腹股溝疝的護(hù)理查房

關(guān)于腹股溝疝的護(hù)理查房第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念疝是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通過這個位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。特別長時間站立、大小便或舉重物時癥狀會更加明顯腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月分類腹股溝斜疝位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%。男性多見，男女發(fā)病率之比為15：1，以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。腹股溝直疝經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，右后向前突出，不經(jīng)過腹股溝管不進(jìn)入陰囊。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖結(jié)構(gòu)第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病原因1.腹壁強度降低（1）先天因素：某些組織串鉤腹壁的部位；腹壁白線發(fā)育不全（2）后天因素：手術(shù)切口愈合不良、外傷感染、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎縮。2腹內(nèi)壓增高（1）慢性咳嗽、便秘(2)腹水、妊娠（3）排尿困難、啼哭。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹患兒，張**，男，7歲，住院號257447，以“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊半年余”之代訴入院?；純耗赣H訴患兒半年前無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)有蠶豆大小包塊，活動時包塊易脫出，安靜休息時可自行消失，未墜入陰囊，近一段時間包塊突出較頻繁，均可自行還納入腹，包塊較明顯增大，一直未做特殊治療。于2017.08.17門診以“左側(cè)腹股溝斜疝”收住。完善相關(guān)檢查，于2017.08.18在全麻醉下行腹腔鏡右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)1.發(fā)現(xiàn)右側(cè)可復(fù)性包塊5天2.查體：T：36.1℃P:84次/分R：20次/分，腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張及胃腸蠕動波，腹肌軟，全腹無按壓不適，未觸及異常包快，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及一約1.5*1.5*1cm大小包快，可墜入陰囊，指推可還納入腹，透光試驗陰性，外環(huán)大。第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷1.腹股溝斜疝：兒童與青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，男性可進(jìn)入陰囊，疝塊呈橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)。2.直疝：多見于老年患者，突出包塊呈半圓形，不墜入陰囊。

第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月主要護(hù)理診斷一.恐懼相關(guān)因素：1.環(huán)境改變預(yù)期目標(biāo):1.使患兒能盡快適應(yīng)環(huán)境第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月二.疼痛相關(guān)因素：1.與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過障礙有關(guān)2.與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3.與滲出液刺激有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1.患兒未見異常哭鬧不適。第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月三.切口處感染的危險相關(guān)因素1.與患者年齡小，生活不能自理有關(guān)2.與患者家屬無菌觀念不強有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1.傷口愈合良好第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理1.去除腹內(nèi)壓增高的因素：觀察病人有無咳嗽便秘排尿困難等腹內(nèi)壓增高的因素存在，除緊急手術(shù)外，術(shù)前應(yīng)對上述情況作相應(yīng)處理。待好轉(zhuǎn)后方可施行手術(shù)，以免術(shù)后疝復(fù)發(fā)，有吸煙者應(yīng)勸其戒煙。2.嚴(yán)格執(zhí)行皮膚準(zhǔn)備：因切口一旦發(fā)生感染，可致手術(shù)失敗。術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)區(qū)域皮膚清潔備皮工作，切忌剃破皮膚。小孩指導(dǎo)家屬術(shù)前清潔手術(shù)區(qū)域，保持皮膚干凈方可。3.促進(jìn)疝塊回納：巨大疝病人，術(shù)前需臥床數(shù)天，回納內(nèi)容物，使局部組織松弛，有利傷口愈合。避免嬰幼兒異?？摁[的因素發(fā)生。第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月4.維持體液平衡：嵌頓或絞窄性疝病員，常伴有急性腸梗阻，可致水電解質(zhì)酸堿失衡，應(yīng)及時予以糾正。5.胃腸道護(hù)理：對嵌頓性或絞窄性疝的病員，術(shù)前應(yīng)禁食，若腹脹、嘔吐明顯，術(shù)前應(yīng)放置胃腸減壓管，以減輕腹脹和減少腸道毒素吸收。以防止嘔吐引起吸入性肺炎。第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理1.取平臥位，下肢微屈，腘窩墊軟枕，以緩和傷口張力，降低腹壓，尤其是在哭泣、咳嗽、嘔吐時。

2.術(shù)后早期即可指導(dǎo)病人下床活動，提高病人的舒適度。3.術(shù)后6h可進(jìn)食，行腸切除腸吻合術(shù)，術(shù)后須禁食至腸功能恢復(fù)，并由靜脈供給營養(yǎng)。

第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月4.保持敷料清潔干燥：如發(fā)現(xiàn)敷料脫落、污染時，應(yīng)及時更換，以免切口感染，尤其對嬰幼兒更應(yīng)加強護(hù)理。

5.防止腹內(nèi)壓增高：此為預(yù)防疝復(fù)發(fā)的重要措施，術(shù)后注意保暖，以免受涼、咳嗽，若有咳嗽，除用藥外，應(yīng)囑病人用手接住傷口，此外應(yīng)保持大小便通暢。第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月6.病情觀察①觀察切口及陰囊部是否有出血、血腫

②絞窄性疝手術(shù)后易發(fā)生切口感染，且同時行腸切除腸吻合術(shù)，亦可能發(fā)生腹膜炎或腹腔膿腫，故需密切注意傷口，腹部情況和體溫變化。第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)1.避免感冒及便秘等腹內(nèi)壓增高的因素，多吃營養(yǎng)豐富的食物，多食粗纖維蔬菜，保持排便通暢，忌刺激性食物，特別應(yīng)戒煙、酒。嬰幼兒術(shù)后3月應(yīng)避免劇烈活動。2.術(shù)后早期即可指導(dǎo)病人下床活動，提高病人的舒適度。3.咳嗽時指導(dǎo)患者做深呼吸，雙手按壓傷口，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月討論腹腔鏡微創(chuàng)腹股溝疝修補術(shù)后護(hù)理優(yōu)點？第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡疝修補術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，還具有術(shù)后恢復(fù)快、不需長時間臥床、術(shù)后并發(fā)癥少、傷口疼痛輕等優(yōu)點，更可減輕患者的創(chuàng)傷，縮短住院時間，而且在護(hù)理上更為簡便。1患者取平臥位休息，待生命體征平穩(wěn)，6h后即可取半臥位，第2天即可下床活動。2.切口管理，保持敷料干燥固定。3術(shù)日6h麻醉清醒后進(jìn)清淡易消化、富含纖維食物等。4注意保暖，防止受涼引起咳嗽，如出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)指導(dǎo)患者采用術(shù)前訓(xùn)練的胸式咳嗽，也可給予霧化吸入。5保持大便