手足口病講義

手足口病講義第一頁，共38頁。1234概述章節(jié)目錄輕、重癥鑒別臨床分期診斷及治療第二頁，共38頁。第一節(jié)概述第三頁，共38頁。概述手足口?。℉and,footandmouthdisease,HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，全年均有發(fā)病，5～7月高發(fā)。個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥4第四頁，共38頁。第五頁，共38頁。第六頁，共38頁。概述流行病學特征：傳染源患者和隱性感染者傳播途徑

消化道：經糞-口途徑傳播呼吸道：通過飛沫傳播密切接觸：通過接觸患兒皮膚、粘膜皰疹液傳播易感人群學齡前兒童，特別是3歲以下嬰幼兒潛伏期手足口病潛伏期為2～10天，平均3～5天7第七頁，共38頁。第二節(jié)輕、重癥的鑒別第八頁，共38頁。輕、重癥鑒別9第九頁，共38頁。輕、重癥鑒別急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎；潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。預后良好，無后遺癥。一般病例表現10第十頁，共38頁。輕、重癥鑒別重癥病例表現病情進展迅速（尤其是小于3歲者）；在發(fā)病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等；極少數病例病情危重，可致死亡；存活病例可留有后遺癥。11第十一頁，共38頁。輕、重癥鑒別重癥病例表現精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙無力或急性弛緩性麻痹驚厥查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性神經系統(tǒng)12第十二頁，共38頁。輕、重癥鑒別輕、重癥鑒別重癥病例表現呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變口唇紫紺咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液肺部可聞及濕啰音或痰鳴音呼吸系統(tǒng)13第十三頁，共38頁。輕、重癥鑒別輕、重癥鑒別重癥病例表現循環(huán)系統(tǒng)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺出冷汗毛細血管再充盈時間延長心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降14第十四頁，共38頁。輕、重癥鑒別輕、重癥鑒別重癥病例早期識別血糖升高

神經系統(tǒng)表現：出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩(wěn)等

重癥重癥持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳

呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整；若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經源性肺水腫循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋；心率增快（>140-150次/分，按年齡）；血壓升高；毛細血管再充盈時間延長（>2秒）

外周血WBC計數升高：超過15×109/L，除外其他感染因素

15第十五頁，共38頁。輕、重癥鑒別輕、重癥鑒別重癥病例早期識別可疑神經系統(tǒng)受累的病例應及早進行腦脊液檢查EV71感染重癥病例甄別的關鍵是密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄16第十六頁，共38頁。第三節(jié)臨床分期第十七頁，共38頁。臨床分期恢復期心肺功能衰竭期心肺功能衰竭前期神經系統(tǒng)受累期手足口出疹期第5期第4期第3期第2期第1期18第十八頁，共38頁。臨床分期19第十九頁，共38頁。臨床分期發(fā)熱手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹）可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數病例在此期痊愈

第1期（手足口出疹期）20第二十頁，共38頁。臨床分期少數EV71感染病例可出現中樞神經系統(tǒng)損害；多發(fā)生在病程1-5天內；表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征；腦脊髓炎癥狀體征，腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變；腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現，MRI檢查可見異常；此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數病例可痊愈。第2期（神經系統(tǒng)受累期）21第二十一頁，共38頁。臨床分期多發(fā)生在病程5天內；目前認為可能與腦干炎癥后植物神經功能失調或交感神經功能亢進有關；為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高；血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高，心臟射血分數可異常；此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現上述表現并正確治療，是降低病死率的關鍵。第3期（心肺功能衰竭前期）22第二十二頁，共38頁。臨床分期病情繼續(xù)發(fā)展，會出現心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關；多發(fā)生在病程5天內，年齡以0-3歲為多發(fā)人群；心動過速（個別患兒心動過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。第4期（心肺功能衰竭期）23第二十三頁，共38頁。臨床分期第5期（恢復期）體溫逐漸恢復正常；對血管活性藥物的依賴逐漸減少；神經系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復；少數可遺留神經系統(tǒng)后遺癥狀。24第二十四頁，共38頁。第四節(jié)診斷及治療第二十五頁，共38頁。診斷及治療在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見；發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。臨床診斷：臨床診斷基礎上，具有下列之一者，即可診斷：腸道病毒（COxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性；分離出病毒；血清IgM抗體檢測陽性；血清IgG抗體由陰性轉為陽性或4倍以上增高；確定診斷：26第二十六頁，共38頁。診斷及治療診斷重癥？普通？第二十七頁，共38頁。診斷及治療診斷普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。第二十八頁，共38頁。診斷及治療診斷重癥病例（重型）：出現神經系統(tǒng)受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。第二十九頁，共38頁。診斷及治療診斷重癥病例（危重型）：

出現下列情況之一者，頻繁抽搐、昏迷、腦疝；呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部啰音等；休克等循環(huán)功能不全表現。第三十頁，共38頁。診斷及治療治療普通病例：1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染；適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療；

3.病因治療：可適當選用利巴韋林等。第三十一頁，共38頁。診斷及治療治療重癥病例：神經系統(tǒng)受累治療(1)

控制顱內高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米；(2)

酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d；第三十二頁，共38頁。診斷及治療治療重癥病例：神經系統(tǒng)受累治療(3)酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予；

(4)其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚；

(5)嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。第三十三頁，共38頁。診斷及治療治療重癥病例：呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受累治療(1)保持呼吸道通暢，吸氧；

(2)確保兩條靜脈通道通暢；監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度；(3)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣；(4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；(有條件者根據中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調整液量)；

第三十四頁，共38頁。診斷及治療治療重癥病例：呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受累治療(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管；(6)藥物應用：根據血壓、循環(huán)的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。(7)保護重要臟器功能，維持內環(huán)境的穩(wěn)定；(8)監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素；(9)抑制胃酸分泌；(10)繼發(fā)感染時給予抗生素治療。第三十五頁，共38頁。診斷及治療重癥病例治療原則早發(fā)現、早治療最為關鍵；對癥處理；內環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持降低顱內壓呼吸支持循環(huán)支持酌情應用糖皮質激素；酌情應用丙種球蛋白；36第三十六頁，共38頁。診斷及治療治療小結初期（1-3天）：手足