肩關(guān)節(jié)半脫位的康復治療

關(guān)于肩關(guān)節(jié)半脫位的康復治療課件第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1定義2總結(jié)病因3檢查方法4預防5治療要點和方法6目錄第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月定義肩關(guān)節(jié)半脫位又稱不整齊肩，腦卒中早期出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)的明顯凹陷，尤其是整個上肢處于弛緩性癱瘓時，開始站或坐時，常由于重力的作用而發(fā)生。是偏癱的主要合并癥之一。第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機能下降；肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長；肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導致肱骨的相對外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關(guān)節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)半脫位多于病后頭幾周開始坐位等活動后發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，部分患者當患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時間較長時可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當上肢被支撐或抬起時，上述癥狀可減輕或消失。隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛。第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)的解剖

肩帶肌中肩胛下肌，岡上肌，岡下肌和小圓肌分別經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前上方，下方和后方，與關(guān)節(jié)囊緊貼，形成肌腱袖，這些肌肉的收縮，可保持肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)面的接觸，尤其是岡上肌的功能對防止半脫位有著重要的作用第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法①觸診法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。②人體測量學方法：用帶有刻度的兩腳規(guī)分別測量兩側(cè)肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。③放射學方法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，以45度角傾斜投射角拍雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X光片，測量肱骨頭中心的水平延長線與關(guān)節(jié)盂中心的水平延長線間的垂直距離，或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側(cè)間隙之差大于10mm.第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Normalshoulder第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Shouldersubluxation肩不全脫位第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

預防和治療第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護肩（發(fā)病后0~2周）當病側(cè)上肢肩部周圍肌張力增高時，出現(xiàn)屈肌共同運動模式時，不宜再用肩吊帶固定。第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月不良影響易使患側(cè)失認，與來自全身運動功能的分離。如患側(cè)上肢處于屈肌痙攣模式時，可被助長強化。當變換方向，從坐位到站立位時，為達到平衡，可能會使用健側(cè)手操作以達到穩(wěn)定，妨礙使用患側(cè)上肢來保持姿勢及支持。在步行時，妨礙患側(cè)上肢的擺動及來自患側(cè)上肢的刺激引導。因固定靜止不動，妨礙靜脈及淋巴回流及局部循環(huán)受壓。大量資料證明，肩吊帶不能減輕半脫位，反而會干擾體位，使上肢制動，增加屈肌張力，并妨礙正常步態(tài)，所以一般不主張使用。發(fā)病后0~2周適用。第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肩托吊帶及輪椅上安裝的上肢槽的應用條件1BrunnstromⅠ級：無論有無半脫位，均使用肩托。2BrunnstromⅡ～Ⅲ級：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力充分，考慮半脫位不會進行性加重時，擔心使用肩托使攣縮加重時可不使用。否則如有半脫位均使用肩托。3BrunnstromⅣ～Ⅵ級：一般不使用肩托。不過有下列情況時也可使用：（1）已有明顯的半脫位，擔心半脫位加重或產(chǎn)生繼發(fā)性損傷時。（2）如不用肩托，步行時出現(xiàn)疼痛。（3）如不用肩托，步行時難以保持平衡。第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月良姿體位的擺放（發(fā)病后2~4周）仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展。肩胛骨前伸。時患者肩下應墊高，防止肩后縮?；紓?cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈小于90度，伸肘，前臂后。健側(cè)臥位，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展。第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月坐位時，應把患側(cè)上肢放在的桌子上或輪椅的支撐臺上。采取Bobath支持姿勢。立位或行走時，健側(cè)手把患側(cè)上肢托起，肩吊帶支持患側(cè)上肢，治療師應對患肢充分保護，避免自然下垂，在治療和護理過程中，應注意保護肩關(guān)節(jié)，防止其周圍軟組織損傷、破壞而延長松馳。第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點與方法第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月治療目的1、提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力。2、糾正肩胛骨的位置，恢復肩關(guān)節(jié)的鎖住機制。①通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復肩部的自然絞索機制。②刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動或增加其張力。手法、冰塊快速地按摩有關(guān)肌肉；利用聯(lián)合反應、功能性電刺激及肌電生物反饋等。③在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍。3、在日常治療中保護極易受傷的肩關(guān)節(jié)。

第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月矯正肩胛骨的姿勢1降低神經(jīng)系統(tǒng)張力以矯正半脫位并恢復主動的肌肉控制2刺激肩周穩(wěn)定肌的活動和張力3肩關(guān)節(jié)半脫位的康復治療要點與方法第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月矯正肩胛骨的姿勢在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高張力之后，教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。治療師可以運用一些以軀干為近端，以肩胛骨為遠端的活動來解除肩胛骨的痙攣狀態(tài)，如向偏癱側(cè)翻身，通過患側(cè)上肢的負重向兩側(cè)轉(zhuǎn)移重心，通過手法向需要的方向活動肩胛骨。當運動肩胛骨至充分上舉并前伸時，治療師必須運動患者雙肩同時向前伸，否則健側(cè)肩將后旋，患側(cè)肩的前伸只是表面現(xiàn)象，并不完全。同時應鼓勵患者經(jīng)常用健手幫助患上肢做充分上舉活動。需要注意的是，活動中，肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)不應有任何疼痛，如有疼痛則表示某些結(jié)構(gòu)受到累及，必須改變治療手法。第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月降低神經(jīng)系統(tǒng)張力以矯正半脫位并恢復主動的肌肉控制當神經(jīng)系統(tǒng)張力增高是引起半脫位的主要原因時，矯正肩胛骨的姿勢和肱骨頭在關(guān)節(jié)盂中的位置就需要不同的方法，因為在這種情況下，患者的頭被拉向患側(cè)而使肩胛帶上提。為克服這一問題，需要以不同的開始體位放松神經(jīng)系統(tǒng)。如坐位，可以逐漸增加頸側(cè)屈的程度，使引起肩胛帶過度上提的神經(jīng)結(jié)構(gòu)恢復其伸展性。在用一只手幫助患者反復側(cè)屈頸部的同時，必須用另一只手臂防止同時發(fā)生任何代償運動。治療師的手放在患側(cè)肩上，使肩胛帶向下,用手掌保持其肩胛骨不成為翼狀。前臂壓在患者下面肋骨上，以穩(wěn)定胸廓和上部軀干。當治療師幫助患者保持正確的肩胛帶姿勢并保持肋骨向下、向中線時，肩關(guān)節(jié)半脫位在松動后立即完全消失。第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月01牽拉反射04患側(cè)負重02快速刺激03關(guān)節(jié)擠壓刺激肩周穩(wěn)定肌的活動和張力第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月刺激肩周穩(wěn)定肌的活動和張力牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加?？焖俅碳ぃ褐委煄熡檬衷趯录?、三角肌和三頭肌上面，由近端向遠端作快速的摩擦?？捎帽鶋K作快速摩擦，可以刺激相關(guān)肌肉的活動。關(guān)節(jié)擠壓：患臂保持伸向前，治療師通過患側(cè)手掌向肩的方向做快速、反復的擠壓，讓患者保持手伸向前方，防止肩后縮。患側(cè)負重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月具體方法

Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反復進行，臥位、坐位均可。促進肩胛骨前伸，通過牽拉反射，增加三角肌和岡上肌的張力和活動。向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮，矯正及控制引起肩胛骨下降、后縮、下旋等所引起肩周圍肌力失衡現(xiàn)象?；顒蛹珉螏В鹤尲珉喂窍蛏?、外、前活動，增加肩胛上提肌的張力和活動，緩解了肩胛下提肌痙攣，從而對抗肩關(guān)節(jié)下旋。第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法：肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動ROM①馳緩期肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍要控制在正?；顒拥?0%;②一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被動地完成肩胛胸廓關(guān)節(jié)各方向的運動。第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法③進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運動時，一手固定肱骨近端，另一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動。第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法④患者取仰臥位或健側(cè)在下方的臥位，治療師握住患側(cè)上肢保持肘伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，然后進行肩胛骨向前方、上方、下方的運動。第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法⑤當肩胛骨被動運動無抵抗時，取仰臥位訓練上肢上舉，在無痛的情況下，盡量擴大上肢上舉的范圍，并在此基礎上配合肘關(guān)節(jié)屈伸的訓練。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法⑥肩胛帶運動誘發(fā)訓練：患側(cè)前臂和手掌放置于治療臺上，呈肩外展、肘屈曲位，治療師一手扶持肩鎖關(guān)節(jié)處，將另一手抵于患者的頭部側(cè)面，令患者頭向患肩方向側(cè)屈，同時治療師用物固定頭部，誘發(fā)出頸部肌肉等長性收縮。第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法⑦為了促進肩肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，應用固有肌的伸張法，使患者的肘支撐俯臥位，同時施加抵抗以增強肩的穩(wěn)定性。第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法：關(guān)節(jié)擠壓⑧肩胛帶抗阻力訓練：患者取患側(cè)在上方的側(cè)臥位，雙側(cè)下肢屈曲，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療者握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)施加壓力，患者預以對抗。第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法⑨患者取立位，患側(cè)上肢在治療者的協(xié)助下完成肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，治療者一手沿上肢縱軸向肩膀關(guān)節(jié)輕輕加壓，另一手協(xié)助控制肘關(guān)節(jié)維持伸展位，可有效地改善肩胛骨向外下旋轉(zhuǎn)和后撤。第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法⑩患者在治療臺前取坐位，患手放在球上控制不動，治療者協(xié)助調(diào)整姿勢，使肩胛骨盡量外展，上肢前伸，兩側(cè)肩呈水平狀態(tài)。治療者在患者進行維持訓練時，可以與其交談，分散其注意力，對控制有困難的患者可以協(xié)助患者手保持腕關(guān)節(jié)背伸及遠端固定。對近端弛緩的肌群，如岡上肌、三角肌中后部纖維可施用叩打方法，叩打前要調(diào)整患側(cè)上肢呈抑制痙攣模式體位，扣打手法節(jié)奏要快，力量均勻，用手指指腹接觸患者身體。第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法：患側(cè)負重可以通過患臂負重的活動，通過對關(guān)節(jié)的擠壓，反射性地刺激肌肉的活動。如患者取坐位,患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在臀部水平略外側(cè)，然后讓軀體向患側(cè)傾斜，利用患者體重使患肢各關(guān)節(jié)受壓及負重。治療師一定要用手幫助，保證在患側(cè)拉長時肩胛骨的正確位置。第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月注意第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

作業(yè)療法第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月作業(yè)療法推體操棒訓練上肢操球訓練1推墻訓練2磨板訓練滾筒訓練435第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢操球訓練a.患手交叉置于球上，盡量大可能將球滾向前方，治療者雙手扶持肩關(guān)節(jié)，矯正姿勢。b.球向患側(cè)滾動。第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢操球訓練c.健側(cè)手放在膝關(guān)節(jié)上方，患手置于球上，利用肘關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，完成球的向前滾動。d.患手將球向后滾動。第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月推墻訓練正面推墻可強化肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運動。側(cè)面推墻可強化肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運動。第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月磨板訓練患者坐在磨板前方，根據(jù)患者上肢功能水平調(diào)節(jié)好磨板的角度，利用健側(cè)上肢帶動患肢完成肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的運動，治療者協(xié)助患手固定磨具手把，另一手促進肘關(guān)節(jié)的伸展。第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月滾筒訓練患者在治療臺前取坐位，臺面上放置滾筒，患者雙手交叉，患側(cè)拇指在健側(cè)拇指上方，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)置于滾筒上。治療者站在患側(cè)，囑患者利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢，將滾筒向前推再退回原位的動作，練習肘關(guān)節(jié)伸展、屈曲訓練。第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月推體操棒訓練患者取坐位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂中立位，手掌握住體操棒，讓患者用肩關(guān)節(jié)控制體操棒與地面垂直，囑患者做肘關(guān)節(jié)的伸展動作練習。強化肩關(guān)節(jié)前屈，肘關(guān)節(jié)伸展的分離運動。第43頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月針灸推拿6電針神經(jīng)肌肉電刺激（NMES)1干擾電療法2調(diào)制中頻治療儀3經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療