中醫(yī)兒科學――傳染病(6)流行性腮腺炎

中醫(yī)兒科學一一傳染?。?）流行性腮腺炎第七節(jié)流行性腮腺炎一、填空題.流行性腮腺炎以、為臨床特征，多發(fā)于歲以上兒童，傳染期為至。.流行性腮腺炎的基本治則是、，治療與配合應用，有助于腮部腫脹的消退。二、選擇題A型題13．痄腮腫脹的部位是（）A.頜下B.頸下C.耳后D.耳前E.耳垂周圍4．痄腮好發(fā)于（）A.嬰兒B.幼兒C.3歲以上兒童D.青春期E.任何年齡5．痄腮主要病變的經(jīng)脈是（）A.心經(jīng)B.肝經(jīng)C.肺經(jīng)D.脾經(jīng)E.膽經(jīng)6．痄腮的流行季節(jié)是（）A.春秋B.冬春C.春夏D.秋冬E.夏秋7．痄腮熱毒壅盛證的首選方劑是（）A.銀翹散B.柴胡葛根湯C.普濟消毒飲D.清瘟敗毒飲E.龍膽瀉肝湯8.痄腮出現(xiàn)高熱，耳下腮部腫脹，同時伴見神昏嗜睡、頭痛項強、惡心嘔吐、反復抽搐。其證候是（）A.邪犯少陽.熱毒壅盛C.邪陷心肝D.痰熱閉竅E.余邪留戀.治療痄腮邪毒引睪竄腹，首選方劑是（）A.龍膽瀉肝湯B.導氣湯C.金鈴子散D.橘核丸E.左金丸10.下列哪項最有助于痄腮的診斷（）A.發(fā)熱，面頰紅腫疼痛B.血清及尿中淀粉酶升高C.腮腺管口可見紅腫D.白細胞總數(shù)升高E.腮部紅腫疼痛，壓之有波動感11．下列除哪項外，都是痄腮腮腫的特點（）A.以耳垂為中心的漫腫B.皮膚發(fā)紅C.邊緣不清楚D.觸之有壓痛及彈性感E.不破不潰12．下列對痄腮的描述中，不正確的是（）A.中醫(yī)又稱“發(fā)頤”B.2歲以下嬰幼兒少見C.感染本病后可獲終身免疫D.病機為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈E.一年四季均可發(fā)生（二）A型題213．患兒，6歲。證見輕微發(fā)熱惡寒，左側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，咽紅，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治療首選方（ ）A.普濟消毒飲B.五味消毒飲C.荊防敗毒散D.柴胡葛根湯E.桑菊飲14．患兒，5歲。高熱，雙側(cè)腮部腫大2天，以耳垂為中心，疼痛，堅硬拒按，舌紅苔黃，脈數(shù)。其病機是（ ）A.邪犯少陽B.熱毒壅盛C.邪陷心肝D.氣血凝滯E.余邪留戀15.患兒，7歲。2天前開始左側(cè)腮部腫脹，疼痛，咀嚼時痛甚。查血常規(guī)：WBC7.2X109/L,N62.4%,L32.8%。若確診為痄腮，其主要診斷依據(jù)是（ ）A.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞均不高B.腮部漫腫C.年齡D.腮腺管口可見紅腫E.血清淀粉酶升高16．患兒，8歲。因高熱2天，右側(cè)腮部腫痛1天就診。查：右側(cè)腮部以耳垂為中心漫腫，堅硬拒按，腮腺管口紅腫，無膿。舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。治療應首選（ ）A.銀翹散B.柴胡葛根湯C.普濟消毒飲D.清瘟敗毒飲E.龍膽瀉肝湯17．患兒，7歲。初起發(fā)熱，自覺左腮部疼痛，繼之兩腮部漫腫疼痛，壯熱煩躁，口渴引飲，咀嚼困難，時述頭痛。舌紅苔黃，脈滑數(shù)?；炑Ｒ?guī)：白細胞總數(shù)正常，淋巴細胞偏高。其治法是（ ）A.疏風清熱散結(jié)B.疏風活血化瘀C.清熱解毒散結(jié)D.清熱鎮(zhèn)驚安神E.理氣活血散結(jié)18．患兒，8歲。高熱，腮部漫腫3天。昨日出現(xiàn)項強、神昏，抽搐2次，嘔吐1次，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其病機是（）A.邪熱入里，氣營兩燔B.邪熱傷陰，陰虛風動C.邪熱熾盛，肝陽上亢D.熱毒內(nèi)熾，肝熱犯胃E.邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝19．患兒，7歲。左側(cè)腮部腫大3天，以耳垂為中心，疼痛拒按，表皮不紅不破。下列外治貼敷藥物中，除哪項外均可選用（）A.新鮮敗醬草B.新鮮仙人掌C.如意金黃散D.玉樞丹E.二冬膏20．患兒，8歲。右腮部以耳垂為中心漫腫10天。近日腫消后出現(xiàn)睪丸腫脹疼痛，痛引睪腹。治療應首選（）A.銀翹散B.導赤散C.溫膽湯D.龍膽瀉肝湯E.丹梔逍遙丸21．患兒，10歲。昨日起突然發(fā)熱，右側(cè)腮部腫大，疼痛拒按，表皮不紅。有流行性腮腺炎接觸史。查血象：白細胞及中性粒細胞均在正常值范圍內(nèi)。該患兒應至少隔離至（ ）A.腮腫完全消退B.體溫恢復正常3天1周E.消腫后3天22．患兒，9歲。雙側(cè)腮部以耳垂為中心漫腫1天，疼痛拒按，張口咀嚼困難，伴有高熱、頭痛、口渴欲飲。今晨嘔吐一次，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。醫(yī)生選用普濟消毒飲為主方治療，下列加減哪項不合適()A.因熱盛可加石膏、知母清熱瀉火B(yǎng).因腮部腫脹可加三棱、莪術(shù)破堅散結(jié)C.因嘔吐可加姜汁、竹茹以清胃止嘔D.因大便秘結(jié)可加大黃、芒硝通腑瀉熱E.因口渴可加花粉、生地養(yǎng)陰生津(三)B1型題A.桑菊飲B.柴胡葛根湯C.黃連解毒湯D.普濟消毒飲E.三黃石膏湯TOC\o"1-5"\h\z23．治療痄腮邪犯少陽證主方為( )24．治療痄腮熱毒壅盛證主方為( )(四)X型題25．痄腮辨證中，以哪些辨證方法為主( )A.經(jīng)絡B.表里C.寒熱D.陰陽E.常證變證26．痄腮熱毒壅盛者，易生變證有( )A.邪毒閉肺B.邪陷心肝C.邪毒攻喉D.毒竄睪腹E.心陽虛衰三、改錯題27.痄腮臨床常表現(xiàn)為腮腺腫大，表皮泛紅，血白細胞總數(shù)領(lǐng)高。四、簡答題28．簡述痄腮的辨證要點。29．如何鑒別痄腮與發(fā)頤。五、問答題30．試述痄腮變證的病理機制。31．痄腮常用的外治法有哪些?六、病案分析題32．患兒，8歲。發(fā)熱2天，耳下腫痛1天。刻診：壯熱持續(xù)，雙耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼痛增，局部皮色不紅，按之作痛，煩鬧不安，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。體溫：39.2℃。血常規(guī)：WBC：6.9X109/L,L：35.3%,N：62.9%。試就本例患兒，作出中醫(yī)病、證診斷，病機分析，提出治法、主方，開出處方。參考答案一、填空題.①發(fā)熱；②耳下腮部腫脹疼痛；③3;④腮腺腫大前24小時；⑤消腫后3天。.①清熱解毒；②軟堅散結(jié)；③內(nèi)服藥物；④外治法。二、選擇題A型題1.E答案分析：痄腮是因邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。其腫脹部位以耳垂為中心，向前、后、下擴大。.C答案分析：痄腮是一種傳染病。隨著小兒年齡的增加，戶外活動逐漸增多，接觸傳染病的機會增加，故痄腮的發(fā)病率在3歲以上兒童中常增高。5．E答案分析：痄腮乃邪毒從口鼻而入，壅阻少陽經(jīng)脈，郁而不散，結(jié)于腮部。故其主要病變經(jīng)脈為足少陽膽經(jīng)。6．B答案分析：痄腮常因感受風溫邪毒引發(fā)。冬春相交季節(jié)，厥陰風木之氣當令，氣候由寒轉(zhuǎn)暖，易形成風溫邪毒。故痄腮常在冬春季節(jié)發(fā)生。7．C答案分析：痄腮熱毒壅盛證應治以清熱解毒，軟堅散結(jié)。以普濟消毒飲為首選。8．C答案分析：足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動肝風，蒙閉心包，可見高熱、抽搐、昏迷等證，此為邪陷心肝之變證。9．A答案分析：足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，足厥陰肝經(jīng)循少腹絡陰器，邪毒內(nèi)傳，引竄睪腹，發(fā)為變證，應治以清肝瀉火，活血止痛，首選龍膽瀉肝湯。10．C答案分析：流行性腮腺炎病變?yōu)槿傧袤w及其周圍組織充血、腫脹及水腫。故有腮腺管口紅腫，依此可與頸部、頜下淋巴結(jié)腫大相鑒別；化膿性腮腺炎，擠壓腺體時可見腮腺管口有膿液流出。11．B答案分析：痄腮為非化膿性炎癥，故局部皮色正常。12．A答案分析：“發(fā)頤”指化膿性腮腺炎；“痄腮”指流行性腮腺炎。A型題213．E答案分析：辨證為邪犯少陽，宜用柴胡葛根湯疏風清熱，散結(jié)消腫。14．B答案分析：邪毒壅阻于少陽經(jīng)脈，氣血不通，則腮腫疼痛，堅硬拒按；熱毒熾盛則高熱不退，舌紅苔黃、脈數(shù)均是里熱之象。故此證病機為熱毒壅盛。15．D答案分析：病毒感染性疾病血白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可不高；流感病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒、愛滋病毒等都可引起腮腺腫大；該患兒處學齡期，是多種傳染病的好發(fā)年齡；血清淀粉酶升高還可見于胰腺炎。流行性腮腺炎病變?yōu)槿傧袤w及其周圍組織充血、腫脹及水腫，故有腮腺管口紅腫。16．C答案分析：辨證屬熱毒壅盛，宜用普濟消毒飲清熱解毒，軟堅散結(jié)。17．C答案分析：辨證屬熱毒壅盛，治宜清熱解毒，軟堅散結(jié)。18．E答案分析：足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動肝風，蒙閉心包，可見高熱、抽搐、昏迷等證，此為邪陷心肝之變證。19．E答案分析：二冬膏由天門冬、麥門冬組成，為養(yǎng)陰潤肺之品，不適用于邪毒壅阻于足少陽膽經(jīng)之痄腮。20．D答案分析：辨證為毒竄睪腹。治宜清肝瀉火，活血止痛，首選龍膽瀉肝湯。21．E答案分析：痄腮患兒隔離期為至腮腫完全消退后3天。22．B答案分析：痄腮治療宜軟堅散結(jié)，但不可過于攻伐，只可用宣通之劑以去其壅滯。B1型題23．B答案分析：痄腮邪犯少陽，應治以疏風清熱，散結(jié)消腫，選柴胡葛根湯。24．D答案分析：痄腮熱毒壅盛，應治以清熱解毒，軟堅散結(jié)，選普濟消毒飲。X型題25．A，E答案分析：痄腮辨證，以經(jīng)絡辨證為主，同時辨常證、變證。26．B，D答案分析：足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動肝風，蒙閉心包，可見高熱、抽搐、昏迷等證，此為邪陷心肝之變證。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡陰器，邪毒內(nèi)傳，引竄睪腹，可見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等證，此為毒竄睪腹之變證。三、改錯題27．改為：痄腮臨床表現(xiàn)為腮腺腫大，表皮不紅，血白細胞總數(shù)不高。答案分析：痄腮是由腮腺炎病毒引起的一種急性傳染病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，耳下腮部腫脹疼痛。因是非化膿性炎癥，局部皮色常不紅，血白細胞總數(shù)常不高。四、簡答題28．痄腮辨證，以經(jīng)絡辨證為主，同時辨常證、變證。根據(jù)全身及局部癥狀，凡發(fā)熱、耳下腮腫，但無神志障礙，無抽搐，無睪丸腫痛或少腹疼痛者為常證，病在少陽經(jīng)為主；若高熱不退、神志不清、反復抽搐，或睪丸腫痛、少腹疼痛者為變證，病在少陽、厥陰二經(jīng)。29．痄腮是感受腮腺炎時邪所致，表現(xiàn)以耳垂為中心的漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，常見兩側(cè)腮腫，有痄腮接觸史，具有傳染性。發(fā)頤常繼發(fā)于熱性病之后，以頰部腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿為主癥，多為一側(cè)腫痛，無傳染性。五、問答題30．足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動肝風，蒙閉心包，可見高熱、抽搐、昏迷等癥。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡陰器，邪毒內(nèi)傳，引竄睪腹，則可見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等癥。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。31．痄腮的治療內(nèi)服湯藥和藥物外敷一并使用，可提高療效。若全身癥狀較輕，局部腫脹不甚者，可單用外治法。①如意金黃散以醋或茶水調(diào)敷患處，每曰?2次；②玉樞丹以醋或水調(diào)敷患處，每日2次；③新鮮仙人掌去刺，洗凈后搗泥或切成薄片