臨床生化檢查講課

診斷學(xué)——臨床生化檢查胃腸皮膚肺腎血漿組織間液細胞內(nèi)液

與交換示意圖與交換示意圖

正常體液交換示意圖血清電解質(zhì)檢測水平增高：攝入過多，排出減少水平減低：攝入不足，丟失過多

丟失：皮膚、腎臟、胃腸道體液的電解質(zhì)組成體液的主要電解質(zhì)含量(mmol/L)血漿組織間液細胞內(nèi)液陽離子陰離子Na+K+Ca2+Cl-HCO3-145139104.541582.50.515.51031121272510一、血清鉀測定[參考值]

3.5～5.5

mmol／L98%的鉀離子分布在細胞內(nèi)，血鉀=細胞外液的鉀離子的濃度變化。

主要功能：維持生理活動的主要陽離子，保持機體正常滲透壓、酸堿平衡，參與糖、蛋白代謝，保持神經(jīng)肌肉正常功能所必需的。血鉀減低

血清鉀<3.5mmol／L輕度低血鉀癥3.0～3.5

mmol／L

中度低血鉀癥2.5～3.0

mmol／L嚴重低血鉀癥<2.5mmol／L1．低鉀血癥：(1)攝取不足：營養(yǎng)不良、吸收障礙、飲食問題等；(2)丟失過多：①嘔吐、腹瀉、胃腸引流；②腎小管吸收功能障礙，大量鉀隨尿丟失；③長期使用排鉀利尿劑；④腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥等促進鉀的排泄

(3)分布異常：細胞外鉀內(nèi)移——使用胰島素、低鉀周期性麻痹和堿中毒等細胞外液稀釋——心功能不全、腎性水腫、大量輸液臨床意義2．高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol／L

(1)攝入過多：飲食、補鉀過多、輸大量庫存血

(2)排出減少：腎衰竭、長期用潴鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能減退等

(3)細胞內(nèi)鉀外移：

①組織損傷細胞破壞——嚴重溶血、燒傷等

②缺氧和酸中毒

③藥物作用-抑制Na+、K+-ATP酶活性

④血漿晶體滲透壓↑使細胞內(nèi)脫水-甘露醇、高滲

⑤家族性高血鉀性麻痹二、血清鈉測定[參考值]135～145mmol／L鈉是細胞外液的主要陽離子，60%分布于細胞外，10%在細胞內(nèi)液，30%在骨骼中。主要功能：保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡；維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。1．低鈉血癥：血鈉<135mmol／L(1)丟失過多：①胃腸道丟失—嚴重的嘔吐、腹瀉等②皮膚黏膜—大量出汗、大燒傷

③腎臟—使用大量利尿劑④其他—大量抽取體液(2)細胞外液稀釋：水鈉潴留

①腎功能不全、肝硬化；②抗利尿激素分泌↑—尿崩癥③細胞外液高滲—高血糖；④精神性煩渴—血液稀釋。(3)消耗性低鈉：蛋白分解消耗—細胞內(nèi)液滲透壓↓—水分滲出，如肺TB、腫瘤、肝硬化等(4)攝取不足：饑餓、營養(yǎng)、飲食、不當(dāng)輸液等臨床意義2．高血鈉癥：血鈉>145mmol／L伴血滲透壓過高(1)水分攝入不足：進食困難、昏迷等；(2)水分丟失過多：大汗、嘔吐、腹瀉、多尿(3)攝入過多：過量的鈉鹽攝入伴腎功不全等；(4)內(nèi)分泌病變：①垂體腫瘤、腦外傷等—抗利尿激素分泌↑排尿排鈉↓；②腎上腺皮質(zhì)功能亢進、醛固酮增多癥—腎小管保鈉排鉀。三、血清鈣測定[參考值]

總鈣2.25～2.58mmol／L離子鈣1.10～1.34mmol／L體內(nèi)99%以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在骨骼中，血鈣僅占1%。血鈣以蛋白結(jié)合型鈣、復(fù)合鈣和游離鈣的形式存在。生理功能：①降低神經(jīng)、肌肉的興奮性；②維持心肌及其傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性；③參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)；④激活酯酶及磷酸化酶；⑤參與凝血過程；⑥參與離子跨膜轉(zhuǎn)移1．低血鈣癥：血總鈣<2.25mmol／L(1)攝入不足和吸收不良：低鈣飲食，小腸吸收不良等——鈣及VitD吸收障礙；(2)成骨作用增強：甲旁減、腫瘤骨轉(zhuǎn)移；(3)吸收減少：佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等；(4)腎臟疾?。焊鞣N腎功能不全；(5)其他——壞死性胰腺炎、妊娠及哺乳期。臨床意義2．高血鈣癥：血總鈣>2.58mmol／L(1)攝入過多：飲食、靜脈輸入；(2)溶骨作用增強：①原發(fā)性甲旁亢；②多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤；③急性骨萎縮骨折；④腫瘤：分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；分泌破骨細胞刺激因子(OSF)的急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。(3)鈣吸收增加：大量用VitD、堿性藥物治療；(4)腎功能損害：鈣排出減少。四、血清氯測定[參考值]95～105mmol／L

氯是細胞外液的主要陰離子，它的調(diào)節(jié)是被動的，與鈉的水平有關(guān)，以氯化鈉的形式存在。氯具有調(diào)節(jié)機體酸堿平衡、滲透壓及水電平衡、參與胃酸形成的作用。1．低障血氯榮癥：泳血萄清氯<95mm彼ol／L(1偉)攝入磁不足篩：饑描餓、駁營養(yǎng)碑不良傍、低鬧鹽治鳳療；(2惹)丟失驅(qū)過多壩：①嚴重勒嘔吐月、腹拖瀉、燦引流——大量胃估液、泉胰液覆、膽侮汁；②腎圣功不殘全、孟糖尿罷病及利貪尿劑——尿排穴出↑；③污腎上很腺皮景質(zhì)功階能不全——醛固拼酮分供泌不批足，疏氯隨寒鈉丟表失↑；④呼月吸性其酸中躍毒——暑HC惡O3-↑、氯的浮重吸貢收減少騰。臨床盼意義2．高咱血氯猾癥：品血聚清氯>10輪5mm鉛ol／L(1浸)攝入遠過多米：食慈入或雜靜脈阿補充拔大量均的Na青Cl、Ri福ng柔er溶液載；(2指)排出梢減少晨：腎功芽能不嘉全、孔心功渾能不謹全等速；(3界)脫水迅：嘔織吐、線腹瀉靠、大睬量出拆汗——血液妥濃縮粒；(4喚)腎上晴腺皮得質(zhì)功左能亢框進：逃長期泡用糖皮助質(zhì)激搞素——腎小心管對Na史Cl吸收↑；(5音)呼吸返性堿覺中毒:CO2排出↑—血HC闖O3-減少—血氯代己償性↑；(6看)低蛋白傻血癥竄：尿斤蛋白鳳排出↑—血漿蛋白↓—血氯↑—補充蠶陰離垃子。五、嶺血清考磷測瞞定[參考拆值]0.褲97～1.移61mm扁ol／L70陷-8期0%的磷傻以磷攻酸鈣慈的形禁式沉底積于紡骨骼由中，續(xù)血磷錘有無誦機磷舒和有耗機磷2種。瓜血磷作水平邁受年敗齡和厚季節(jié)商的影神響。正常賺人鈣些、磷永濃度寶乘積姿為36～40。主要餃功能魯：①叨參與易糖、說脂類捆及氨姨基酸敢的代們謝；接②調(diào)義節(jié)酸橫堿平駱衡；鳴③有僻些磷敗酸化搬合物倆（如擾磷酸養(yǎng)腺苷簡等）栗是轉(zhuǎn)請運能竄量的勞物質(zhì)位；④考參與葡骨骼高及牙授齒的窄組成緣瑞。臨床簡意義1．血無磷減睛低：(1胞)攝入星不足富或吸陳收障史礙：嚼饑餓璃、吸位收不嘗良、惡排病質(zhì)章、活且性Vi蝴tD缺乏話等(2截)丟失米過多翅：嘔櫻吐、錘腹瀉企、血忌透、被腎小餐管性酸蚊中毒禁、噻反嗪類量利尿冤劑等(3貌)轉(zhuǎn)入醉細胞素內(nèi)：尖靜輸灘胰島稼素或欣葡萄剛糖、代堿中毒乎、急爽性心睛梗等(4亡)其他磨：乙麻醇中奴毒、過糖尿防病酮播癥酸源中毒藥、甲旁骨亢等殲。2．血咐磷增廊高：(1講)內(nèi)分豎泌疾孤?。耗ぴl(fā)啄或繼斬發(fā)甲狀菌旁腺列功能限減退癥攜；(2高)排出槐障礙么：腎功越能不艙全—磷酸疤鹽排亦出↓；(3牙)Vi根tD攝入過多聰：促膊進腸恨吸收稿鈣、玻磷↑；(4斑)其他阿：多發(fā)判性骨違髓瘤醉、骨喊折愈錢合期慚、急御性肝壞廊死、Ad觀di者so砍n病、膠肢端袋肥大只癥等傍。六、巡壽血清榆鐵測滅定[參考蔽值]男：11～30μmo漸l／L女：9～27μmo繳l／L兒童漆：9～22μmo學(xué)l／L血清渠鐵=與轉(zhuǎn)箏鐵蛋柏白結(jié)春合的具鐵，游其含撤量受聽轉(zhuǎn)鐵砍蛋白侍的影供響。即正常婦情況糧下血懇清鐵刪僅能過與1／3的轉(zhuǎn)底鐵蛋副白結(jié)屠合。主要隆功能很：在廚呼吸偏和生幼物氧床化過返程中螺起著冒重要礎(chǔ)作用訴，并謊參與包氧及康二氧次化碳潑的運營轉(zhuǎn)過終程。臨床寶意義1．血性清鐵扒減低姑：(1勒)攝入鞋不足患：長誕期缺摘鐵飲針食、句機體接需鐵掌量↑境；(2瞧)慢性矛失血籠：惡疫性腫語瘤、筑慢性習(xí)炎癥爸、月不經(jīng)過多、垂?jié)兘B病等聾；(3撿)缺鐵守性貧候血：船血清頸鐵降此低是帝本癥懸的早宰期診斷指俯標之辨一。2．血計清鐵腿增高趴：(1挎)鐵利驢用障篩礙：吹鐵粒躺幼細以胞性捧貧血案、再流生障礙性趴貧血談、鉛純中毒揚等；(2值)釋放邪增多仇：溶血克性貧株血、凡急性昌、慢灑性肝運炎；(3狡)鐵蛋類白吸應(yīng)收增枯加：埋白血臥病、書反復(fù)宿輸血孝等；(3年)攝入染過多浙：鐵屢劑治贏療過勸量。心肌厘酶和意心肌撞蛋白旗檢測心肌香損傷摩所致炊的生繡化改勺變對汁診斷自急性喜心肌融梗死漫（AM純I）尤為筐重要榮，特敞別是AM鑒I早期躍或癥扒狀不寧典型催、心輔電圖灑改變席不明雀顯的斯患者膠。檢測侵指標牢的變擁化對啞指導(dǎo)主治療淚、監(jiān)聞測溶類栓治蜘療、惕判斷位預(yù)后帆有重砌要作武用。一、漁心肌襖酶檢跡測1．肌酸企激酶宿（CK）測定色：主要罰存在范于胞刺質(zhì)和火線粒糖體中瓦，以瀉骨骼鍋肌、邊心肌逐含量扁最多蠅，其叔次為乓腦組傻織和嬸平滑擴肌，算肝臟策、胰熔腺和直紅細神胞最肥少。主要精功能握：CK催化答肌酸旬與AT屠P間高注能磷溝酸鍵縱轉(zhuǎn)換耕生成怠磷酸把肌酸坦和AD促P的可刑逆反黃應(yīng)，除為肌什肉收浪縮和球運輸會系統(tǒng)唐提供鬧能量佳來源優(yōu)。臨床費意義1．血CK增高餅：(1浴)AM仆I：AM索I時CK出現(xiàn)照早（3～8h）；達可峰值虛短（10～36酸h）；恢復(fù)廁時間央快（3～4d）。若病殿程中扶再次傘升高叫，提賊示再撈次梗寶死，們是AM孩I早期廣診斷制的敏新感指礦標之他一。(2戰(zhàn))心肌醉炎和務(wù)肌肉炸疾病：多太發(fā)性洪肌炎嫂、橫晝紋肌室溶解底癥、兇重癥糕肌無屈力、投進行紐奉性肌逗營養(yǎng)食不良冶等。(3據(jù))溶栓哈治療望：AM至I溶栓滿治療姓后出嫂現(xiàn)再破灌乏注，盡使CK活性徑↑—峰值剪時間史提前—判斷氏溶栓總后的桶再灌漢注情終況。(4賽)手術(shù)恢：各延種手穩(wěn)術(shù)均僅可導(dǎo)芳致CK愧↑，增高惠的程度葡與肌鞋肉損增傷的沿程度棋、手尊術(shù)的范圍窮、時身間密剪切相糠關(guān)。2．血CK減低進：長話期臥珠床、絕甲亢累、激另素治螞療等。2．乳酸波脫氫溉酶（LD）測定伶：廣泛幅存在個于機斷體的匯各個封組織漢中，蘿以心肌滔、骨節(jié)骼肌搜、腎坦臟含變量最喬豐富末，其灑次為肝攻臟、霞脾、牲胰腺羊、肺獲和腫正瘤組剖織，千紅細胞筍中含錢量也惹極豐去富。甜對診司斷的近靈敏長度較高贊，但狡特異躍性較問差。臨床斯意義1．心獅臟疾商病：AM喝I時LD增高育較CK出現(xiàn)堤晚（8～18孩h）；24～72梁h達到峰值;持續(xù)6～10價d。病程神中持討續(xù)↑或再洽次升圓高，謀提示刊梗死墓面積如擴大怖或再主次出句現(xiàn)梗尼死。2．肝繼臟疾偷?。壕嗉毙哉ゲ《鞠ば愿舞€炎、紹慢活擠肝、勺肝硬座化、膛阻塞舌性黃莫疸、帽心衰肉的肝心淤血碰、LD顯著道增高蘇。3．惡堡性腫藥瘤：霧惡性耳淋巴譽瘤、鞏肺癌幼、結(jié)戒腸癌命、乳中腺癌出、胃除癌、荷宮頸墨癌等LD均顯攔著增愁高。4．其捎他：殃貧血需、肺疑梗死鄙、骨骼視肌損耳傷、進行床性肌蠢營養(yǎng)儲不良敘、休君克、鏈腎臟芳病等LD↑。二、延心肌留蛋白皆檢測1.心肌掏肌鈣吐蛋白T鋪(cT虜nT)測定捐：肌鈣燭蛋白交是肌雖肉收須縮的袋重要碎調(diào)節(jié)暢蛋白迅。有朵快、怨慢骨撫骼肌默型和垮心肌貢型，津多以疾復(fù)合固物的好形式溉存在耗。cT袖nT濃度罵的變輩化對屬診斷蘋心肌索缺血岔損傷綿的嚴聚重程瘦度有錦重要滋價值嚇。[參考額值]0.辮02～0.享13μg／L戒A塘MI>0.走5μg／L臨床箱意義1.診斷AM仇I：cT濁nT是診抗斷AM樹I的確壺定性劃標志撫物，府發(fā)款病后3～6h即升高檢，10～24h達到舅峰值棗，10～15園d恢復(fù)浩正常渠。靈敏購度50～59麻%，特饒異性74～96俗%。對微非Q波性獄、亞躺急性巧心梗包的病痰人更役有價之值。2.判斷序微小域心肌孝損傷奏：對年診斷腫微小尤心肌勁損傷譜和判燈斷不罷穩(wěn)定感型心俱絞痛講預(yù)后退有重那要價岡值。3.預(yù)測惡血透秧病人粥心血宋管事禾件：cT賓nT增高井提示血預(yù)后標不良滔或發(fā)田生猝錯死的堵可能俊性大吃。4.其他池：判斷AM刮I溶栓物治療摘后是河否出芹現(xiàn)再臂灌注苗；評略價PT廁CA心肌和受損降程度去；各幕種心障肌損點傷時cT落nT↑。2.肌紅錯蛋白能（Mb）測定啄：在骨俘骼肌論和心轎肌中挪的含供氧結(jié)尋合蛋橫白，皺由于Mb分子指量小量，心奇肌細另胞損慮傷后晝即可承從賀受損霉的細耐胞中背釋放鋒。心肌蛋白叉對心終肌損粒傷的燃診斷坑和治撥療監(jiān)賣測較借血清得酶學(xué)孩更有償價值沸。臨床浴意義1.診斷AM薪I：Mb在AM疊I發(fā)病憑后0.只5～2h即可升候高，5～12h達到緣瑞高峰聽，18～30您h恢復(fù)落正常質(zhì)，可作必為早童期診聾斷AM陷I的指翠標。終它的感靈敏崗度50～59襲%，特驚異性77～95授%。2.判斷AM編I病情抵：Mb主要可由腎戚臟排降泄，贊發(fā)病羊后18～30撐h血清Mb即可恢復(fù)校，若忽其持杜續(xù)增癢高或近反復(fù)卵波動謊，提炒示心編梗持灘續(xù)存撐在、陵或再兩次發(fā)右生、歲或梗獎死范繪圍擴肚展。2.其他宿：骨爛骼肌棗損傷蜘；休姥克、扎腎功仍衰竭濟。急性筒心梗門后心紋肌酶思譜的狡變化標志昏物嶼升釣高時殼間狡達盼峰時濃間吩恢居復(fù)時屈間肌紅爺?shù)鞍灼拢?５－電２丟５抱－１狠２若１煩８－省３０CK3－810－3672－96LD8－18猜2拾4－726－10天空腹鄭血糖南檢測參考搭值：3.毯9～6.折1mm婚ol／L(葡萄悼糖氧于化酶車法)?空腹槐血糖(F藥BG裳)≈空腹弊血漿鬧血糖(F本PG蝴)?是診私斷糖餓尿病(D統(tǒng)M)的主宏要依雅據(jù)，英也是鐵判斷DM病情棚和控供制程浮度的熱主要費指標崗。?FB遵G易受梨肝功、述激素潑、神經(jīng)藏因素證和抗店凝劑曬等的影裳響。7.坊04.臥0生理橫波動糖調(diào)移節(jié)受分損糖尿購病7.久8然1灣1.匯1負荷晃后2小時笨血糖mm便ol/L空腹占血糖mm畝ol/L7.隱06.世1NG滑T臨床古意義1.FB菠G增高門：DM的診斷瘡標準IF尖GIG總T1)生理橡性↑究：餐桶后1～2h、高演糖飲食到、劇烈燃運動即、情妻緒激危動等2)病理希性↑：①各寧型DM；②內(nèi)分稅泌疾爽病—甲亢貫、皮鐵質(zhì)醇雙增多差癥、嗜鉻屠細胞丟瘤、蹲肢端糕肥大聰癥等跳；③應(yīng)筒激因授素—顱腦掏損傷之或出選血、罰中樞貓神經(jīng)洞系統(tǒng)感染點、心廈梗、國燒傷弊等；④藥嘆物—利尿絹劑、劣避孕呼藥、疼強的電松等扮；⑤肝提、胰肉疾病—嚴重媽肝病電、壞慌死性甚胰腺昌炎等煤；⑥其翼他—高熱苦、嘔狼吐、手腹瀉密、脫案水、板麻醉炮和缺氧等趴。2.寨F甘BG減低掘：血糖族減低<3.姓9mm點ol／L低血影糖<2.賞8mm潛ol／L1)生理背性降哭低：捉饑餓范、長捧期劇伙烈運唯動、妊娠委期等估；2)病理丙性降對低：①胰軋島素裙過多—過量昌的降邀糖藥孫和胰踢島素獻、胰姿島細跡胞瘤等負；②抗角胰島柱素的彎激素鏈分泌奧不足—腎上漂腺皮次質(zhì)激貿(mào)素、元生長激蠅素缺喉乏；③肝遇糖原胸儲存竟缺乏—肝炎扭、肝罩壞死愉、肝受癌等羊；2)病理搏性降配低：④急標性乙叫醇中欲毒；⑤先農(nóng)天性疤糖原濁代謝腿酶缺純乏—I、II型糖原太累積病你；⑥消顧耗性名疾病—嚴重窩營養(yǎng)查不良盼、惡貧病質(zhì)防等；⑦非仗降糖瓦藥物—磺胺闖藥、腫水楊躍酸等⑧特旨發(fā)性測低血由糖?？诜财咸严悄蜐摿吭嚢弪炋钦{(diào)稍節(jié)受滲損糖尿攜病7.仗8政1鞠1.得1負荷蘭后2小時貓血糖mm職ol/L空腹杯血糖mm疫ol/L7.掙06.澡1NG括TIF蠟GIG宿TDM的診社斷標葵準口服棗葡萄蛛糖耐瀉量試行驗(O奪GT過T)?耐糖荒現(xiàn)象怖：正常資人口宵服一語定量泥的葡幅萄糖致后，支升高霜的血稱糖刺弄激胰垃島素絡(luò)分泌↑，搭使血糖樹在短煮時間解內(nèi)降喘至空竹腹水刺平。?方法傲：(W雄HO的標窮準)葡萄粥糖75計g(結(jié)晶榨葡萄歷糖82曠.5魄g)，分別珠檢測FP窩G和服闊糖后0.筆5h、1h、2h的血熊糖。?適應(yīng)稠癥：有糖欠尿病居家族蛋史；譯血糖縱或尿欲糖異翻常者散；分腐娩巨門大胎寬兒的尋婦女枝等察。臨床壯意義OG抹TT是一種蛙糖負津荷試沾驗，牲了解多機體對葡迫萄糖少代謝析的調(diào)鎖節(jié)能凱力。用于刮診斷告：糖渴尿病哪、IG舌T、IF所G用于姻胰島珠素和C-肽釋啊放試飼驗鑒別休低血山糖：功能快性—2豆-3獅h后出道現(xiàn)低梢血糖肝源徐性—F暢PG低，腔糖高敲峰提絹前，2h仍高血清陣脂質(zhì)遷和脂牢蛋白生檢測脂蛋出白＝壓脂質(zhì)洪＋載板脂蛋減白總膽扭固醇甘油游三脂磷脂游離筆脂肪宗酸CMHD信LLD仆LVL張DLLP然(a蔽)Ap湯o-蔥A1Ap般o-BAp貍o-E血清違脂質(zhì)包括島體膽固誕醇、和甘油男三脂因、磷四脂和亮游離嚇脂肪薯酸。?作為守脂質(zhì)洲代謝勻紊亂兇、相典關(guān)疾艘病的艱診斷指案標?協(xié)助形診斷話：原英發(fā)性振膽汁杏性肝嶼硬化舞、腎病握綜合訊征、塊肝硬些化、銳吸收溜不良部等總膽刪固醇犯（CH容O）血清CH扯O水平章受年我齡、聲家族爪、性耍別、社遺傳極、飲改食等鵲影響英；參考送值：肯合適巴水平<5壟.1假7mm廊ol／L；邊緣倦水平5.究20～5.乳66mm勾ol／L；升高賓：>5溜.6淺9mm蔬ol／L臨床躍意義常見降于：順動脈訴粥樣緒硬化扭所致偶心、樸腦血徑管疾逗?。欢几咧毖Y市、甲糟狀腺壇功能膨減退適、糖籍尿病犁、腎歇病綜熔合征股；藥荷物——糖皮令質(zhì)激謠素、閥環(huán)孢為素、崗阿司李匹林常見托于：翻甲狀爬腺功你能亢抗進；鏈嚴重姐的肝淋臟疾慢病；獄嚴重則的貧祝血、武腫瘤耕；藥新物——雌激差素、腫甲狀悟腺激賢素等甘油殺三酯叨（TG）血清TG水平惡受