兒童常見(jiàn)心理行為問(wèn)題及指導(dǎo)

PAGEPAGE4兒童常見(jiàn)心理行為問(wèn)題及指導(dǎo)東莞市婦幼保健院廖捷大體表現(xiàn)在以下四個(gè)方面：1、反應(yīng)活動(dòng)從未分化向分化、專門化的方向發(fā)展。2、反應(yīng)活動(dòng)從不隨意性、被動(dòng)性向隨意性、主動(dòng)性方向發(fā)展。3、認(rèn)知功能從認(rèn)識(shí)客體的直接外部現(xiàn)象向認(rèn)識(shí)事物內(nèi)部本質(zhì)方向發(fā)展。4、對(duì)周圍事物的態(tài)度從不穩(wěn)定向穩(wěn)定方向發(fā)展。嬰兒期：兒童從出生到兩歲左右，大致處于感知運(yùn)動(dòng)階段，這一階段兒童只有動(dòng)作性的智力活動(dòng)，而沒(méi)有表象和運(yùn)算的智力活動(dòng)，如：粗大運(yùn)動(dòng):包括抬頭（3個(gè)月、抬肩（4個(gè)月、翻身（6個(gè)月、坐（7個(gè)月、爬行（8個(gè)月、站立行走（12月、跳（2歲）等。精細(xì)動(dòng)作：視線跟隨、手握物、手指動(dòng)作等?？薜取Ｓ變浩冢河變浩谛睦戆l(fā)展的水平很大程度取決于動(dòng)作和言語(yǔ)的發(fā)展，其動(dòng)作氣質(zhì)是個(gè)體之間表現(xiàn)出不同和行為方式，氣質(zhì)與能力和動(dòng)機(jī)不同，能力是指活動(dòng)水平：兒童在睡眠、游戲、進(jìn)食、穿衣、洗澡及其他日常生活中身體活動(dòng)的數(shù)量。節(jié)律性：兒童的生理功能、日常行為或?qū)κ录姆磻?yīng)的規(guī)律性或可預(yù)測(cè)性。（新食物、新玩具、新的程序）的初始反應(yīng)。適應(yīng)性：對(duì)新事物的初始反應(yīng)后的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)反應(yīng)。反應(yīng)強(qiáng)度：對(duì)刺激反應(yīng)的強(qiáng)度大小。心境：情感性質(zhì)，指兒童日常生活中高興與不高興的心情數(shù)量的多少。持久性：兒童堅(jiān)持某項(xiàng)活動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)短（動(dòng)。注意力分散度：外來(lái)刺激對(duì)兒童活動(dòng)干擾的難易程度。反應(yīng)閾：引發(fā)兒童出現(xiàn)可觀察到的反應(yīng)或注意的刺激的量的大小。后來(lái)有人發(fā)現(xiàn)兒童氣質(zhì)某引起特征往往成“簇”存在，于是可以把氣質(zhì)劃分為如下幾類：140％，這類兒童吃、喝、睡、大小便等生理活動(dòng)有規(guī)律，節(jié)人微笑，容易適應(yīng)學(xué)校，能承受新規(guī)則。2、困難型：占310的發(fā)生興趣，在新情境中逐漸的活躍起來(lái)。4、中間型：介于容易型和困難型之間。重要的心理特征之一，不同的氣質(zhì)有不同的指導(dǎo)方法（1。促進(jìn)兒童氣質(zhì)與環(huán)境的協(xié)調(diào)氣質(zhì)品質(zhì) 指導(dǎo)方法經(jīng)常為孩子提供大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)的機(jī)會(huì)，在適當(dāng)?shù)纳缃粓?chǎng)合事先提活 高 安靜的要求，但是時(shí)間不宜太長(zhǎng)動(dòng)水 允許孩子用較長(zhǎng)的時(shí)間完成任務(wù)使兒童不必匆忙或因緩慢而挨罵。平 低 不批評(píng)孩子的動(dòng)作慢或讓動(dòng)作快的兄弟姐妹替他完成任務(wù)。如果孩子真正努力了就給予稱贊在嬰兒期，適應(yīng)孩子的特點(diǎn)（進(jìn)食，睡眠無(wú)規(guī)節(jié)律性。在其他階段，接受孩子在睡眠、進(jìn)食方面無(wú)規(guī)律的現(xiàn)實(shí)，節(jié) 律 但是要遵守社會(huì)規(guī)則，如吃飯慢則餐后小吃不能在餐桌上吃，如律 不睡覺(jué)只能自己玩而不能影響別人性 在嬰兒期，適應(yīng)孩子的特點(diǎn)。如果因外出導(dǎo)致生活無(wú)規(guī)律，要做規(guī)律準(zhǔn)備，如帶上食物、尿布、睡衣等。對(duì)大些的孩子，當(dāng)要打破平的規(guī)律時(shí)，要提前打招呼或做好準(zhǔn)備趨回避避性接近

要注意孩子一開(kāi)始拒絕的活動(dòng)可能其實(shí)是孩子喜歡的，父母必須了解孩子的興趣，進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)要給孩子一些時(shí)間進(jìn)行嘗試如果孩子的反應(yīng)是恰當(dāng)?shù)目山o予鼓勵(lì)，但要注意孩子對(duì)某一活動(dòng)的興趣可能是短暫的對(duì)必須的（學(xué)校）或期望的（如社會(huì)暴露）適慢子一個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。不要不論好壞強(qiáng)迫孩子進(jìn)行有關(guān)活動(dòng)應(yīng)性 快 在大多情況下，適應(yīng)快是優(yōu)點(diǎn)，要對(duì)此表示高興。但要注意幫助或引導(dǎo)孩子選擇朋友或判斷是非不要和孩子比嗓門大，盡可能了解孩子的真實(shí)需求。不管是接受還反是拒絕孩子的要求，都根據(jù)實(shí)際來(lái)判斷并平靜堅(jiān)定地陳述。不要以應(yīng)高為孩子的強(qiáng)烈反應(yīng)有多重要—可能只是小事。不要為了求得安靜而強(qiáng)對(duì)孩子的不合理要求妥協(xié)度低 注意孩子的正當(dāng)需求可能以輕微的方式來(lái)表達(dá)。對(duì)孩子不適的訴說(shuō)要認(rèn)真對(duì)待并調(diào)查別為孩子的消極情緒感到內(nèi)疚，它不是家長(zhǎng)的錯(cuò)，盡可能忽略孩子消極陰云密布或不友善的表情，但要注意發(fā)現(xiàn)和處理孩子真正的壓抑心心 境境質(zhì)量積極低持久

鼓勵(lì)孩子積極和友善的情緒反應(yīng)，但要注意有時(shí)在孩子愉快情緒的外表下可能存在的壓抑心境。孩子可能因?yàn)榉e極情緒而高估別人和環(huán)境，要教給孩子有關(guān)的社會(huì)、道德和安全措施以免錯(cuò)誤的積極判斷孩子完成任務(wù)的質(zhì)量和是否完成任務(wù)是目的所在，而不是孩子做事風(fēng)格。幫助孩子將長(zhǎng)的功課分成幾個(gè)簡(jiǎn)短的任務(wù)，在每部分之間容許休息，但要告知孩子每次休息后回到功課中直到完成功課是他自己的責(zé)任，不必監(jiān)督性 當(dāng)要打斷孩子正在進(jìn)行的活動(dòng)要注意先打招呼或慢慢來(lái)。教孩子高 計(jì)完成任務(wù)所需要的時(shí)間；告訴孩子如果時(shí)間不允許，不要進(jìn)行時(shí)間的工作，除非孩子接受可能要中途停頓的事實(shí)注 高 在大孩子，注意減少環(huán)境中的干擾因素。在有干擾時(shí)，幫助孩子意 到原來(lái)的工作中去。如果孩子最后堅(jiān)持完成了任務(wù)，給予高度贊分 低 如果孩子繼續(xù)原來(lái)的工作而不理睬你的其他要求，堅(jiān)持這一要求但散 不要責(zé)怪孩子不服從，因?yàn)楹⒆涌赡苷娴臎](méi)有聽(tīng)到或注意到低在嬰幼兒期睡前和睡眠時(shí)避免興奮刺激避免激惹環(huán)境如噪聲反 太緊或癢的衣服。鼓勵(lì)積極方面，如同情人們的感情，合理的偏好低應(yīng)閾 高 注意孩子可能對(duì)自己的病痛或壓抑不敏感，幫助孩子認(rèn)識(shí)或理解己內(nèi)部存在的刺激或外部的刺激易 相互喜愛(ài)。注意孩子對(duì)痛苦或社會(huì)不適表達(dá)不充分；對(duì)輕微的抱養(yǎng) 要引起注意型要知道孩子對(duì)新要求和新環(huán)境是會(huì)有消極情緒和退縮反應(yīng)；平靜地困 對(duì)待，允許孩子一開(kāi)始的退卻。制定計(jì)劃讓孩子逐漸熟悉這些新難 環(huán)境。在做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)前先調(diào)查清楚孩子的大聲抱怨是表達(dá)嚴(yán)型 的恐懼和傷害還是微不足道。等孩子發(fā)完脾氣再平靜地詢問(wèn)。不為了求得安靜而對(duì)孩子的無(wú)理要求妥協(xié)；但是，如果這些要求是正當(dāng)?shù)模灰驗(yàn)楹⒆拥倪^(guò)分暴躁而忽視它緩慢型幾種常見(jiàn)的兒童心理行為問(wèn)題：精神發(fā)育遲滯：181智商（IQ）<70，2、社會(huì)適應(yīng)行為存在缺陷，318包括：神經(jīng)心理測(cè)量，包括智能發(fā)育、智商及社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)。智能發(fā)育評(píng)價(jià)：常用的有Gesell發(fā)育量表，適合4周～3歲嬰幼兒，BayLey嬰兒發(fā)育量表，適合2～30月的嬰幼兒。智商測(cè)定：常用《韋氏智力量表》系例。社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)主要采用二種量表3～12歲兒童，《嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表》，適用于6月～15歲兒童。注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)：社交問(wèn)題，有的兒童還表現(xiàn)為動(dòng)作協(xié)調(diào)能力不良。注意障礙：ADHD的兒童以無(wú)意注意占優(yōu)勢(shì)，而有意注意減弱，注意力集做作業(yè)時(shí)需要花費(fèi)過(guò)多精力，并且經(jīng)常粗心大意。過(guò)多活動(dòng)、沖動(dòng)：表現(xiàn)在與年齡不相稱的活動(dòng)過(guò)多，在座位上不停扭動(dòng)，多話，干擾大人的活動(dòng)。情緒變化劇烈，容易興奮，行為沖動(dòng)，不顧后果。學(xué)習(xí)困難：智力大多正常，但成績(jī)較差。家長(zhǎng)和老師督促下可能會(huì)提高。社交問(wèn)題：表現(xiàn)為不受小朋友們歡迎，令人討厭。廣泛性發(fā)育障礙：立正常的情感聯(lián)系。似乎與環(huán)境隔離。主要表現(xiàn)有三大癥狀：我封閉，導(dǎo)致二歲、三歲仍然不會(huì)說(shuō)話，有的孩子有鸚鵡學(xué)舌似的語(yǔ)言。玩，缺乏目光交流，對(duì)來(lái)人也不看，與父母缺乏依戀。生迷戀，如：喜歡旋轉(zhuǎn)，也喜歡看旋轉(zhuǎn)的風(fēng)扇、電燈的開(kāi)關(guān)，而且一玩就玩很長(zhǎng)時(shí)間。有些孩子喜歡看廣告，天氣預(yù)報(bào)，但對(duì)動(dòng)畫片不感興趣。某些方面有超常的能力，主要在音樂(lè)能力和記憶能力，尤其是在機(jī)械記憶，如數(shù)字、路線、車牌、年代等方面。五、感覺(jué)異常：最常見(jiàn)的痛覺(jué)遲鈍，對(duì)打針、割破手指毫無(wú)感覺(jué)，有些兒童不喜歡被人擁抱等等。家長(zhǎng)預(yù)測(cè)是否為孤獨(dú)癥的幾個(gè)問(wèn)題：12、孩子曾經(jīng)用食指去指他們感興趣的東西嗎？3、孩子對(duì)其它小朋友感興趣嗎？4、你的孩子喜歡玩“躲貓貓”的游戲嗎？學(xué)習(xí)障礙：但在某些方面:如語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、閱讀、計(jì)算、拼寫等方面存在異常的心和w主要表現(xiàn)：1、語(yǔ)言理解困難：語(yǔ)言理解和表達(dá)不良，有即使能說(shuō)出少許單詞，但構(gòu)音懂禮貌。2、語(yǔ)言表達(dá)障礙：開(kāi)口遲，言語(yǔ)理解良好而語(yǔ)言表達(dá)困難。3、閱讀障礙：讀字容易遺漏，出現(xiàn)“語(yǔ)塞”或太急，順序混亂，漏字、漏行，閱讀和書寫時(shí)視覺(jué)顛倒，不能逐字閱讀，計(jì)算時(shí)位數(shù)混亂和顛倒。4、視空間障礙：精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作困難，順序和左右認(rèn)知障礙，有明顯的文字鏡像處理現(xiàn)象，如把p視為q,把b當(dāng)成d等。5、書寫困難：缺乏主動(dòng)書寫，手技巧笨拙，寫字丟偏旁部首或張冠李戴，寫字潦草難看，涂沫過(guò)多，錯(cuò)別字多。言語(yǔ)障礙：一、聽(tīng)力障礙三、孤獨(dú)癥五、缺乏適宜的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境指導(dǎo)：語(yǔ)言訓(xùn)練遺尿癥指5歲以上兒童尿床次數(shù)每周超過(guò)2次以上，即可診斷為遺尿癥。首要因素：由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲，導(dǎo)致出現(xiàn)覺(jué)醒功能受到影響，患兒不能及時(shí)覺(jué)醒而尿床。第三、膀胱功能紊亂：宮量小，括約肌功能差等等。第四、心理因素：不良家庭環(huán)境及不良的養(yǎng)育方式，導(dǎo)致小兒產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒，往往加重遺尿癥的癥狀。指導(dǎo)：心理上，不要指責(zé)或訓(xùn)斥小兒，要鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)為主，膀胱功能訓(xùn)練，晚上不要喝水，定時(shí)叫醒，行為療法。最后是藥物治療。夜驚癥又叫睡驚癥，是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，主要表現(xiàn)在睡眠中突然驚叫、哭喊等，其特點(diǎn)是發(fā)作后則完全遺忘。指導(dǎo)：1、保持良好的生活習(xí)慣。避免白天過(guò)度興奮、緊張。2、心理治療，找出發(fā)病的原因，積極予以解釋和安撫，排除誘因，3、藥物治療等等夢(mèng)魘：與夜驚相似，其特點(diǎn)是發(fā)作后對(duì)夢(mèng)境能完全回憶。指導(dǎo)同上。睡行癥：俗稱夢(mèng)游，指導(dǎo)：關(guān)好門窗，防止危險(xiǎn)發(fā)生，必要時(shí)喚醒患兒，重新入睡。失眠：在兒童中較少出現(xiàn)，青少年中大約有10％，指導(dǎo)：1、有睡意才上床2、不在床上玩，床是用來(lái)睡覺(jué)的3、如果睡不著可起床，進(jìn)行一些單調(diào)的活動(dòng)，直到有睡意再上床，4、不論睡眠如何，早上照常起床。必要時(shí)可用藥物治療。多發(fā)性抽動(dòng)主要表現(xiàn)：頭面部：多表現(xiàn)為眨眼、搖頭、頸肌抽動(dòng)四肢：也可表現(xiàn)在聳肩、手指輕彈等動(dòng)作發(fā)聲：清嗓、嘆息等聲音穢語(yǔ)：嚴(yán)重者伴有脫臟話。稱抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征半年內(nèi)為短暫性，行為療法可解決，半年以上，配合藥物及生物反饋治療。情緒障礙（地震的例子）指導(dǎo)：心理上，認(rèn)識(shí)治療、生物反饋治療、藥物治療抑郁癥：與焦慮癥不同，往往是發(fā)生變故后產(chǎn)生過(guò)度的負(fù)性情緒