天診查，初步認(rèn)為這是一起人感染豬鏈球菌臨床診療病例。當(dāng)前，患者已康復(fù)出院。

三、我國(guó)流行概況－人-豬鏈球菌病人豬鏈球菌的防治第21頁(yè)

早在1958年，中山就首次在全國(guó)發(fā)覺(jué)并判定出了豬鏈球菌1970－1979年，豬鏈球菌在韶關(guān)等地市大范圍流行，曾造成當(dāng)?shù)卮罅?0－60斤重小豬發(fā)高燒死亡1986－1987年間，廣東曾發(fā)覺(jué)過(guò)豬鏈球菌二型感染。從1958年發(fā)覺(jué)到現(xiàn)在，廣東省人感染豬鏈球菌致死病例發(fā)生情況不詳年7月27日下午，廣東省衛(wèi)生廳接到潮安縣一宗人感染豬鏈球菌臨床診療病例匯報(bào)。

當(dāng)晚，相關(guān)教授即赴潮安，經(jīng)過(guò)兩天診查，初步認(rèn)為這是一起人感染豬鏈球菌臨床診療病例。當(dāng)前，患者已康復(fù)出院。三、廣東省流行概況－人-豬鏈球菌病人豬鏈球菌的防治第22頁(yè)四、臨床表現(xiàn)-豬豬感染了豬鏈球菌可引發(fā)敗血癥、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腦炎、流產(chǎn),多發(fā)性漿膜炎,支氣管肺炎和突然死亡等。人感染了豬鏈球菌可引發(fā)感染中毒休克綜合征腦膜炎心內(nèi)膜炎、敗血癥和永久性耳聾等疾病。人豬鏈球菌的防治第23頁(yè)人豬鏈球菌的防治第24頁(yè)人豬鏈球菌的防治第25頁(yè)四、臨床表現(xiàn)-人病例潛伏期短，平均為2～3天，數(shù)小時(shí)至7天；起病急，畏寒、發(fā)燒，伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力等癥狀；消化道癥狀有食欲下降，惡心，嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉；病例皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑；重癥病例進(jìn)行性休克表現(xiàn)：血壓下降，脈壓差縮??；個(gè)別為腦膜炎：昏迷，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變，重者可出現(xiàn)昏迷；主要臟器損害表現(xiàn)為凝血功效障礙、間質(zhì)性肺水腫、肝臟損害和腎臟損害。人豬鏈球菌的防治第26頁(yè)人豬鏈球菌的防治第27頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)臨床試驗(yàn)室檢驗(yàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（病情嚴(yán)重患者發(fā)病早期能夠降低或正常），中性粒細(xì)胞百分比升高嚴(yán)重患者血小板下降，繼發(fā)DIC患者血小板能夠嚴(yán)重降低。尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性，個(gè)別患者酮體陽(yáng)性。人豬鏈球菌的防治第28頁(yè)五、流行病學(xué)特征傳染源：病豬、帶菌豬傳輸路徑：

1.經(jīng)破損皮膚和黏膜傳輸普通是因?yàn)橥涝缀臀桂B(yǎng)人員在接觸病死豬時(shí)，致病菌經(jīng)破損皮膚和黏膜侵入人體而引發(fā)感染。

2.經(jīng)口傳輸吃了未完全煮熟病豬肉或內(nèi)臟而感染；廚具交叉污染。

3.還未有證據(jù)表明人能夠經(jīng)過(guò)此路徑被傳輸經(jīng)呼吸道傳輸是豬與豬之間傳輸主要方式，但還未發(fā)覺(jué)人傳人現(xiàn)象。人豬鏈球菌的防治第29頁(yè)人感染豬鏈球菌示意圖人豬鏈球菌的防治第30頁(yè)據(jù)當(dāng)前調(diào)查，此次在四川資陽(yáng)市、內(nèi)江市資中縣發(fā)生豬鏈球菌病，主要傳輸渠道有兩種，即私自宰殺病豬和食用病死豬，豬鏈球菌病經(jīng)過(guò)傷口、消化道等路徑傳染給人。人豬鏈球菌的防治第31頁(yè)人群普遍易感。五、流行病學(xué)特征人豬鏈球菌的防治第32頁(yè)流行病學(xué)史有豬等家畜疫情存在地域，發(fā)病前7天內(nèi)有與?。ㄋ溃┴i等家畜接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。臨床表現(xiàn)2.1急性起病，畏寒、發(fā)燒，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉、昏迷等全身中毒癥狀。2.2中毒性休克綜合征血壓下降，成人收縮壓在12KPa（90mmHg）以下，伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：（1）腎功效不全；（2）凝血功效障礙；（3）肝功效不全；（4）急性呼吸窘迫綜合征；（5）全身瘀點(diǎn)、瘀斑；（6）軟組織壞死，筋膜炎，肌炎，壞疽。診療標(biāo)準(zhǔn)人豬鏈球菌的防治第33頁(yè)2.臨床表現(xiàn)2.3腦膜炎腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液化膿性改變。2.4血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病早期白細(xì)胞能夠降低或正常），中性粒細(xì)胞百分比升高。

3.試驗(yàn)室檢測(cè)：病例全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位標(biāo)本純培養(yǎng)后經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)和PCR法檢測(cè)豬鏈球菌特有毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）判定，為豬鏈球菌診療標(biāo)準(zhǔn)人豬鏈球菌的防治第34頁(yè)應(yīng)綜合病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，缺乏其它明確病因進(jìn)行診療。疑似病例：1(流行病學(xué)史)＋2.1(急起發(fā)燒等)＋2.4(白細(xì)胞數(shù)升高等)臨床診療病例：1(流行病學(xué)史)＋2.2(中毒休克)或＋2.3(腦膜炎)試驗(yàn)室確診病例：疑似病例或臨床診療病例＋3(豬鏈球菌)診療標(biāo)準(zhǔn)人豬鏈球菌的防治第35頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)：早發(fā)覺(jué)、早匯報(bào)、早隔離、早治療；處理標(biāo)準(zhǔn)人豬鏈球菌的防治第36頁(yè)六、流行病學(xué)調(diào)查人豬鏈球菌的防治第37頁(yè)六、流行病學(xué)調(diào)查目標(biāo)核實(shí)診療、查找傳染源和傳輸路徑，預(yù)防疫情深入傳輸調(diào)查總體提要

1、核實(shí)診療

2、病例個(gè)案調(diào)查（1）病例基礎(chǔ)情況（2）發(fā)病治療情況（3）接觸者調(diào)查（4）相關(guān)原因調(diào)查

3、對(duì)于人-豬鏈球菌病例要重點(diǎn)調(diào)查職業(yè)史、家畜接觸情況、同病源親密接觸者情況

人豬鏈球菌的防治第38頁(yè)六、流行病學(xué)調(diào)查病例個(gè)案調(diào)查

1.核實(shí)診療，2小時(shí)內(nèi)匯報(bào)疫情

2.立刻調(diào)派專業(yè)流調(diào)人員，按照《廣東省人感染豬鏈球菌病例個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，包含：

病人基礎(chǔ)情況、臨床表現(xiàn)、臨床試驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、發(fā)病和診療經(jīng)過(guò)、流行病學(xué)史。人豬鏈球菌的防治第39頁(yè)六、流行病學(xué)調(diào)查追蹤疑似或確診豬鏈球菌病動(dòng)物親密接觸者

1.追蹤全部同病源親密接觸者，按照《廣東省人感染豬鏈球菌病例對(duì)照或親密接觸者調(diào)查表》進(jìn)行登記調(diào)查。接觸時(shí)間、地點(diǎn)和頻次。

2.醫(yī)學(xué)觀察7天人豬鏈球菌的防治第40頁(yè)六、流行病學(xué)調(diào)查疫區(qū)家畜病、死情況搜集

注意搜集相關(guān)動(dòng)物養(yǎng)殖及發(fā)病情況，包含當(dāng)?shù)刎i、羊、馬等家畜喂養(yǎng)情況（種類、數(shù)量、喂養(yǎng)方式等），近期疫區(qū)家畜病、死情況等。

人豬鏈球菌的防治第41頁(yè)六、流行病學(xué)調(diào)查樣本采集送檢、檢測(cè)

按《人感染豬鏈球菌病采樣及培養(yǎng)方法和程序》要求進(jìn)行，采集入院病人治療前全血標(biāo)本（不抗凝），同時(shí)做血平皿或血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)，另分別采集發(fā)病4-7天、14-21天血清標(biāo)本，盡可能采集腦脊液標(biāo)本。

人豬鏈球菌的防治第42頁(yè)七、疫點(diǎn)消毒工作程序

1、進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前，做好個(gè)人防護(hù)。

2、進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，了解現(xiàn)場(chǎng)需消毒物品、區(qū)域等情況，預(yù)計(jì)需消毒面積。

3、了解可能被消毒液損壞有價(jià)值物品，給予覆蓋或以其它方法消毒。

人豬鏈球菌的防治第43頁(yè)七、疫點(diǎn)消毒工作程序

4、按需要量配置消毒液，規(guī)范開展消毒工作。

5、消毒結(jié)束后，工作人員應(yīng)穿長(zhǎng)筒膠靴站入盛有消毒液槽或盆內(nèi)消毒5分鐘；以0.5%碘伏、75%酒精棉球擦拭或醋酸氯乙啶手消毒劑噴灑消毒手部；手套、口罩、帽子、工作衣等以密封袋帶回焚毀。人豬鏈球菌的防治第44頁(yè)七、疫點(diǎn)消毒消毒詳細(xì)要求（1）按5000mg/L有效氯濃度標(biāo)準(zhǔn)配置噴灑消毒液，用以消毒地面、物表、墻面，每平方米噴灑100-200毫升。消毒程序：進(jìn)入疫點(diǎn)消毒，按由外向內(nèi)次序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家俱、廁所等處；從不一樣房間以及最終退出時(shí)，邊退邊消毒經(jīng)過(guò)地面。為了確保消毒效果，病家應(yīng)在60分鐘后方可進(jìn)入消毒現(xiàn)場(chǎng)。（2）按500mg/L有效氯濃度標(biāo)準(zhǔn)配置消毒液，對(duì)案板、盆、碗、刀等可能受污染物品浸泡30分鐘消毒。

人豬鏈球菌的防治第45頁(yè)七、疫點(diǎn)消毒消毒詳細(xì)要求

（3）按10000mg/L有效氯濃度標(biāo)準(zhǔn)配置消毒液，與病人排泄物、嘔吐物混勻消毒，其容器以消毒劑浸泡處理，浸泡時(shí)間不少于30分鐘。

（4）對(duì)病、死豬用草墊等物包裹，以含10000mg/L有效氯消毒劑噴灑，充分濕潤(rùn)包裹物；深埋（2米～3米），坑底鋪墊含氯石灰或石灰，并遠(yuǎn)離水源≥50米。

人豬鏈球菌的防治第46頁(yè)七、疫點(diǎn)消毒消毒詳細(xì)要求（5）病人尸體應(yīng)消毒火化。（6）飲用水消毒：每100斤水使用1片滅菌片，充分溶化、攪拌。

人豬鏈球菌的防治第47頁(yè)個(gè)人防護(hù)三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)人豬鏈球菌的防治第48頁(yè)一級(jí)防護(hù)適用范圍

1.對(duì)人感染豬鏈球菌疑似病例和臨床診療病例親密接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察；

2.對(duì)醫(yī)學(xué)觀察病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察；

3.對(duì)屠宰場(chǎng)、市場(chǎng)進(jìn)行預(yù)防性消毒；

4.定點(diǎn)宰殺、加工生豬者

人豬鏈球菌的防治第49頁(yè)一級(jí)防護(hù)防護(hù)要求

1.接觸病人者防護(hù)要求為穿戴普通工作衣帽、戴12～16層棉紗口罩，使用4小時(shí)后，消毒更換。

2.每次接觸病人后馬上洗手和消毒。手消毒用0.3％～0.5％碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75％酒精等）揉搓1～3分鐘。

3.定點(diǎn)宰殺、加工生豬人員除了上述要求外，必須另外戴乳膠手套和穿水鞋，如雙手、四肢有傷口者應(yīng)盡可能防止接觸生豬和