急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)社區(qū)獲得性肺炎的初始抗菌治療策略

肺炎的初始抗菌治療策略(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性（或）④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X線檢1～415項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非潤(rùn)癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。CUBR-65標(biāo)準(zhǔn)快速評(píng)估CAP病情CUBR-65評(píng)分系統(tǒng)簡(jiǎn)單易行，適合社51。CAP抗菌療程因患者情況各異而不同CAP病情和有無(wú)銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)，推薦療程大致如下。對(duì)于單純需住院的輕中度CAP5～7天。對(duì)于無(wú)銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)的重度CAP天。對(duì)于有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)的重度CAP23周。特殊情況的處理何時(shí)聯(lián)合抗病毒治療對(duì)懷疑感染流感病毒的患者一般并不推薦聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療，只有對(duì)于有典型流感癥狀(發(fā)熱、肌痛、全)期時(shí)，才考慮聯(lián)合應(yīng)用抗病毒治療。支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎銅綠假單胞菌是常見(jiàn)病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。疑有吸入因素應(yīng)優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸等有抗厭氧菌作用的藥物，或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、克林霉素等，也可選用莫西沙星等對(duì)厭氧菌有效的呼吸喹諾酮類(lèi)藥物。危及生命的重癥肺炎建議早期采用廣譜強(qiáng)效的抗菌藥物治療，待病CAP4根據(jù)患者病情，分層予以初始抗菌治療急診CAP患者早期給予抗菌藥物治療是挽救患者生命的有效手段早予抗菌藥物。療覆蓋非典型病原體的治療明顯改善患者預(yù)后。1)。65歲或＜2個(gè)月內(nèi)曾用-(疾)；接觸過(guò)托幼中心的兒童。基礎(chǔ)疾病疫抑制。初始治療失敗的常見(jiàn)原因藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評(píng)價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗感染藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。SARS查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素如膿胸、遷徙性病灶等并發(fā)癥或免疫損害，應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)處理。CAP診斷有誤