血液凝血血型

關(guān)于血液凝血血型1第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月2體液與內(nèi)環(huán)境細(xì)胞內(nèi)、外液體液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液占體重的60%細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境，具體環(huán)境內(nèi)環(huán)境為細(xì)胞內(nèi)各種生化反應(yīng)進(jìn)行的場所組織液血漿淋巴液2/31/3第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月3內(nèi)環(huán)境細(xì)胞外液是細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境，是人體與外界進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介，生理學(xué)上把細(xì)胞外液稱為人體的內(nèi)環(huán)境。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)人體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的功能狀態(tài)，叫內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。復(fù)習(xí)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)？內(nèi)環(huán)境第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月4血液的組成和功能血液

比重1.05-1.06血細(xì)胞45％紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板血漿55％水（90-92%）溶質(zhì)（8-10%）血漿蛋白(6.2-7.9%)電解質(zhì)（晶體物質(zhì)）(0.9%)氣體有機(jī)小分子(1-2%)血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞、血小板白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月5血漿的理化特性（回顧）1、滲透壓滲透壓概念：溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。構(gòu)成：血漿膠體滲透壓（以白蛋白為主）血漿晶體滲透壓（以NaCl為主）血漿膠體滲透壓：由血液中蛋白質(zhì)（白蛋白）所形成的滲透壓。作用：保持血管內(nèi)外水平衡血漿晶體滲透壓：由血液中晶體物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成的滲透壓。作用：保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡。2、酸堿度(pH)：弱堿性7.35-7.453、粘滯性

測定血液或血漿與水相比的相對黏度血液為水的4－5倍

血漿為水的1.6-2.4倍第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月6紅細(xì)胞（回顧）數(shù)量正常成年男性：(4.5～5.5)×1012/LHb：120~160g/L正常成年女性：(3.8～4.6)×1012/LHb：110~150g/L

功能：運(yùn)輸O2和CO2、可緩沖酸堿，維持血漿穩(wěn)定紅細(xì)胞的生理特性：可塑變形性：RBC在循環(huán)中，可擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。滲透脆性：紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力懸浮穩(wěn)定性：RBC能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，其大小以血沉表示。

第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月7白細(xì)胞

正常成人:(4.0~10)×109個(gè)/L生理變動(dòng):新生/下午/食,疼,激動(dòng)/妊末等高功能：參與機(jī)體的防御和免疫反應(yīng)

中性粒細(xì)胞(50%-70%)

顆粒白細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞(1%-5%)

嗜堿粒細(xì)胞(0.5%-1%)

白細(xì)胞淋巴細(xì)胞(25%-30%)

無粒白細(xì)胞單核細(xì)胞(3%-8%)第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月8正常值：10萬～30萬/mm3

(100×109～300×109/L)異常血小板減少性紫癜功能：1、參與生理性止血；

2、維持血管內(nèi)皮的完整性。作用：血小板與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞相互粘連與融合，從而填補(bǔ)不斷脫落的內(nèi)皮細(xì)胞，使紅細(xì)胞不能透出血管外。

血小板（回顧）第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月9

血液的功能1、運(yùn)輸功能2、緩沖功能3、調(diào)節(jié)體溫

4、免疫防御功能：血漿球蛋白和白細(xì)胞

5、在生理止血過程中發(fā)揮重要作用第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月10第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解第五章血液第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月11正常情況下，血液在血管中流動(dòng)既不凝血也不出血，取決于血管組織、血小板、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡。第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月12生理性止血生理性止血——正常情況下，小血管損傷后血液將從血管流出，在數(shù)分鐘后出血將自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血。第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月13血液生理三個(gè)過程——纖維蛋白凝塊的形成與維持血管攣縮血小板血栓形成生理性止血第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月14血液生理參與者—血液凝固與抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞（激活血小板、釋放縮血管物質(zhì)）血小板（黏附、聚集、釋放）生理止血第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月15一、血液凝固概念：血液從流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程稱為血液凝固。是機(jī)體的保護(hù)性生理過程，血小板與多種凝血因子參與。凝血因子血漿和組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子。共有14種。第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月16凝血因子第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月17凝血因子特點(diǎn):

①因子Ⅲ由組織產(chǎn)生,存在于組織,稱為組織因子.其余都是存在于血漿中,大多由肝臟合成;②因子Ⅳ為Ca2+,其余為蛋白質(zhì);③除因子Ⅳ外,其余正常情況下都不具有活性,需要激活,激活后的凝血因子在代號右下角加“a”;如：因子Ⅹ，激活后，表達(dá)為Ⅹa。④凝血因子一旦激活,將發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后激活,第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月18血液凝固過程(掌握)分三個(gè)階段:多種凝血因子形成凝血酶原激活物，激活無活性的凝血酶原變成有活性的凝血酶。凝血酶催化血漿中的纖維蛋白原變成不溶解的絲狀纖維蛋白。2、凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?、纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白1、凝血酶原激活物的形成第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月19

凝血酶原激活物Ⅹ→Ⅹa（Ⅴa+Ca2+）↓↓凝血酶原→凝血酶Ⅱ→Ⅱa↓（Ca2+）↓纖維蛋白原→纖維蛋白Ⅰ→Ⅰa

血細(xì)胞血液凝固的過程：瀑布學(xué)說血塊第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月20凝血過程的三個(gè)階段簡圖

第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月21根據(jù)凝血酶原激活物的形成途徑不同分為：內(nèi)源性凝血途徑完全由血漿內(nèi)凝血因子激活因子Ⅹ的過程。外源性凝血途徑由因子Ⅲ(受損組織釋放)觸發(fā)激活因子Ⅹ的過程。第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月22第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月23第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月24二、纖維蛋白溶解系統(tǒng)(掌握)正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固，原因在于纖維蛋白溶解系統(tǒng)。纖維蛋白溶解系統(tǒng):

纖維蛋白溶解的激活物和抑制物以及纖維蛋白溶解的一系列酶促反應(yīng)的總稱.

包括:纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶纖溶抑制物纖維蛋白溶解血液凝固過程中形成的纖維蛋白被血漿中的纖溶系統(tǒng)分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶。第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月25

過程：激活物

抑制物纖溶酶原纖溶酶

抑制物纖維蛋白纖維蛋白（原）纖維蛋白原降解產(chǎn)物--++第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月26纖溶系統(tǒng)的生理意義:正常時(shí)防止血管內(nèi)血液凝固，使血液保持流體狀態(tài)血管損傷凝血時(shí)使凝血局限在損傷局部第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月27三、纖維蛋白溶解與血凝的動(dòng)態(tài)平衡止血、凝血發(fā)生后，纖溶系統(tǒng)發(fā)揮溶纖作用，溶解血栓，保證血液暢通溶纖作用減弱：纖維蛋白沉積、血栓形成溶纖作用增強(qiáng)：出血、滲血第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月28掌握凝血過程；纖溶系統(tǒng)的生理意義小結(jié)第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月29血液凝固過程(掌握)分三個(gè)階段:多種凝血因子形成凝血酶原激活物，激活無活性的凝血酶原變成有活性的凝血酶。凝血酶催化血漿中的纖維蛋白原變成不溶解的絲狀纖維蛋白。2、凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?、纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白1、凝血酶原激活物的形成第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月30

凝血酶原激活物Ⅹ→Ⅹa（Ⅴa+Ca2+）↓↓凝血酶原→凝血酶Ⅱ→Ⅱa↓（Ca2+）↓纖維蛋白原→纖維蛋白Ⅰ→Ⅰa

血細(xì)胞血液凝固的過程：瀑布學(xué)說血塊第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月31纖溶系統(tǒng)的生理意義:正常時(shí)防止血管內(nèi)血液凝固，使血液保持流體狀態(tài)血管損傷凝血時(shí)使凝血局限在損傷局部第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月32第四節(jié)血量、血型和輸血第五章血液第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月33一、血量bloodvolume血量(bloodvolume)全身血液的總量。占體重的7-8%，相當(dāng)于每公斤體重70－80mL循環(huán)血量和貯存血量(肝、脾、肺、皮下靜脈)失血失血<10%機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制可進(jìn)行代償→恢復(fù)失血≥20%代償不能維持動(dòng)脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙→臨床癥狀失血≥30%出現(xiàn)生命危險(xiǎn)第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月34二、血型與輸血

BloodGroupandregulationsofbloodtransfusion血型簡介：Landsteiner“血型之父”定義通常指血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型類型ABO血型Rh血型其他血型第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月35ABO血型以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。

凝集原（抗原）:紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。

凝集素(抗體）:能與紅細(xì)胞膜上的凝集原結(jié)合的特異抗體。

紅細(xì)胞膜上的抗原(凝集原):A抗原、B抗原血漿中存在抗體(凝集素):抗A抗體、抗B抗體

血型凝聚原凝聚素

A型A抗BB型B抗AAB型A、B無

O型無抗A、抗B第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月36ABO血型第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月37凝集反應(yīng)：當(dāng)含有A抗原的紅細(xì)胞與含有抗A抗體的血清相遇，或含有B抗原的紅細(xì)胞與含有抗B抗體的血清相遇時(shí)，紅細(xì)胞凝集成團(tuán)。血型不同、抗原不同→抗原抗體反應(yīng)→紅細(xì)胞“凝集”溶血：在補(bǔ)體的作用下，引起凝集的紅細(xì)胞破裂。第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月38ABO血型的判斷方法制備標(biāo)準(zhǔn)的含抗A、抗B、抗A+抗B凝集素的血清→滴加待測血液紅細(xì)胞→觀察凝集現(xiàn)象第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月39Rh血型發(fā)現(xiàn)：恆河猴（Rhesusmonkey）抗原與分型抗原：D、E、C、c、e5種，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)。

分型：Rh陽性：D；Rh陰性：無D特點(diǎn)：中國人99%為Rh

陽性，白種人15%，我國少數(shù)民族地區(qū)2-5%。血清中不存在“天然”抗體。當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月40Rh血型抗體抗Rh凝集素特點(diǎn):①血清中不存在“天然”抗體，通過輸血、妊娠產(chǎn)生，可通過胎盤。②當(dāng)Rh+的血液進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh凝集素。

第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月41Rh血型給患者再次輸入同一供血者血液第一次輸Rh+血Rh-Rh-

，產(chǎn)生抗D抗體抗原抗體反應(yīng)，溶解Rh+血細(xì)胞第二次輸Rh+血第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月42

臨床妊娠：Rh-的母親①若輸過Rh+血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血常規(guī)及時(shí)輸注特異性抗D免疫球蛋白第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月43輸血（掌握）原則：輸同型血交叉配血試驗(yàn)：主側(cè)與次側(cè)都無凝集。獻(xiàn)血者受血者紅細(xì)胞紅細(xì)胞(主測)（次測）血清血清圖交叉配血試驗(yàn)圖緊急情況下又無同型血時(shí)，可考慮少量、緩慢地輸入異型血液，但必須符合供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月44ABO血型系統(tǒng)少量O型血，可輸給任意一種血型——萬能輸血者；AB型血，可接受任意一種血型——萬能受血者；如今認(rèn)為此說法不可取第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月45Rh系統(tǒng)第一次輸血，不會產(chǎn)生凝集反應(yīng)，不必考慮Rh血型，但會產(chǎn)生抗Rh凝集素第二次輸血需考慮Rh血型是否與第一次輸入相同重新進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)第45頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月46掌握ABO血型系統(tǒng)；輸血原則;小結(jié)第46頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月47ABO血型以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。

凝集原（抗原）:紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。

凝集素(抗體）:能與紅細(xì)胞膜上的凝集原結(jié)合的特異抗體。

紅細(xì)胞膜上的抗原(凝集原):A抗原、B抗原血漿中存在抗體(凝集素):抗A抗體、抗B抗體

血型凝集原凝集素

A型A抗BB型