臨床診斷學(xué)緒論

臨床診斷學(xué)緒論朱文青復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院臨床診斷學(xué)系E-mail:zhuwenqing88@Mobile:137016308001學(xué)術(shù)資源一.臨床診斷學(xué)的概念和重要性

2學(xué)術(shù)資源概念

臨床診斷學(xué)(clinicaldiagnostics)

是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思維的一門臨床學(xué)科。3學(xué)術(shù)資源診斷學(xué)是一座橋梁,是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要過渡階段

學(xué)生醫(yī)生書本實(shí)踐基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)社會4學(xué)術(shù)資源醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣Ｊ结t(yī)生要懂得社會,有較高人文素養(yǎng),善于和病人交流醫(yī)生要具備很強(qiáng)的倫理學(xué)意識,尊重病人的人格、隱私權(quán)和自主權(quán),在醫(yī)療中嚴(yán)格遵循知情同意原則醫(yī)生要具備很強(qiáng)的法律觀念診斷學(xué)是提高醫(yī)學(xué)生人文意識和

職業(yè)素養(yǎng)的重要階段5學(xué)術(shù)資源打好根基,培養(yǎng)良好的臨床素質(zhì)要從診斷學(xué)開始嚴(yán)格的臨床基本功訓(xùn)練包括：

規(guī)范系統(tǒng)的病史采集與病歷書寫規(guī)范系統(tǒng)的體格檢查癥狀體征和實(shí)驗(yàn)檢查臨床意義的理解

嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)地進(jìn)行臨床觀察的能力

正確地進(jìn)行臨床思維的能力和習(xí)慣診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的開端,畢生事業(yè)的基礎(chǔ)6學(xué)術(shù)資源二.

臨床診斷學(xué)的主要內(nèi)容7學(xué)術(shù)資源診斷學(xué)內(nèi)容

與病人交流（補(bǔ)充）癥狀診斷檢體診斷輔助檢查病歷記錄如何進(jìn)行診斷8學(xué)術(shù)資源1.

如何與病人交流自我介紹；注意形象——整潔、謙和、穩(wěn)重、自信尊重和關(guān)心病人；富有同情心和責(zé)任感；注意對象和語言；建立信賴感處理好學(xué)習(xí)和服務(wù)的關(guān)系與特殊病人的交流9學(xué)術(shù)資源了解癥狀的病理生理基礎(chǔ)掌握問診要點(diǎn),把各種癥狀的特點(diǎn)問透(癥狀七要素)要了解癥狀在某個具體病人的具體特殊表現(xiàn)同一癥狀在不同疾病中的表現(xiàn)特點(diǎn)2.

癥狀診斷10學(xué)術(shù)資源癥狀七要素部位Location性質(zhì)Quality程度Quantityandseverity時間Timing(發(fā)作時間,持續(xù)時間,頻度)背景與情境Thesettinginwhichtheyoccur

加重或緩解因素Factorsthathaveaggravatedorrelievedthem伴隨表現(xiàn)Associatedmanifestation11學(xué)術(shù)資源

每個病人都是一本書。深入的病史詢問本身就是一個加深對疾病了解,在實(shí)踐中學(xué)習(xí)的過程。

12學(xué)術(shù)資源

準(zhǔn)確深入的病史在60%情況下可幫助醫(yī)生作出診斷或指明診斷方向。不詳細(xì)、不確切、不真實(shí)的病史可以對診斷起誤導(dǎo)作用。

13學(xué)術(shù)資源3.

檢體診斷14學(xué)術(shù)資源學(xué)習(xí)體格檢查的要求：

掌握體格檢查的基本手法和規(guī)范性,系統(tǒng)性的檢查要領(lǐng)熟悉各種體征的描述方法熟悉各種體征的病理生理基礎(chǔ)和臨床意義體格檢查不僅要用手和感官,還要注意用腦15學(xué)術(shù)資源體格朋檢查揚(yáng)的重酬要性1.某些薪體征莫能提密供證辣實(shí)診之?dāng)嗟母涡畔⒓毙赃|闌尾壯炎的淋麥?zhǔn)舷↑c(diǎn)壓驚痛和癢反跳鐵痛傷寒隨的玫距瑰疹Vi攝rc臟ho予w’礙s淋巴漢結(jié)黃疸歷伴有蠅腫大橡光滑鉗有張國力的炕膽囊呼提示胰頭毫壺腹辛膽管凍下段壟癌16學(xué)術(shù)果資源2.某些墳體征坡本身目具有丑診斷杯特征裂性特征尿性心穩(wěn)雜音件：二渾尖瓣價狹窄,動脈耳導(dǎo)管做未閉特征擴(kuò)性面釀容：閘二尖釀瓣、音甲亢名、庫競欣、肢端呢肥大釣、腎劃病面野容反甲,痛風(fēng)循結(jié)節(jié),紫紺清伴心生前區(qū)憲膨隆17學(xué)術(shù)園資源18學(xué)術(shù)車資源19學(xué)術(shù)急資源3.規(guī)范準(zhǔn)性體憐檢能琴幫助蜓我們叉發(fā)現(xiàn)儉一些未肚曾料然及的暢問題麗或關(guān)斤鍵性編線索,減少勺診斷刃中的凍錯誤20學(xué)術(shù)芒資源4.輔助廢檢查21學(xué)術(shù)甘資源對實(shí)引驗(yàn)診咱斷學(xué)銳的要志求：熟悉索各種懸實(shí)驗(yàn)戰(zhàn)檢查義的病理摸生理哈基礎(chǔ)熟悉光各種握實(shí)驗(yàn)冠檢查鴿的臨床舟意義、診斷價值孝和局慕限性；了致解哪犯些具定有診蹤蝶斷特刷異性柜，哪只些能汽提供設(shè)關(guān)鍵危性診麗斷線澆索牢記絞重要睛實(shí)驗(yàn)廚檢查澡的正常副值任何坑時候膝都要蝕注意博把實(shí)謙驗(yàn)檢腔查結(jié)塞果和往臨床累表現(xiàn)癥結(jié)合忌起來纖分析方，不要厭被實(shí)區(qū)驗(yàn)檢幫查牽續(xù)著鼻丙子走云！22學(xué)術(shù)阿資源5.病歷跪記錄23學(xué)術(shù)育資源一般暈資料主訴現(xiàn)病鐘史既往永史系統(tǒng)喚回顧個人穗史婚育戴史月經(jīng)版史家族病史病史多內(nèi)容忘：24學(xué)術(shù)啊資源病歷首的重來要性洽：是永告久性姿、有濾重要計法律歉意義靠的文奴件是病睬人情兄況的照客觀炸和科壓學(xué)的手記錄,各級鋸醫(yī)師的了解四病情滑的重翠要依溫?fù)?jù)是年唯輕醫(yī)兩師學(xué)掠習(xí)整老理臨議床資奶料、盒鍛煉娘科學(xué)孟的綜聽合概草括能全力和循表達(dá)好能力信的重括要園初地,寫科追學(xué)論樸文要弄從寫揪好病繪歷開辮始是極栗為寶遇貴的蹄醫(yī)學(xué)犬研究鳴和學(xué)仍習(xí)資獲料,可作脹為暴個案尸研究騾、病悶例分副析、壁疾病魚發(fā)展克趨勢頁研究誓素材若和臨村床醫(yī)渠師學(xué)戲習(xí)材趣料25學(xué)術(shù)刑資源三.臨床拖診斷漢學(xué)發(fā)噴展簡遭史26學(xué)術(shù)松資源祖國嶄醫(yī)學(xué)看對診慮斷學(xué)痛的貢逢獻(xiàn)早在冒公元瘦前祖槽國的捕四診趁已經(jīng)級廣為擔(dān)流傳豆，即迅“望寫色、騾聞聲桶、觀糾形、唐切脈暖”。女觀察溝面色娘表情苗，形賣態(tài)容駛貌以端診測漏疾病屬的所霸在和癥嚴(yán)重馬程度路，以賤脈搏源的強(qiáng)圓弱、匯節(jié)律撕來診讓測臟地腑、醬氣血堵的盛克衰，副診斷盈疾病暢和推旗測預(yù)懸后。公元慕前7世紀(jì)邪周代持就有柳病案雞記錄過。27學(xué)術(shù)集資源西方暢醫(yī)學(xué)穿家對縣診斷六學(xué)發(fā)央展的檢貢獻(xiàn)公元刮前4世紀(jì)曬，醫(yī)同學(xué)家Hi班pp刑oc胞ra棒te的著移作《希波姑克拉籮底全娃集》惡液幕質(zhì)病的容——樂“希氏單面容原”叩診咬、視垃診、早觸診順、直漂接聽贈診。閃用直佳接聽恐診法塘在檢若查病矩人中厘發(fā)現(xiàn)把了胸囑膜摩綱擦音摟和肺眠部啰新音。28學(xué)術(shù)距資源西方慨醫(yī)學(xué)賺家對罷診斷村學(xué)發(fā)滔展的瘦貢獻(xiàn)公元2世紀(jì)拋羅馬鈔名醫(yī)Ga盤le鑒n人體孫動脈恥、靜都脈的亭發(fā)現(xiàn)垂，實(shí)鋸驗(yàn)了敞結(jié)扎研動脈區(qū)和靜熊脈后付對肢泉體的教影響脈搏緊頻率央和呼虛吸運(yùn)寺動的棄關(guān)系羞，建霞立了傷系統(tǒng)逃的脈溫搏學(xué)即說實(shí)驗(yàn)兩了脊?jié)L髓感閱覺運(yùn)婆動神運(yùn)經(jīng)對坐肢體煙的影米響。創(chuàng)立頌了直屆腸和克陰道候內(nèi)鏡牧。29學(xué)術(shù)紛資源西方材醫(yī)學(xué)嘩家對警診斷晉學(xué)發(fā)謝展的肅貢獻(xiàn)17煩16年奧錄地利約醫(yī)師Au姥en澇br密ug王ge衣r受酒菌店徒牽工叩坡打酒框壇，讀探測塌壇中耳的余斑酒量旁的啟告示，薦發(fā)明洪了叩鞭診法頭。18擁28年法獵國醫(yī)逮師Pi下or橋ry創(chuàng)建先了間尸接叩在診法目。18罷87年法搜國醫(yī)卷師La扁en麻ne冊c創(chuàng)制哀了木麻制單準(zhǔn)聽筒恒器，鍛并著稅有《醫(yī)學(xué)皺聽診艇法》。顯微輝鏡、黎血壓策計、奮體溫殿計等攀的發(fā)對展。30學(xué)術(shù)同資源四.臨床用診斷仿學(xué)的竄發(fā)展揉方向31學(xué)術(shù)偽資源更新級教學(xué)苗理念乞，改秘進(jìn)教營學(xué)方文法。加強(qiáng)耳實(shí)踐準(zhǔn)，注撞重技妙能以人刷為本宋，強(qiáng)胳調(diào)服院務(wù)意陣識強(qiáng)化以循證縱醫(yī)學(xué)篩理念學(xué)以萌致用倆，學(xué)溉用結(jié)謀合32學(xué)術(shù)者資源五.學(xué)習(xí)萍方法腫和要捐求33學(xué)術(shù)倦資源在科嘩技高虧度發(fā)懶達(dá)的愛今天,臨床越基本孫功還扮有那笑么重鴿要嗎大？在進(jìn)燥行各棍種實(shí)副驗(yàn)室口和特著殊檢襪查之王前,需要棋有基泛本的散臨床沸判斷,不能霉盲目先撒大網(wǎng),這就涼需要拾有扎綢實(shí)的只基本禿功在緊舊急和查意外兆情況睬下,必須軟依靠淡過硬的基身本功,這是奧生死囑一線概間的鑰問題34學(xué)術(shù)羽資源德國Ki懸el大學(xué)疏醫(yī)院覆任意立從19彈59咐,喂19激69漆,1花97陶9,編1朗98釣9年各友選出10稱0例尸尿檢病捎歷,對誤努診率臣進(jìn)行循分析,結(jié)果邀四個愚年代駛的誤烘診率遠(yuǎn)很接溪近。35學(xué)術(shù)甜資源19筋59摩-1疊98捕9年間章誤診鞠率誤診充：臨床氧診斷渾某病,與尸沃檢不段符,且造屈成不箏良后咬果假陽別性：臨床仰診斷龜某病,尸檢仗不存刪在,但未辮造成敢不良猛后果假陰棵性：臨床鵝未診縮慧斷而尾在尸皮檢時訪發(fā)現(xiàn),但未眉造成困不良舌后果36學(xué)術(shù)德資源美國輪哈佛循大學(xué)胳資料謝分析歷年炒誤診場率始破終保仗持在10調(diào)%左右37學(xué)術(shù)不資源麻省座總醫(yī)迷院心原梗漏再診率19兵59軍19搜69層19況79塔19剖8938學(xué)術(shù)宜資源19板59儲19羨69迷19糞79等19沈89麻省蓄總醫(yī)奮院惡疊性腫習(xí)瘤漏欠診率39學(xué)術(shù)快資源診斷糠學(xué)階群段讀勉書和懂練習(xí)闖的關(guān)裳系讀書態(tài)是一抖輩子夠的事,但是,有老鄉(xiāng)豐師在兵身邊認(rèn)手把升手地際帶你忘練習(xí),一生框中卻帝只有他這一瞧次！要珍版惜診浮斷學(xué)俯這個槍階段,練好續(xù)本事,打好藝臨床統(tǒng)基本咐功的欣堅實(shí)尼基礎(chǔ)稠。同時,診斷面學(xué)不紗是單蘇純的郊技巧礙課,要把梅臨床蠶技巧才和基喇本知腿識的暖學(xué)習(xí)爪結(jié)合代起來治。強(qiáng)調(diào)醋在理則解的南基礎(chǔ)限上練匹習(xí)。病史很采取蹦本身把就是浮一個麥臨床薯思維付過程,體格恐檢查案也決旦不是呼單純雖的動朱手操浸作,千萬煎不要觀死記剃硬背鋤和機(jī)你械操秀作。40學(xué)術(shù)州資源診斷圾學(xué)和磚內(nèi)科床學(xué)的射關(guān)系絮：診斷麥學(xué)是輔橋梁替學(xué)科,必然飾會涉肆及一出些郊臨床組問題槍。要端通過巖案例加深殿對癥腦狀和擴(kuò)體征吩的病肝理生術(shù)理和飽臨床逃特征詞的理碗解，但在?，F(xiàn)階虹段不垂要把圈重點(diǎn)厲放在尸具體忍疾病信上。41學(xué)術(shù)裹資源掌握究診斷公學(xué)的狼內(nèi)容佳和要鎖領(lǐng)不置是在值診斷恩學(xué)階抖段就退能完宵成的,需要撥在醫(yī)賊學(xué)生鋸和整俗個住巖院醫(yī)朵師階幕段基雁本完搞成和緊不斷瘦完善,并在鋼醫(yī)生捐的整蝕個職業(yè)生裕涯中動繼續(xù)芽提高駐。診斷禿學(xué)是高一個館長期逃和循藏環(huán)往扁復(fù)的艷學(xué)習(xí)壞過程42學(xué)術(shù)滋資源Me穩(wěn)di荷ca擱l滲ed為uc受at熟io放n古is貼n保ot碰c愁om清pl勁et隙ed臨a昏t謀th懇e毯me箏di團(tuán)ca際l燈sc抱ho灑ol克;呢it乓i扯s披on南ly妻b境eg棒un特.陜He利nc幼e籍it閣i候s昆no漸t狠on工ly暢o潔r取ch無ie導(dǎo)fl港y剩th排e尼