燒傷科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師高級(jí)職稱(chēng)病例分析專(zhuān)題報(bào)告（氫氟酸燒傷死亡病例）

燒傷科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱(chēng)病例分析專(zhuān)題報(bào)告（2023年度）單位：***姓名：***現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2023年**月**日一例氫氟酸燒傷死亡病例分析2014年5月7日晚，浙江省杭金衢高速公路浦江段發(fā)生一起多車(chē)追尾事故，導(dǎo)致重大氫氟酸泄漏，造成直接或間接受傷患者253人。筆者就參與搶救的一例事故現(xiàn)場(chǎng)直接受傷患者的死因進(jìn)行分析、探討，供商榷?；颊吣行?，29歲。于2014年5月7日21:10在高速公路上所乘轎車(chē)與運(yùn)輸氫氟酸的槽罐車(chē)相撞致氫氟酸水溶液（體積分?jǐn)?shù)12%）灼傷全身多處；事故現(xiàn)場(chǎng)有大量氫氟酸泄漏，患者同時(shí)伴有氫氟酸呼吸道吸入。23:15患者被救護(hù)人員送達(dá)浦江縣人民醫(yī)院急診室。此前半小時(shí)，患者在某醫(yī)院已開(kāi)始接受靜脈補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素治療。在事故現(xiàn)場(chǎng)，救援人員對(duì)患者采用大量自來(lái)水沖洗創(chuàng)面。入院情況：神志尚清，煩躁不安；體溫36.5℃；心率135次/min;呼吸12次/min;血壓120/89mmHg（1mmHg=0.133kPa），皮氧飽和度90%。雙眼球結(jié)膜呈白霧狀。雙肺呼吸音粗，可及濕啰音，腹軟，腸鳴音未聞及。下頜部、右上肢及腹部可見(jiàn)多處黑色焦痂（右前臂20

cmx15

cm，右上臂5

cmx5

cm、10

cmx8

cm，右上胸壁15

cmx15

cm，下腹正中及右下腹近背側(cè)分別有長(zhǎng)約15

cm、20

cm條形創(chuàng)面）。診斷：急性氟中毒；氫氟酸燒傷III度3%；雙眼燒傷；重度吸入性損傷。急診立即經(jīng)口氣管插管接皮囊輔助通氣；給予甲強(qiáng)龍針40mg靜脈注射，葡萄糖酸鈣針2g靜推。眼部用激素、葡萄糖酸鈣液外敷。為進(jìn)一步救治轉(zhuǎn)人ICU病房。測(cè)心率127次/min；血壓96/69mmHg，呼吸機(jī)輔助通氣，經(jīng)皮氧飽和度100%。約10mm后測(cè)血壓75/52mmHg。給予去甲腎上腺素40mg+生理鹽水50mL靜脈微泵10ml/h維持注射。15min后，血壓回升至139/68mmHg。另給予10%葡萄糖酸鈣針1g/h的速度微泵靜脈推注維持，靜脈補(bǔ)液、碳酸氫鈉糾正酸中毒，咪唑安定及舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。10%葡萄糖酸鈣針劑10mL+生理鹽水30mL霧化吸入；葡萄糖酸鈣針劑按25.0mg/

cm2的劑量行焦痂創(chuàng)面下浸潤(rùn)注射，同時(shí)用50g/L葡萄糖酸鈣溶液持續(xù)濕敷創(chuàng)面。期間多次查血?dú)夥治?、血電解質(zhì)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。2014年5月8日01:30停用去甲腎上腺素并送手術(shù)室全麻下行“氣管切開(kāi)術(shù)+切痂術(shù)”進(jìn)手術(shù)室前測(cè)患者心率109次/min，血壓131/59mmHg；呼吸機(jī)輔助通氣，經(jīng)皮氧飽和度100%。術(shù)前1h40min總輸液量2600mL，尿量1200mL。術(shù)中先行氣管切開(kāi)術(shù)；后行右上肢、右胸部、下腹部焦痂切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)創(chuàng)面深達(dá)肌膜、骨質(zhì)，部分三角肌斷裂。上述切痂創(chuàng)面徹底止血后用葡萄糖酸鈣注射液濕敷，采用持續(xù)負(fù)壓引流技術(shù)封閉創(chuàng)面。下腹正中及右下腹近背側(cè)分別約15

cm、20

cm條形創(chuàng)面切除后用葡萄糖酸鈣注射液濕敷5mi，行間斷縫合。術(shù)中血壓110~130/60~70mmHg，心率95~105次/min，機(jī)控呼吸。手術(shù)時(shí)間約1h35min（02:02—03:37），總?cè)肆?500mL，尿量1000mL。出手術(shù)室時(shí)患者心率96次/min，呼吸20次/min，血壓122/64mmHg，麻醉復(fù)蘇狀態(tài)，氣切帶管氣囊加壓通氣返回病房。03:55送到ICU病房時(shí)，患者出現(xiàn)全身發(fā)紺，心搏0次/min