腫瘤的防治概述

關于腫瘤的防治概述第1頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容1.什么是腫瘤？2.腫瘤的流行病學和病因學概述3.腫瘤的綜合治療4.腫瘤的三級預防5.癌癥的綜合康復治療6.癌癥的三階梯止痛第2頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月1.什么是腫瘤？腫瘤：是機體中正常細胞，在不同的始動與促進因素長期作用下所產生的非人體需要的過度增生與異常分化所形成的新生物。第3頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月1.什么是腫瘤？細胞的過度增生和分化異常是其最基本的特征不因病因消除而停止增生它不受機體生理調節(jié)而異常生長破壞正常組織與器官第4頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月1.什么是腫瘤？腫瘤

良性惡性（通常稱癌癥）

已成為目前死亡常見原因之一，男性為第二死因，女性為第三位主要死因

我國最常見的惡性腫瘤

城市依次為：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌

農村依次為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌第5頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤的分類目的：明確腫瘤性質，組織來源，有助于選擇治療方案并能提示預后第6頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤的分類良性——來源組織+瘤癌—來自于上皮組織惡性肉瘤—來自于間葉組織交界性—生物學行為顯示良性與惡性之間第7頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤的分類

某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”。如惡性淋巴瘤，精原細胞瘤，白血病，何杰金病等。第8頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤的分類有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征所致的惡性后果顯示生物學為惡性的腫瘤如顱內良性腫瘤伴顱內高壓，腎上腺髓質瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖。第9頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月2.腫瘤流行病學流行病學是研究疾病分布和影響分布原因的一門科學；到目前為止各國科學家一致的認識是；1.80%以上的癌癥是由外環(huán)境中的致癌因素引起的。2.癌癥是由多種因素綜合作用而發(fā)生的，絕非單一因素所致。第10頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤的流行病學空間分布：全球每一個角落都有腫瘤的發(fā)生，但不同的國家、地區(qū)乃至同一地區(qū)的不同位置腫瘤的發(fā)病率可以有很大差別。時間分布：半個世紀以來，全球許多國家，肺癌明顯上升胃癌下降；乳腺癌明顯上升宮頸癌下降。人間分布：性別、年齡、職業(yè)、宗教、民族甚至同一民族不同階層，腫瘤的發(fā)病率都有差別。第11頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥是一種嚴重危害人民生命健康的常見病和多發(fā)病癌癥40-50年代鮮為人知；80年代則盡人皆知；80年代末，全球每年700多萬人患癌；1996年統(tǒng)計，全球每年1030萬人患癌；WHO的專家們估計，到2020年全球將有1470萬人患癌。目前，我國每年有160萬人患癌；大約有130萬人要死于癌。第12頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月中國人口前三位死因動態(tài)變化

（1950-1990s）第13頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）第14頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月我國癌癥的流行趨勢癌癥發(fā)病屬中等水平發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢近幾年來,癌癥已成為我國居民死因的首位癌譜正在發(fā)生變化癌譜有西方化的趨向第15頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤發(fā)病率死亡率增多的原因致癌物的增多其他疾病適當的預防措施和有效的治療平均壽命的延長診斷水平的提高第16頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月3.腫瘤的病因學惡性腫瘤的病因尚未完全被了解。1、外界因素

化學因素物理因素生物因素第17頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月化學致癌因素200年前，英國醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于多年接觸煤煙灰和瀝青有關。20世紀初，日本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌（動物模型），目前證明有1000種化學物質能誘發(fā)動物腫瘤。第18頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月吸煙與惡性腫瘤煙草大約于1576年經菲律賓和越南傳入中國，故稱“洋煙”1980年以后我國煙草產、銷均居世界之首，占全世界38.6%。據WH0估計，發(fā)達國家中的男性：90～95％的肺癌，45-60％的各類癌，75～80％的慢性阻塞性肺疾病，20～25％的冠心病與吸煙有關。吸煙分為主動與被動兩種化學致癌因素第19頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月化學致癌因素A、烷化劑生物學作用類似X射線可致癌變、突變和畸變。如有機農藥，環(huán)氧乙烷，苯，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等。B、多環(huán)芳香烴類化合物3、4苯丙芘、瀝青、煤焦油，易致皮膚癌與肺癌C、氨基偶氮類為染料類（紡織品、食品、飲料）易誘發(fā)膀胱癌，肝癌第20頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月化學致癌因素D、亞硝胺類，與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關E、真菌毒素和植物毒素黃曲霉素（B1、B2），蘇鐵素，黃樟素等F、生活嗜好物，香煙、檳榔等Ｇ、其它

金屬致癌劑（鉻、砷）---皮膚癌；某些藥物、礦物。第21頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月物理因素A、電離輻射放射線，致皮膚癌，白血病B、紫外線致皮膚癌C、其它燒傷深瘢痕長期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關第22頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月生物因素主要為病毒因素

DNA腫瘤病毒致癌病毒RNA腫瘤病毒如EB病毒與鼻咽癌等，單純泡疹病毒反復感染與宮頸癌有關。此外，細菌、寄生蟲與腫瘤有關。第23頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月2、內在因素遺傳因素內分泌因素免疫因素營養(yǎng)代謝因素

第24頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月遺傳性腫瘤(1)視網膜母細胞瘤：常染色體顯性遺傳，40%為遺傳性，50%可遺傳給下一代。(2)神經母細胞瘤：常染色體遺傳，80%在5歲以前發(fā)病。(3)腎母細胞瘤：占兒童腫瘤15%，l/3與先天畸形并存。第25頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月內分泌因素內分泌失調使某些激素持續(xù)作用于敏感組織,最終導致細胞的增殖與癌變。乳腺、子宮、腫瘤陰道、甲狀腺。第26頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫因素

機體的免疫狀態(tài)：

先天免疫缺陷后天免疫缺陷易患惡性腫瘤長期免疫抑制

第27頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)代謝因素

食品加工：烹調方法、各種添加物致癌物質或促癌物質其它制作方法長期食用可以引起惡性腫瘤。

第28頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥是一種可防可治的疾病治愈率不斷的提高；（詳見右圖）無數生命強者的事實第29頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥是一種可防可治的疾病1/3癌癥可以預防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀延長生命第30頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月4.腫瘤的綜合治療綜合治療就是根據病人所患腫瘤的病理類型，侵犯的范圍（臨床分期），轉歸的趨勢（局限、進展、復發(fā)或轉移）以及病人機體的狀態(tài)，將目前治療腫瘤最有效的方法進行有機的組合起來，有計劃、有步驟的進行治療，目的是大幅度地提高病人生存率和生活質量。

注意治療充分但要防止治療過度。第31頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月化放療腫瘤治療中多學科的應用手術生物治療手術內分泌治療第32頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月5.三級預防的基本概念腫瘤的Ⅰ級預防又稱病因學預防，即通過消除致癌病因或避免接觸致癌物質來防止癌癥的發(fā)生研究癌癥的病因和危險因素及干預癌癥的發(fā)展第33頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤的Ⅰ級預防1.健康教育：經常、廣泛、多種形式、提高全民的防癌意識。2.行為干預：戒煙、限酒、合理膳食、增加運動、保持樂觀心態(tài)。3.預防接種：乙肝疫苗

第34頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤的Ⅱ級預防是現(xiàn)階段癌癥預防的重點目的：防止初發(fā)癌癥的發(fā)展關鍵點：三早第35頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤的Ⅱ級預防三早：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療癌癥的首次治療重要癌癥早期不是沒有任何癥狀，只是癥狀不明顯應普及癌癥早期的十大信號第36頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥早期的十大報警信號體重明顯下降食欲不振、上腹飽脹乳房腫塊、乳頭溢液淋巴結腫大持續(xù)性聲音嘶啞經久不愈的潰瘍進行性吞咽困難陰道不規(guī)則出血便血、尿血、咳血陣發(fā)性刺激性干咳第37頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月早期報警信號概括為三點，更好記憶，更為重要：異常腫塊腔腸出血體重下降第38頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月妥善處理常見的癌前期病變1.皮膚、粘膜病變：老年性皮膚角化癥、粘膜白斑、疣、摩擦部位的黑色素痣等2.久治不愈的慢性潰瘍、慢性炎癥：胃潰瘍、萎縮性胃炎、慢性子宮頸炎、子宮頸糜爛、子宮頸息肉等3.有惡變可能的乳腺疾患：乳管內乳頭狀瘤4.食管粘膜上皮增生:5.胃腸道單發(fā)或多發(fā)性息肉6.乙型肝炎和肝硬化7.包皮過長或包莖8.葡萄胎.第39頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月普查和因征就診普查是指在無癥狀高危人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。因征就診是指在普遍接受宣教的基礎上，在有癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。對普查的不同意見：普查有意義：乳腺癌、宮頸癌。普查意義不明確：胃癌、大腸癌、肝癌。普查無意義：肺癌、食道癌。第40頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月6.癌癥的綜合康復治療

（Ⅲ級預防）定義：調動醫(yī)、患兩個方面的積極性，將西醫(yī)、中醫(yī)、心理、營養(yǎng)和體能鍛煉等多種方法，綜合運用于癌癥患者的康復治療中。調整心理狀態(tài)，改善生理功能，使癌癥患者最大限度的回歸社會。醫(yī)患結合、多種方法、回歸社會是癌癥綜合康復的三要素第41頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月開展癌癥患者綜合康復治療的理論依據醫(yī)學模式的轉變癌癥是生活方式疾病的新概念癌癥患者的幾個特點第42頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學模式的轉變

為什么醫(yī)學模式必須轉變？

人類疾病譜的改變，醫(yī)學史發(fā)展的必然。第43頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學模式的轉變

模式轉變之后將會帶來什么？醫(yī)患關系的改變醫(yī)學研究思路的改變治療方式的變化；變消極、被動的接受治療為積極、主動的參與治療。第44頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥是一種“生活方式”疾病什么是“生活方式”疾?。俊吧罘绞健奔膊?，就是由于人們不健康的生活方式，長期作用而引起的疾病。它們主要包括：心、腦血管病、癌癥和糖尿病等等。第45頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥是一種“生活方式”疾病什么是不健康的生活方式呢？可以歸納為以下四方面：1.不合理的飲食2.吸煙3.心理緊張和精神壓力4.缺乏運動第46頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥患者的特點所有的癌癥患者都具有不同程度的心理障礙；恐懼、焦慮、緊張等等。所有的癌癥患者在相當長的一段時間內，隨時都面臨復發(fā)和轉移的威脅。相當多的癌癥患者在手術治療后，會留有終身的殘疾。第47頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月開展癌癥綜合康復治療的重要性防止復發(fā)和轉移是癌癥治療是否成功的關鍵。癌癥的綜合康復治療是臨床治療必要的延續(xù)和完善?？梢悦黠@的提高癌癥患者的生活質量、緩解癌癥患者的心理緊張，從而提高生存率，延長生存期。第48頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥綜合康復治療的內容

1.心理康復治療1.心理測查2.心理干預3.放松訓練4.組織康復會5.藥物治療：

百憂解25mg/qd美舒郁50mg/tid第49頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月社會-心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉歸過程中具有重要作用社會因素：社會經濟發(fā)展人民生活水平文化教育程度環(huán)境污染居住條件社會制度和宗教信仰等等心理因素：個性特征（Personality）生活事件（Lifeevents）應付能力（Coping）第50頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月關于心因可以致病祖國醫(yī)學早有極其豐富的記載古人認為：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐”，叫做“五志”?！捌咔椤笔?；喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。一定的臟腑由一定的情志所主，即；心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐。有詩為證：“暴怒傷肝火上頭，肺病最怕添憂愁，思慮過度傷脾胃，驚恐傷腎尿自流，過喜氣緩心無主，真心劇痛命自休”。第51頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月個性特征與癌癥的關系定義：個性是指一個人由于生活環(huán)境、教育背景不同，長期以來而形成的對于事物的固定的看法和反應的形式。測量方法：MMPI、EQP、A型量表等。有關C型性格與癌癥的研究；C型性格的特點：被動（Passive）、壓抑（Repressed）第52頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月生活事件與癌癥的關系定義：指人一生中的經歷和遭遇。包括；童幼年時期的經歷、人際關系、學習和工作方面的問題、健康問題、意外事件、婚姻、家庭和子女的問題等等。測量：Holmes和其他生活事件量表。Sklar和Anisman的小鼠試驗第53頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月應付能力與癌癥的關系定義：指人的心理承受能力。當生活事件發(fā)生時，不同的人有截然不同的反應。有的人沉著冷靜，而有的人則手忙腳亂；有的人表現(xiàn)堅毅剛強，而有的人則悲觀失望。英國皇家馬斯頓醫(yī)院的MAC的研究；第54頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是心理治療？（Psychotherapy）心理治療就是醫(yī)生根據心理學的原理，掌握并分析患者過去和現(xiàn)在的心理和病理狀態(tài)，在適當的時機，以針對的語言或適當的方法，作用于患者的高級神經中樞。從而改變患者的精神狀態(tài)和機體狀態(tài)，達到治療效果的一種醫(yī)療方法。在世界各國，已被越來越多的醫(yī)生所采用，也已被越來越多的患者所接受。第55頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月心理康復治療的方法影響患者心理的方法是多種多樣的，故心理治療的形式和內容也是很豐富的。從形式上分；個別治療和集體治療。從方法上分；單獨使用心理治療，也可以結合其他的物理或藥物等治療。從種類上有；精神分析法、行為矯正法、生物反饋法、支持療法、催眠療法、宣泄療法、運動療法以及音樂、藝術療法等等。氣功就是一種帶有濃厚東方色彩的綜合心理治療方法。第56頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月集體心理治療（GroupPsychotherapy）各種心理治療方法都可以針對具有共同心理問題的特殊人群同時進行，這就是集體心理治療。主要包括；集體教育、集體訓練、集體活動和互相交流等等。集體心理治療的作用已經得到了科學的證實；美國加州大學的研究和北京腫瘤醫(yī)院康復科的研究。第57頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月暗示療法（Suggestivetherapy）暗示療法是一種古老而又確實有一定療效的常用的心理治療方法。說它古老，是因為一些原始的求神、拜佛等迷信的治病活動中，就明顯地存在和使用暗示。說它確實有效，是因為自有醫(yī)生這個職業(yè)以來，所有的臨床工作者（特別是名氣較大的醫(yī)生），在其行醫(yī)的過程中，都自覺或不自覺的在使用暗示療法。第58頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月暗示療法的內容暗示療法可以直接進行，也可以和其他療法配合進行。比如：在暗示的同時輔以某種藥物、理療、針灸、氣功等等，往往會出現(xiàn)想象不到的效果。暗示療法又可以分為；他暗示（通過他人所實施的暗示）自我暗示（想象療法）第59頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月他暗示醫(yī)生的語言是重要的他暗示；手術中、手術后、復查時和開處方時，醫(yī)生的言語十分重要?，F(xiàn)代醫(yī)學之所以稱為科學，就在于承認有所能而又有所不能。這種坦誠正好給江湖騙子留下了廣闊的市場，于是，他們就聲稱自己無所不能。巫婆、神漢、氣功大師的香灰和咒語為什么能治好某些人的?。恳驗楹芏嗖∈强坎∪藱C體內的自我抵抗能力、修復能力自己痊愈的。而他們的表演是偷用了暗示，增強了病人的信心。第60頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月自我暗示（想象療法）自我暗示是病人將某一種觀念暗示給自己。自我暗示可分為；良好暗示和不良暗示。醫(yī)生的責任是教會病人如何進行自我暗示。第61頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月暗示療法是治療“絕癥”的處方暗示可以使體內的免疫系統(tǒng)激活，從而有效的控制疾病的發(fā)展。暗示可以增強患者的信心，減輕精神上的壓力。醫(yī)生正確的使用暗示是科學的，唯物的。暗示療法在癌癥患者的康復和姑息治療中必將發(fā)揮重要的作用。第62頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月總結以上所講，可以得出以下兩點忠告1.提倡合理的膳食、不吸煙少飲酒，堅持體育鍛煉，保持心情愉快，這四條是最經濟，最有效的預防癌癥發(fā)生的辦法。2.“心因”是一個重要的致病因素，許多疾病的發(fā)生都與心因有關，尤其是癌癥。必須要引起人們足夠的重視。第63頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥綜合康復治療的內容

2.生理康復治療1.中醫(yī)中藥、傳統(tǒng)醫(yī)學2.對癥和支持治療3.造口康復治療4.乳癌術后上肢水腫的治療5.復聲訓練6.理療、體療7.營養(yǎng)、食療8.止痛與姑息治療.第64頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月7.三階梯止痛全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上據WHO統(tǒng)計，全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛第65頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌痛對癌癥患者的影響癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導致患者自殺的重要原因之一第66頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月“消除疼痛是患者的基本人權”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學者提出第67頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月使癌癥患者不痛是可能的WHO于1982年提出三階梯止痛方案，提出到2000年在全世界范圍內“使癌癥病人不痛”的目標。第68頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛列入第五大生命指征2002年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛狀態(tài)第69頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的定義什么是疼痛？疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，同時伴有實質上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀的感受，它不僅是一種簡單的生理應答，同時還是一種主觀的心理經驗。隨著個人過去的經歷不同，疼痛對其意義也不同。也就是說：疼痛應該象患者說的那樣，而不是象醫(yī)生認為的那樣！第70頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評估（數字分級法）

可向患者如下提問：“若0為無痛，10是您能想象的最痛。那么您現(xiàn)在的疼痛是幾？疼痛最重時是幾？疼痛最輕時是幾？”。請患者自己劃出代表他疼痛程度的數字。

|——|——|——|——|——|——|——|——|——|——|012345678910

無痛|輕度疼痛|中度疼痛|重度疼痛|

1——3：為輕度疼痛

4——6：為中度疼痛

7——10：為重度疼痛第71頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛控制的目標緩解疼痛改善功能提高生活質量第73頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥疼痛的分類腫瘤直接引起-----70~80%與腫瘤相關的綜合征------〈10%由治療或診斷步驟引起的------10--20%與腫瘤或治療無關的疼痛

第74頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤直接引起腫瘤侵犯骨骼侵犯或壓迫神經組織空腔器官梗阻或實體器官管道梗阻血管阻塞或受侵粘膜潰瘍或受侵

癌癥疼痛的分類第75頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥疼痛的分類與腫瘤相關的綜合征腫瘤副綜合征由活動障礙引起的疼痛褥瘡、便秘、大腸或膀胱痙攣）其它（如治療后的幻肢痛）第76頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥疼痛的分類由治療或診斷步驟引起的骨髓穿刺、活檢、腰椎穿刺手術后疼痛放療或化療后疼痛（如粘膜炎、周圍神經損傷、無感染性壞死）第77頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥疼痛的分類與腫瘤或治療無關的疼痛關節(jié)炎、風濕、痛風等。第78頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月影響患者疼痛的因素患者的心理狀態(tài)（不安、恐怖、抑郁等）對疼痛的自我感覺有很大的影響。不安或抑郁狀態(tài)會增加痛感?；颊叩奶弁床粌H由身體的因素構成，還應與心理因素，社會因素有關即全部疼痛（totalpain），因此對這些因素也應予以考慮。第79頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月三階梯止痛法按患者疼痛的輕、中、重，不同的程度給予不同階梯的藥物：第一階梯：輕度疼痛，非阿片類加減輔助止痛藥。第二階梯：中度疼痛，弱阿片類加減抗炎藥和輔助止痛藥。第三階梯：重度疼痛，阿片類加減抗炎藥和輔助止痛藥第80頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO癌痛階梯治療方案:第一階梯：撲熱息痛、阿斯匹林、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋片）、消炎痛、意施丁等等。第二階梯：可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁、雙克因（可待因緩釋片）等等。第三階梯：嗎啡片、美菲康、美施康定（嗎啡控釋片）、多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）。第81頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO三階梯止痛原則口服給藥按階梯治療按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)第82頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月幾個必須轉變的觀念相信病人的主訴；多年來經驗表明，用阿片類藥物治療癌痛，產生成癮實屬罕見；度冷丁因其代謝產物毒性大等原因，不被推薦用于控制慢性疼痛。第83頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥途徑的階梯方案靜脈皮下直腸無創(chuàng)給藥蛛網膜下腔硬膜外腔第84頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月不宜采用的藥物治療

有些藥物及給藥途徑不宜用于緩解癌癥疼痛，歸納如下：1、杜冷?。簩侔⑵愃幬铩＠碛桑憾爬涠〉闹雇醋饔脙H為嗎啡的1/8，它止痛作用維持時間為2.5～3.5小時，若要得到與每4小時注射嗎啡10毫克相等的止痛作用，就必須注射哌替啶100～150毫克，每3小時一次。第85頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月

不宜采用的藥物治療

杜冷丁在體內代謝成去甲杜冷丁，具有中樞神經毒作用，神經毒作用是哌替啶的兩倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右，引起神經中毒癥狀，如震顫、抽搐、肌陣攣、意識障礙和癲癇發(fā)作。故杜冷丁只可用于短時的急性疼痛，對需要長期連續(xù)應用的慢性疼痛或癌痛應屬禁忌。第86頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月國家食品藥品監(jiān)督管理局文件

衛(wèi)生部

國食藥監(jiān)安[2004]432號

第二十三條供藥醫(yī)療機構應對憑《麻醉藥品專用卡》……填寫發(fā)藥記錄。門診不宜為持有《麻醉藥品專用卡》的患者開具鹽酸哌替啶注射劑處方。第87頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月國家食品藥品監(jiān)督管理局文件

衛(wèi)生部

國食藥監(jiān)安[2004]432號

第二十六條應積極推行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指導原則，提倡無創(chuàng)給藥。鹽酸哌替啶注射劑不宜長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療。

第88頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月1、與醫(yī)務人員有關的問題疼痛治療知識不足對疼痛的評估不足顧慮麻醉品的管理系列害怕病人成癮顧慮止痛藥的副作用顧慮病人對止痛藥產生耐藥性有效疼痛治療的障礙第89頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月2、與病人有關的問題不愿報告疼痛擔心醫(yī)生們從治療腫瘤上分散注意力害怕疼痛意味著病情惡化擔心不是“好”病人不愿接受疼痛治療害怕成癮或被人看作隱君子擔心不能控制藥物副作用顧慮對止痛藥逐漸耐藥有效疼痛治療的障礙第90頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月3、與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關的問題不重視癌痛治療不能全部報銷最必要的治療不能報銷，或病人和家庭花銷太大對藥品管制的嚴格規(guī)定有無癌痛治療方法和如何得到它的問題有效疼痛治療的障礙第91頁，課件共102頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代醫(yī)學對癌癥姑息治療理念的變化

抗癌治療姑息治療診斷時死亡診斷時死亡